Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Kostní nádory - úvod - Pazourek L., Ondrůšek Š.. Klasifikace: Maligní kostní nádory Maligní kostní nádory –Primární kostní nádory Osteosarkom, chondrosarkom,

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Kostní nádory - úvod - Pazourek L., Ondrůšek Š.. Klasifikace: Maligní kostní nádory Maligní kostní nádory –Primární kostní nádory Osteosarkom, chondrosarkom,"— Transkript prezentace:

1 Kostní nádory - úvod - Pazourek L., Ondrůšek Š.

2 Klasifikace: Maligní kostní nádory Maligní kostní nádory –Primární kostní nádory Osteosarkom, chondrosarkom, Ewingův sarkom, kostní maligní fibrózní hystiocytom, adamantinom, chordom, fibrosarkom, … Osteosarkom, chondrosarkom, Ewingův sarkom, kostní maligní fibrózní hystiocytom, adamantinom, chordom, fibrosarkom, … Mnohočetný myelom a solitární plasmocytom, primární kostní lymfom Mnohočetný myelom a solitární plasmocytom, primární kostní lymfom –Sekundární kostní nádory (kostní metastázy) Ca prsu, prostaty, ledviny, plic, štítné žl., …) Ca prsu, prostaty, ledviny, plic, štítné žl., …) Benigní kostní nádory Benigní kostní nádory OBN OBN Osteom, osteoid osteom, osteblastom Osteom, osteoid osteom, osteblastom Chondrom, osteochondrom, chondromyxoidní fibrom, chondroblastom Chondrom, osteochondrom, chondromyxoidní fibrom, chondroblastom Neossifikující fibrom, desmoplastický fibrim, hemangiom, intraosseální lipom, … Neossifikující fibrom, desmoplastický fibrim, hemangiom, intraosseální lipom, … Nádorům podobné léze Nádorům podobné léze Juvenilní kostní cysta, aneuryzmatická kostní cysta, intraosseální ganglion Juvenilní kostní cysta, aneuryzmatická kostní cysta, intraosseální ganglion Eosinofilní granulom Eosinofilní granulom Myossitis ossificans Myossitis ossificans M.Paget, Fibrózní kostní dysplázie M.Paget, Fibrózní kostní dysplázie Hnědý tumor při hyperparathyroideismu Hnědý tumor při hyperparathyroideismu

3 Procentuální zastoupení primárních maligních kostních nádorů

4 Symptomatologie: Bolest Bolest Zduření Zduření Porucha funkce (kloubu) Porucha funkce (kloubu) Patologická fraktura Patologická fraktura Celkové příznaky (zvýšená teplota,..) Celkové příznaky (zvýšená teplota,..)

5 Diagnostika: Anamnéza, subj. obtíže a klinické vyšetření Anamnéza, subj. obtíže a klinické vyšetření RTG!!!! RTG!!!! CT / MRI CT / MRI Celotělová Tc-scintigrafie skeletu Celotělová Tc-scintigrafie skeletu RTG / CT plic RTG / CT plic Sono břicha Sono břicha Probatorní excize / punkce – histologie Probatorní excize / punkce – histologie Další vyšetřovací metody v indik. případech (angiografie, PET, sono, kostní dřeň, mamografie, laboratorní vyšetření – např. PSA, ELFO bílkovin, Bens-Jonesova bílk.,.., genetické vyšetření,…) Další vyšetřovací metody v indik. případech (angiografie, PET, sono, kostní dřeň, mamografie, laboratorní vyšetření – např. PSA, ELFO bílkovin, Bens-Jonesova bílk.,.., genetické vyšetření,…)

6 RTG známky maligního nádoru: –agresivní léze bez ostrých okrajů –periostální reakce –skvrnitý charakter –rozrušení kortikalis –nepravidelnosti na endostální straně

