Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Roztroušená skleróza kdo má být léčen interferony? Eva Havrdová Neurologická klinika 1.LF UK.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Roztroušená skleróza kdo má být léčen interferony? Eva Havrdová Neurologická klinika 1.LF UK."— Transkript prezentace:

1 Roztroušená skleróza kdo má být léčen interferony? Eva Havrdová Neurologická klinika 1.LF UK

2 Co jsme věděli RS nikdy nespí RS je nutno ovlivňovat trvale Je přítomna demyelinizace i axonální ztráta Odpověď na léky je individuální V situaci významné invalidity není imunomodulační léčba efektivní

3 Co jsme dělali Léčba atak, které pacienta obtěžují – methylprednisolon 3-5g Dlouhodobá terapie disease-modifying drugs u velmi aktivní choroby (hodnoceno počty relapsů) Užití mitoxantronu u velmi rychle progredující RS

4 Co jsme se naučili  Axonální ztráta je velmi časným rysem RS – rezervy jsou brzy vyčerpány Atrofie Black holes T1 MRI, ž, 23 let, 1. příznak (CIS) T2

5 Co jsme se naučili  Benigní RS je možno hodnotit pouze retrospektivně – jde o chorobu trvající 20-40 i více let!

6 Progrese RS bez léčby Konverze RR MS v progresivní MS Trvání RS v letech % 1–512.1 6–1041.3 11–1557.6 16–2565.6 26+88.9 Adapted by permission of Oxford University Press from Weinshenker BG et al. Brain. 1989;112:133-146. Přirozený průběh: Doba do EDSS 6 (n=902) 0 20 40 60 80 100 1020304050 Čas (roky)

7 Co jsme se naučili  Zavedení léčby v době diagnózy klinicky izolovaného syndromu (CIS) může oddálit rozvoj RS

8 Studie BENEFIT: Betaferon versus placebo po CIS - doba do 2. ataky 28% 45% Betaferon 25% + 363 days: + 142% Day 255Day 618 Risk reduction* of 50% over 2 years (hazard ratio= 0.5) * by adjusted proportional hazards regression p<0.0001 Placebo Clinically Definite MS (%) Time (days) The BENEFIT Study Group

9 Co jsme se naučili  Je-li zavedena léčba, a přesto se objeví aktivita choroby, je nutno léčbu změnit nebo zintenzivnit (úloha MRI, úloha neutralizačních protilátek v případě IFNB)  Rozšířil se rozsah léčebných možností – natalizumab (účinnost dvojnásobná oproti DMDs, nutné pečlivé sledování NÚ)

10 FDA per subject mean relapse rate at 2 years = 0.67 for placebo and 0.22 for natalizumab (67% reduction) Placebo n=315 Natalizumab n=627 0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 Annualized Relapse Rate (95% CI) P<0.0001 0.73 0.23 Year 0-2 68% 70% P<0.0001 0.78 0.67 0.27 0.20 Year 0-1Year 1-2 66% Pokles počtu relapsů při terapii natalizumabem

11 Co bychom měli dělat Diagnostikovat VČAS (při prvních příznacích podezřelých z RS: MRI, likvor event. EP)  léčba MP, posouzení prognosticky nepříznivých faktorů : pozitivní MRI (Gd+ ! ) a OCB, reziduum v klinickém nálezu, motorická ataka  Zahájení léčby IFNB

12 Co bychom měli dělat Pacient neprofitující z léčby (ataky, progrese EDSS, MRI aktivita)  změna léčby : zvýšení dávky IFNB, jiné DMD, natalizumab, pulsy methylprednisolonu, pulsy cytostatika (a methylprednisolonu) + Sledování a prevence NÚ (KO, JT, NABs, MRI, hodnocení PML) Posouzení efektu klinicky !

13 K zapamatování Včasná diagnostika Včasné zahájení léčby – všechny DMD mají největší efekt při EDDS < 3,5 ! Změna léčby při nedostatečném profitu Sledování efektu Prevence NÚ Rehabilitace

14 Závěry RS je dnes u většiny pacientů možno léčebně ovlivnit Není zatím možno ovlivnit axonální zrátu, proto imunomodulační léčbu nelze odkládat na pokročilá stadia nemoci

15 Otázky ? Odpovědi !


Stáhnout ppt "Roztroušená skleróza kdo má být léčen interferony? Eva Havrdová Neurologická klinika 1.LF UK."

Podobné prezentace


Reklamy Google