Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové."— Transkript prezentace:

1 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové Vladimír Černý Chyby a omyly v léčbě ŽOK během těhotenství

2 Zvýšení počtu smrtelných průběhů peripartálního krvácení v posledních letech... (Znalecká komise MZ ČR)... neděláme něco špatně ?

3 … co děláme nejčastěji „špatně“ a na co bychom neměli nikdy zapomenout ?

4 … V pooperačním období není reagováno na pokles diurézy (od 0:30 do 4:30) pacientka vymočila pouze 100 ml, tj. cca 25 ml/hod, od 4:30 do 6:40 není diuréza uvedena vůbec) … … Není zavedená monitorace přímého měření krevního tlaku u šokového stavu nebo zmínka, že ji nelze realizovat. Není zhodnocení acidobazické rovnováhy při hypotenzi a šokovém stavu s cílem korekce případné poruchy pH jako předpokladu účinnosti koagulačního systému organismu a katecholaminů … … Počet podaných FFP během revize dutiny břišní s ohledem na závažnost krvácení lze považovat za nedostatečný … … Absence dokumentované substituce trombocytů při hemoragickém šoku a trombocytopenii … … Při podávání velkého množství krevních derivátů není nikde zmínka o podání kalcia, hypokalcemie může být významný faktor nemožnosti obnovení oběhu … … podle dokumentace byla hypokalcemie přítomna … … Hodnota kalemie v 9:06 je 6,2 mmol/l, v dokumentaci z ARO není zmínka o léčbě hyperkalemie, která se může významně podílet na neúspěchu resuscitace … Autentické zápisy... (Znalecká komise MZ ČR)

5 … Nedostatečný rozsah sledování klinického stavu (prokrvení kůže a sliznic, dechová frekvence, tělesná teplota) … … Nedostatečná objemová terapie v průběhu pobytu na GPO do doby překladu na ARO … … Není proveden UZ břicha k vyloučení hemoperitonea při jednoznačných známkách hypovolemického šoku … Nedostatečný rozsah monitorace fyziologických funkcí pacientky (dechová frekvence, SpO2, tělesná teplota, diuréza) a základních laboratorních parametrů s cílem posouzení závažnosti stavu … … Nedostatečná monitorace při manifestních klinických známkách hypovolemického šoku a hypotenzi (zavedení arteriálního katétru, zavedení centrálního žilního katétru) Neprovedení UZ s cílem vyloučení krvácení do dutiny břišní … … Pozdní nasazení podpory oběhu při hypotenzi … … Nepodání trombocytů při výrazné trombocytopenii … Autentické zápisy... (Znalecká komise MZ ČR)

6 1.Optimismus a podcenění situace 2.Absence plánu péče 3.Přemýšlení o postupu jak dál až v momentě katastrofy 4.Podcenění významu základních klinických ukazatelů 5.Pozdní (a často nedostatečná) léčba poruch koagulace Kasuistiky  obecná poučení

7 1. Optimismus a podcenění situace Doufám v to nejlepší ale čekám vždy to nejhorší …

8 2. Absence plánu péče Plán péče u všech pacientů bez výjimky (i tam kde nečekáme žádné komplikace) …

9 = nedostat se za žádných okolností do situace, na kterou bych nebyl předem vycvičen nebo se kterou bych nepočítal ! „Vždy připraven … na zhoršení klinického stavu“ „Výzva: K budování a obraně socialistické vlasti buď připraven … Odezva: Vždy připraven Pionýrská organizace Socialistického svazu mládeže, stanovy PO SSM, 1975

10 3. Přemýšlení o postupu jak dál až v momentě katastrofy I u pacientů, kde nečekám žádné komplikace mít trvale na paměti co bych dělal, když by stávající postup selhal …

11 4. Podcenění významu základních klinických ukazatelů V pooperačním období není reagováno na pokles diurézy (od 0:30 do 4:30 pacientka vymočila pouze 100 ml, tj. cca 25 ml/hod, od 4:30 do 6:40 není diuréza uvedena vůbec). Nedostatečný rozsah sledování klinického stavu (prokrvení kůže a sliznic, dechová frekvence, tělesná teplota) Není proveden UZ břicha k vyloučení hemoperitonea při jednoznačných známkách hypovolemického šoku Neprovedení UZ s cílem vyloučení krvácení do dutiny břišní Vždy hledat vysvětlení i pro mírnou tachykardii !

12 5. Pozdní a často nedostatečná léčba poruchy koagulace n Nedostatečná korekce systémové hoemostázy jako předpokladu účinnosti koagulačního systému organismu n Nedostatečná dávka FFP n Nepodání trombocytů

13 Jaké otázky si musíme položit (… a odpovědět) u ŽOK v těhotenství ? … úplně stejné jako u ŽOK v jiných oblastech medicíny !!!

14 n Odkud pacient krvácí ? n Je možná kontrola zdroje krvácení ? n Má pacient jiné onemocnění, které může ovlivnit koagulační systém ? n Užívá farmaka která ovlivňují koagulaci ? n Jsou přítomny laboratorní známky koagulopatie ? Základní otázky u ŽOK

15 7 bodů k zapamatování (u všech pacientů se ŽOK) 1.Kontrola zdroje krvácení 2.Systémová homeostáza 3.Náhrada erytrocytů 4.Plazma (1:1) 5.Trombocyty 6.Fibrinogen 7.Koncentráty faktorů 7

16 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové."

Podobné prezentace


Reklamy Google