7 Neohraničenost nádoru

8 Periostální reakce charakteru spikul (spikes)

9 Periostální reakce charakteru Codmanova trojúhelníku (Codman´s triangle)

10 Periostóza lamelární (onion-like)

11 Skvrnitý charakter kosti

12 Rozrušení kortikalis kosti

13 Nepravidelnosti na endostální straně

14 Věkové rozložení maligních kostních nádorů a OBN 1. dekáda: EwingSA, OSA 1. dekáda: EwingSA, OSA 2.-3.dekáda: OSA, EwingSA 2.-3.dekáda: OSA, EwingSA 3.-4.dekáda: OBN, parostální OSA, sekundární CHoSA, PNET, sekundární kostní nádory 3.-4.dekáda: OBN, parostální OSA, sekundární CHoSA, PNET, sekundární kostní nádory 5. - ….: Sekundární kostní nádory, Mnohočetný myelom, primární CHoSA, sekundární OSA,… 5. - ….: Sekundární kostní nádory, Mnohočetný myelom, primární CHoSA, sekundární OSA,…

15 Typická lokalizace maligních kostních nádorů a OBN Myelom a kostní metastázy: hl. axiální skelet, z končetinového skeletu femur a humerus Myelom a kostní metastázy: hl. axiální skelet, z končetinového skeletu femur a humerus Chondrosarkom: pánev, lopatka, proximální femur a proximální humerus Chondrosarkom: pánev, lopatka, proximální femur a proximální humerus Konvenční osteosarkom: metafýzy dlouhých kostí, hl. distální femur, proximální tibie a proximální humerus Konvenční osteosarkom: metafýzy dlouhých kostí, hl. distální femur, proximální tibie a proximální humerus Ewingův sarkom: metadiafýzy dlouhých kostí i axiální skelet Ewingův sarkom: metadiafýzy dlouhých kostí i axiální skelet OBN: epimetafýzy dlouhých kostí hl. distální femur, proximální tibie a proximální humerus OBN: epimetafýzy dlouhých kostí hl. distální femur, proximální tibie a proximální humerus Chordom: sakrum Chordom: sakrum Adamantinom: diafýza tibie Adamantinom: diafýza tibie

16 Biopsie = odběr vzorku k histologickému vyšetření: Probatorní punkce – menší invazivita, ale i menší vzorek a tím i menší výtěžnost Probatorní punkce – menší invazivita, ale i menší vzorek a tím i menší výtěžnost Probatorní excize - větší vzorek a tím i větší výtěžnost, ale zároveň i větší invazivita Probatorní excize - větší vzorek a tím i větší výtěžnost, ale zároveň i větší invazivita Histologická diagnostika náročná – nutná zkušenost patologa Histologická diagnostika náročná – nutná zkušenost patologa Biopsie – na specializovaném pracovišti Biopsie – na specializovaném pracovišti –s ohledem na: definitivní operační výkon definitivní operační výkon zkušenost patologa zkušenost patologa

17 Základní staging muskuloskeletálních nádorů (Enneking) Stupeň (Grade) - biologická agresivita nádoru Stupeň (Grade) - biologická agresivita nádoru Lokální nález (Tumour) Lokální nález (Tumour) Metastázy regionální či vzdálené (Metastases) Metastázy regionální či vzdálené (Metastases)

18 ILow grade ILow grade A IntrakompatmentálníG1-2 T1 M0 B ExtrakompartmentálníG1-2 T2 M0 IIHigh grade IIHigh grade A IntrakompatmentálníG3 T1 M0 B ExtrakompartmentálníG3 T2 M0 IIIMetastatický IIIMetastatický A IntrakompatmentálníG1-3 T1 M1 B ExtrakompartmentálníG1-3 T2 M1

19 Terapie: Lokální terapie Lokální terapie –chirurgická léčba –radioterapie –další metody (embolizace, radiofrekvenční ablace,..) Systémová terapie Systémová terapie –chemoterapie –hormonální terapie –bisfosfonáty –biologická léčba, atd.

20 Chirurgické výkony dle onkologické radikality Radikální Radikální Široké Široké Marginální Marginální Intralezionální (intratumorózní) Intralezionální (intratumorózní)

21 Chirurgické výkony dle zachování končetiny Ablativní výkony (amputace / exartikulace) Ablativní výkony (amputace / exartikulace) Rotační plastiky Rotační plastiky Končetinu zachovávající výkony (limb- salvage surgery) Končetinu zachovávající výkony (limb- salvage surgery)

22 Ablativní výkony

23 Limb-salvage surgery (možnosti náhrady kosti) Bez náhrady Bez náhrady Náhrada kostním štěpem Náhrada kostním štěpem Náhrada endoprotézou Náhrada endoprotézou Kalotaxe Kalotaxe Arthrodéza Arthrodéza

