Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Akutní purulentní mediastinitis – optimální diagnostická a léčebná opatření na chirurgické klinice FN v Plzni 2004-2008 Klečka J. 1, Vodička J. 1,Špidlen.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Akutní purulentní mediastinitis – optimální diagnostická a léčebná opatření na chirurgické klinice FN v Plzni 2004-2008 Klečka J. 1, Vodička J. 1,Špidlen."— Transkript prezentace:

1 Akutní purulentní mediastinitis – optimální diagnostická a léčebná opatření na chirurgické klinice FN v Plzni Klečka J. 1, Vodička J. 1,Špidlen V. 1, Šimánek V. 1, Šafránek J. 1, Pradl R. 2, Ferda J. 3 1 Chirurgická klinika FN v Plzni Přednosta:prof.MUDr. Vladislav Třeška, DrSc. 2 Anesteziologicko resuscitační klinika FN v Plzni Přednosta: doc. MUDr. Eduard Kasal, CSc. 3 RTG klinika FN Plzni Přednosta: doc. MUDr. Boris Kreuzberg, CSc.

2 Večer CHK APM CHK Bakteriální zánět mezihrudí a jeho orgánů Dělení -primární -sekundární (komplikace zánětů orgánů mimo mediastinum – otogenní, odontogenní aj.) Mimořádně rychlý rozvoj Mediastinum nemá schopnost ohraničovat zánět-toxémie, ARDS, MOF-bezprostřední ohrožení života

3 Večer CHK APM CHK Descendentní nekrotizující forma Mortalita : 25-40% - U polymorbidních starších nemocných až 67%

4 Večer CHK APM CHK Vliv chirurgické terapie na řešení APM je podstatný Rychlé stanovení diagnózy Optimální léčebný postup

5 Večer CHK APM CHK N=18 (10 mužů, 8 žen) Průměrný věk 53 let (16-79 let) 10 pacientů léčeno ARK + CHK > UPV (6-35 dnů) 8 pacientů léčeno na CHK

6 Večer CHK APM CHK Zdroje infekce Primární APM : N=8 (44%) - Perforace jícnu (3x perforace malignity) (5x benigní příčina)

7 Večer CHK APM CHK Benigní příčiny: N=5 - 1x perforace distálního jícnu – Boerhaave sy. - 1x stentáž postkorozivní stenozy - 3x hiátová hernie (2x inkarcerovaná paraezofageální hernie a 1x Nissenova fundoplikace)

8 Večer CHK APM CHK Sekundární APM Sběhlá infekce (osteogenní, orofaryngeální, odontogenní) -2x OM ložisko sternoklavikulárního kloubu -5x retro-paraezofageální absces -1x epiglotitis s perilaryngeální flegmonou -1x odontogenní submandibulární absces -1x flegmona krku z tracheostomie

9 Večer CHK APM CHK Klinické projevy : - Rozvoj septického stavu resp. šoku - Bolest na hrudi, šíření na krk, ramena a lopatky - Teplota s třesavkou - Dysfagie a odynofagie - Otok krku, třáskání podkožního emfyzemu - Oběhová instabilita - Respirační insuficience

10 Večer CHK APM CHK Diagnostika 1. CT krku a hrudníku-úloha při stanovení primární diagnózy a sledování dalšího vývoje 2. USG na krku k určení lokalizace a rozsahu infiltrátu a kolekce vč. pleurálního výpotku a vyšetření perikardu 3. MR CT i USG zásadně ovlivňuje rychlost a přesnost Dokončení vyšetření do 12 hodin od začátku

11 Večer CHK Prevertebrální absces

12 Večer CHK Infiltrace mediastina s kolekcí v dorzální pravé čtvrtině

13 Večer CHK Vytékání k.l. do mediastina trhlinou v jícnu

14 Večer CHK APM CHK Konzervativní část terapie - klid na lůžku (ARK, JIP) - Substituce tekutin a minerálů - Nutriční podpora - ATB - Monitorování vitálních funkcí - Kardiopulmonální podpora (UPV)

15 Večer CHK APM CHK Operace N=18 - Nejdříve po 22 hod od prvních příznaků - Nejpozději do 40 hodin od prvních příznaků Opakování operace : - 11 pacientů operováno 1x - 6 pacientů operováno 2x - 1 pacient operován 3x

16 Večer CHK APM CHK Operační strategie- co nejrychleji otevřít hnisavé ložisko Lokalizace APM v horním předním mediastinu10x > suprajugulární (kolární) mediastinotomie + penrose drény 7x výkon suficientní 3x + torakotomie vč. disekce mediastina a zabudovní sytému laváže (tonsilektomie, extrakce zubu)

17 Večer CHK APM CHK Operační strategie APM lokalizovaná hluboko v mediastinu - Torakotomie N=11 - Strana torakotomie ovliněna lokalizací patologického nálezu - Boerhaave syndrom dočasný stent + sutura + drenáž - Perforace malignit 3x stent, resekce jícnu, drenáž mediastina a pleurálních dutin, laváž mediastina - Ostatní torakotomie, drenáž, laváž

18 Večer CHK APM CHK Operační strategie N=8 - Indikace : progrese sepse + CT nález hnisání mediastina Vždy je nutno počítat s předěláním laváže

19 Večer CHK APM CHK Výsledky : - 15 pacientů zhojeno ad integrum - Exitus 3x - Mortalita = 16.7% - Příčina úmrtí : 2x malignita 1x sepse u 74 leté diabetičky

20 Večer CHK Závěr APM není časté onemocnění, ale je výrazně nebezpečné Úspěch závisí na rychlé a racionální terapii kombinací konzervativních a chirurgických postupů Široké otevření hnisavého ložiska + drenáž + laváž Vždy nutno počítat s revizí Preferovat širší torakotomický přístup

21 Večer CHK


Stáhnout ppt "Akutní purulentní mediastinitis – optimální diagnostická a léčebná opatření na chirurgické klinice FN v Plzni 2004-2008 Klečka J. 1, Vodička J. 1,Špidlen."

Podobné prezentace


Reklamy Google