Epidurální analgezie u spontánního porodu Komplikace

Prezentace na téma: "Epidurální analgezie u spontánního porodu Komplikace"— Transkript prezentace:

1 Epidurální analgezie u spontánního porodu Komplikace

2 Epidurální hematom Incidence této komplikace obnáší 1: , čili 5/milión Epidurální infekce Celková frekvence nálezů byla 1: , tedy 9/milión Trvalé neurologické následky Jejich frekvence byla 1: , tedy 4/milión Přechodné neurologické poruchy Frekvence stanovena na 1:3900, čili 257/milión Incidence of Epidural Hematoma, Infection, and Neurologic Injury in Obstetric Patients with Epidural Analgesia/Anesthesia. Ruppen W. et al.: Anesthesiology 2006;105:

3 Epidurální analgezie u porodu
Odborná náročnost Organizační náročnost Technická náročnost Personální problematika Finanční náročnost

4 Epidurální analgezie u porodu
řada žen – naděje na účinnou pomoc řada žen - obavy z poranění míchy - obavy z nemožnosti pohybu - obavy z operačního ukončení (zejména partus per forcipem)

5 Epidurální analgezie u porodu
Odborná veřejnost Odpůrci Zastánci

6 Epidurální analgezie u porodu
odpůrci Argumenty často na úrovni znalostí laické veřejnosti zastánci Často v zájmu dobré věci bagatelizují vedlejší účinky a komplikace

7 Epidurální analgezie u porodu
odpůrci Ve výhodě, stačí „jen málo“ a nerozhodná žena ……..

8 Epidurální analgezie u porodu
Komplikace metody Prevence a terapie Jediná cesta jak předcházet iracionální opozici

9

10

11

12

13

14

15 Pokles systolického tlaku
pod 100 mmHg ????? o 20% původní hodnoty stres plodu z poruchy uteroplacentární perfúze

16 Hypotenze matky ohrožení plodu
stupeň hypotenze délce trvání hypotenze preexistující stav uteroplacentární cirkulace cave - úvod do neuroaxiální anestezie při císařském řezu negativní posun ABR plodu

17 Snížený intravaskulární objem
Preeklampsie Dehydratace

18 Prehydratace roztok bez dextrózy ( stimulace vyplavení fetálního insulinu - hypoglykémie a hyponatrémie novorozence) rychlé podání množství ml/kg

19 Prehydratace 1000 ml - pokles děložní aktivity cca 20 min.
nálož inhibuje ADH z neurohypofýzy a současná reakce při produkci oxytocinu snížená děložní aktivita

20 Prevence hypotenze rodičky
polohování rodičky bandáž dolních končetin monitoring TK á 5 min. prvních 20 min. dále á 1/2 hod. dtto po každém přidání do katétru

21 Efedrin stimulace alfa-adrenergních receptorů
uterinní cévy - ne často u fyziologie preeklampsie - hraniční průtoky uteroplacentární jednotky zvýšeně vnímavější plod-CTG-tachykardie, base-line zvýšená matka - vazokonstrikce ve všech orgánech matka - stimulace i beta-receptorů - tachykardie efedrin + oxytocin - masivní vzestup TK a riziko vzniku cerebrovaskulární příhody nekardiální příčiny Cave kardiopathie, CNS příhody v anamnéze atd.

22 Retence moči komplikace
intrapartální postpartální

23 Močový systém neuroaxiální blokády
zvýšená incidence retence moči, útlum parasympatiku, relaxace detruzoru močového měchýře odpadá nutkání na moč

24 Retence moči postpartální komplikace
informace pro ženu - kontrola močení katétrizace močového měchýře - včas prevence postnatální atonie močového měchýře

25 Bolesti zad 25% žen bolesti zad před otěhotněním
50% žen bolesti zad během těhotenství místní citlivost po inzerci jehly 35-45% po epidurální analgezii 10-30% po subarachnoidální analgezii

26 Ovlivňuje EDA porod ??? farmakologické látky dávkování způsob aplikace
parita rodiček psychologické odlišnosti rodiček zkušenosti porodníka a porodních asistentek porodnická škola - management porodu spolupráce porodníka a anesteziologa

27 Rozsah psoatického kompartmentu

28 Lumbální plexus

29 Lumbální a sakrální plexus

30 EDA - délka porodu I. doba porodní
včas podat oxytocin polohování rodičky - „alternativní polohy“

31 EDA - délka porodu II. doba porodní - Fergusonův reflex
sestupující část plodu distenduje pochvu a parakolpium neurohumorální reflex další vyplavování oxytocinu vzestup děložní práce ve II. době porodní vliv EDA na Fergusonův reflex ?!? vyřadit EDA ve II. době porodní nižší satisfakce rodičky

32

33

34

35 Nechtěná perforace dura mater Aya A. G. M. a kol. Can J Anesth
Nechtěná perforace dura mater Aya A.G.M. a kol. Can J Anesth.1999, 46, podání PDA u porodu nejčastější komplikace EDA u porodu 0,8% perforací determinující faktory - noc - vyšší incidence erudice - vyšší incidence u neporodnických anesteziologů (méně EDA než 20 ročně)

36 Nechtěná perforace dura mater
rodička je krajně nevhodný materiál pro vzdělávání v metodách neuroaxiální analgezie/anestezie důvody - medicínské, etické, psychologické

37 Děkuji za pozornost