24 Resekce bez náhrady se zachováním končetiny

25 Resekce s náhradou kostním štěpem Homoštěp (interkalární x osteokartilaginózní) Homoštěp (interkalární x osteokartilaginózní) Autoštěp Autoštěp Vaskularizovaný autoštěp Vaskularizovaný autoštěp Kombinace homoštěpu a vaskularizovaného autoštěpu Kombinace homoštěpu a vaskularizovaného autoštěpu

26 Homoštěpy - interkalární

27 Homoštěpy - osteokartilaginózní

28 Výhody homoštěpů Biologická tkáň Biologická tkáň Použití homoštěpu ponechává možnost při neúspěchu využít endoprotézu v druhé době Použití homoštěpu ponechává možnost při neúspěchu využít endoprotézu v druhé době Nižší cena Nižší cena Menší riziko infekce Menší riziko infekce Pokud se nejedná o definitivní řešení, může vhojený a remodelovaný kostní štěp tvořit kvalitní oporu pro následné endoprotetické řešení, usnadňuje tím tedy podmínky pro následnou revizní operaci Pokud se nejedná o definitivní řešení, může vhojený a remodelovaný kostní štěp tvořit kvalitní oporu pro následné endoprotetické řešení, usnadňuje tím tedy podmínky pro následnou revizní operaci

29 Nevýhody homoštěpů časté komplikace: časté komplikace: nepřihojení a vznik pakloubů nepřihojení a vznik pakloubů zlomeniny (štěpu či OS materiálu) zlomeniny (štěpu či OS materiálu) resorbce štěpu resorbce štěpu rozvoj artrotických změn (u osteokartilaginózních homoštěpů) rozvoj artrotických změn (u osteokartilaginózních homoštěpů) nestabilita kloubu (u osteokartilaginózních homoštěpů) nestabilita kloubu (u osteokartilaginózních homoštěpů) nutnost dlouhodobého odlehčování nutnost dlouhodobého odlehčování často se nejedná o definitivní řešení často se nejedná o definitivní řešení

30 Resekce s náhradou endoprotézou Standardní endoprotéza Standardní endoprotéza Tumorózní endoprotéza Tumorózní endoprotéza Interkalární spacer Interkalární spacer Endoprotetická náhrada celé kosti Endoprotetická náhrada celé kosti Distrakční tumorózní endoprotéza Distrakční tumorózní endoprotéza Kompozitní endoprotéza Kompozitní endoprotéza

31

32

33

34 Výhody endoprotéz Možnost časného zátěžování a rychlejší návrat do normální aktivity Možnost časného zátěžování a rychlejší návrat do normální aktivity Snadnější a rychlejší rehabilitace Snadnější a rychlejší rehabilitace Menší množství časných komplikací než u homoštěpů Menší množství časných komplikací než u homoštěpů Jednoznačně výhodnější u starších pacientů a v případě paliativních výkonů Jednoznačně výhodnější u starších pacientů a v případě paliativních výkonů

35 Nevýhody endoprotéz Alogenní materiál Alogenní materiál Komplikace: Komplikace: –Infekce (větší riziko než u homoštěpu) –Periprotetická fraktura –Selhání endoprotézy Do budoucna nutno počítat s aseptickým uvolněním endoprotézy Do budoucna nutno počítat s aseptickým uvolněním endoprotézy Aseptické uvolnění zhoršuje podmínky pro další op. řešení Aseptické uvolnění zhoršuje podmínky pro další op. řešení Větší cena Větší cena U mladých pacientů s vyhlídkou dlouhodobého přežití výhodu lepších časných výsledků snižuje jistota, že s odstupem času budeme muset řešit aseptické uvolnění U mladých pacientů s vyhlídkou dlouhodobého přežití výhodu lepších časných výsledků snižuje jistota, že s odstupem času budeme muset řešit aseptické uvolnění

36 Kombinace endoprotéza + homoštěp = kompozitní endoprotéza

37 Další možnosti řešení ARTRODÉZA s využitím: Autoštěpu Homoštěpu (viz. obr.) ROTAČNÍ PLASTIKY KALOTAXE


Stáhnout ppt "Kostní nádory - úvod - Pazourek L., Ondrůšek Š.. Klasifikace: Maligní kostní nádory Maligní kostní nádory –Primární kostní nádory Osteosarkom, chondrosarkom,"

Podobné prezentace


Reklamy Google