Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Pánek J., Andrašina T. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Pánek J., Andrašina T. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA."— Transkript prezentace:

1 Pánek J., Andrašina T. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA

2  etiologie  pozánětlivé (kalkulosní, bakteriální záněty, PSC)  pooperační (spojkové operace, iatrogenní)  léčba – obecně  operační (většinou spojkové operace)  cestou ERCP (EPST, dilatace, DB drén)  cestou PTD

3  zavedení drénu  již prosté zavedení drénu funguje jako dilatace zúženého místa (5)  dilatace balónkovým katetrem  zavedení stentů  metalický stent (1),(2),(3)  biodegradabilní (6)

4  balónkové dilatace  v průměru provádíme 2,16 dilatací na pacienta  aplikace biodegradabilních stentů (4)  zavedeno 10 pacientům s benigní stenózou  7 mužů, 3 ženy, ø věk 58 let  stent s 14F zavaděčem  2-3 měsíce do rozpadu protézy  7 (70%) pacientů při poslední kontrole bez známek cholestázy  2x restenóza (z toho 1x úmrtí – akutní pankreatitis), 1x nefunkčnost vnitřní drenáže

5 pacientů (Ø 56 let) - 3 ženy, 5 mužů 6 pacientů (Ø 56 let) - 4 ženy, 2 muži 7 pacientů (Ø 60 let) - 2 ženy, 5 mužů balonková dilatace656 max. kalibr drénu8-14 F F BDG stent110 stenóza v anastomóze 216 litiáza531 stenóza po CHCE11 PSC1

6  klinický efekt  subjektivní stav pacienta  objektivní známky cholestázy ▪ zobrazovací metody ▪ bilirubinémie, jaterní soubor  manometrie a perfúzní manometrický test (ve spolupráci s Radiologickou klinikou Fakultní Nemocnice Olomouc)

7  zjišťujeme klidový tlak ve žlučových cestách a dále tlaky při perfúzi žlučových cest kontrastním roztokem (při zvyšujících se rychlostech aplikace)  porovnáváme absolutní hodnoty (tlak by neměl překročit 20mm sloupce vody)  při fyziologických hodnotách ukončujeme léčbu

8  14 měření (6 mužů, 3 ženy)  fyziologické hodnoty ▪ při 10 měřeních u 6 pacientů ▪ všech 6 pacientů do současné doby bez nutnosti další intervence (v průměru 5,5 měsíce od konce léčby)  patologické hodnoty ▪ při 4 měřeních u 2 pacientů ▪ 1. pacient – 3x patologické hodnoty, řešeno opakovanými dilatacemi a zavedením BDG stentu ▪ 2. pacient – dodnes řešený dlouhodobou drenáží, opakovaně extrakce konkrementů

9

10

11  relativně malý počet pacientů  vhodné standardizovat postup léčby na jednotlivých pracovištích  dobré výsledky s BDG stenty  kontrola léčby manometrickým testem

12 1. Breaking the barrier: using extractable fully covered metal stents to treat benign biliary hilar strictures. Breaking the barrier: using extractable fully covered metal stents to treat benign biliary hilar strictures. Poley JW, van Tilburg AJ, Kuipers EJ, Bruno MJ. Gastrointest Endosc Aug 6 2. Anchoring of a Fully Covered Self-Expandable Metal Stent With a 5F Double-Pigtail Plastic Stent to Prevent Migration in the Management of Benign Biliary Strictures. Anchoring of a Fully Covered Self-Expandable Metal Stent With a 5F Double-Pigtail Plastic Stent to Prevent Migration in the Management of Benign Biliary Strictures. Park JK, Moon JH, Choi HJ, Min SK, Lee TH, Cheon GJ, Cheon YK, Cho YD, Park SH, Kim SJ. Am J Gastroenterol Jul 26. doi: /ajg Placement of removable metal biliary stent in post-orthotopic liver transplantation anastomotic stricture. Placement of removable metal biliary stent in post-orthotopic liver transplantation anastomotic stricture. Tee HP, James MW, Kaffes AJ. World J Gastroenterol Jul 28;16(28): Is the biliary manometric perfusion test effective in the evaluation of balloon dilatation treatment success of benign biliary strictures? Is the biliary manometric perfusion test effective in the evaluation of balloon dilatation treatment success of benign biliary strictures? Thomas RP, Köcher M, Cerna M, Kozak J, Burval S, Havlik R. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub Jun;153(2): Born P., Rosch T., Tritrap A. et al.: Long – term results of percutaneous transhepatic biliary drainage for benign and malignant bile duct strictures. Scand J Gastroenterol 33, 1998, BENIGN STENOSES OF INTRAHEPATIC BILIARY DUCTS MANAGED BY IMPLANTATION OF BIODEGRADABLE STENT – EARLY EXPERIENCE. Petrtýl J. 1, Brůha R. 1, Laasch H.-U. 2, Horák L. 3, Zádorová Z 4., Doseděl J. 5

13


Stáhnout ppt "Pánek J., Andrašina T. Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Přednosta: prof. MUDr. V. Válek, CSc., MBA."

Podobné prezentace


Reklamy Google