Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Těhotenství a karcinom prsu Halaška,M., Chod,J., Strnad,P., Stankušová H., Komár,M. Gynekologicko-porodnická klinika FN Motol a 2. LF UK.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Těhotenství a karcinom prsu Halaška,M., Chod,J., Strnad,P., Stankušová H., Komár,M. Gynekologicko-porodnická klinika FN Motol a 2. LF UK."— Transkript prezentace:

1 Těhotenství a karcinom prsu Halaška,M., Chod,J., Strnad,P., Stankušová H., Komár,M. Gynekologicko-porodnická klinika FN Motol a 2. LF UK

2 Kazuistika P01 31 let, II/I, 30. týden těhotenství P01 31 let, II/I, 30. týden těhotenství 2 týdny hmatná rezistence 2 týdny hmatná rezistence UZ:vlevo HZK ložisko nejasné etiologie UZ:vlevo HZK ložisko nejasné etiologie biopsie: duktální ca, G2, ER neg, PR neg, ERB biopsie: duktální ca, G2, ER neg, PR neg, ERB hospitalizace, 1 série Dexona hospitalizace, 1 série Dexona partus praematurus per Sectionem Caesaream partus praematurus per Sectionem Caesaream děvče, 1890g, 43 cm, apgar 9,9,9, zastavena laktace děvče, 1890g, 43 cm, apgar 9,9,9, zastavena laktace CA ,5, CEA 0,55 CA ,5, CEA 0, mastectomia radiacalis modificata, SLNM,ALND I,II mastectomia radiacalis modificata, SLNM,ALND I,II multifokální duktální ca, G2, ER LU 15 neg, ER neg, PR neg, ERB 1+, p53 60 %, Ki67 neg multifokální duktální ca, G2, ER LU 15 neg, ER neg, PR neg, ERB 1+, p53 60 %, Ki67 neg

3 Kazuistika P02 28 let, I/I, 32. týden těhotenstvíVIII/2004 P02 28 let, I/I, 32. týden těhotenstvíVIII/2004 ve 28. týdnu zvětšení, bolest v levém prsu, studené obklady, ATB, ve 30. týdnu objednána k UZ /za 4 týdny/ ve 28. týdnu zvětšení, bolest v levém prsu, studené obklady, ATB, ve 30. týdnu objednána k UZ /za 4 týdny/ biopsie: duktální ca, G2, ER neg, PR neg, ERB neg biopsie: duktální ca, G2, ER neg, PR neg, ERB neg hospitalizace: zánětlivě změněný levý prs, hmatné LU axilární a supraklavikulární, T4 N2 M1, 1 série Dexona hospitalizace: zánětlivě změněný levý prs, hmatné LU axilární a supraklavikulární, T4 N2 M1, 1 série Dexona neúspěšná indukce neúspěšná indukce partus praematurus per Sectionem Caesaream partus praematurus per Sectionem Caesaream děvče, 2670/45, apgar 8,9,9, zastavena laktace děvče, 2670/45, apgar 8,9,9, zastavena laktace CA ,8, CEA 3,5 CA ,8, CEA 3,5 3x FEC, mírná regrese 3x FEC, mírná regrese XII/2004úmrtí, BRCA 1 pozitivní XII/2004úmrtí, BRCA 1 pozitivní

4 Kazuistika P03, 41 let, IV/IIIIX/2004 P03, 41 let, IV/IIIIX/2004 před 3 lety rezistence v pravém prsu, MG negativní, IX/2003 MG neg, znovu vyšetřena ve 20. týdnu těhotenství - ca prsu před 3 lety rezistence v pravém prsu, MG negativní, IX/2003 MG neg, znovu vyšetřena ve 20. týdnu těhotenství - ca prsu segmentectomia mammae l.dx, ALND I,II segmentectomia mammae l.dx, ALND I,II duktální ca, 24 mm, G3, ER neg, PR neg, ERB 3+, Ki67 neg, p53 poz, 3/15 LU poz duktální ca, 24 mm, G3, ER neg, PR neg, ERB 3+, Ki67 neg, p53 poz, 3/15 LU poz 4x Epirubicin 80mg/m 2 á 3 týdny 4x Epirubicin 80mg/m 2 á 3 týdny série Dexona série Dexona partus praematurus per Sectionem Caesaream partus praematurus per Sectionem Caesaream 33+4, hoch, 2540 g, 48 cm, AS 7,9, , hoch, 2540 g, 48 cm, AS 7,9,10

5 Epidemiologie častěji těhotenství ve vyšším věku častěji těhotenství ve vyšším věku 2. nejčastější malignita v těhotenství (po ca colli uteri) 2. nejčastější malignita v těhotenství (po ca colli uteri) 1-3 případy / těhotenství 1-3 případy / těhotenství nuliparita zvyšuje pravděpodobnost vzniku ca nuliparita zvyšuje pravděpodobnost vzniku ca počet porodů nemá vliv na riziko vzniku počet porodů nemá vliv na riziko vzniku jednoměsíční zpoždění dg – vyšší riziko posLU o 0,9 % jednoměsíční zpoždění dg – vyšší riziko posLU o 0,9 % histopatologie: histopatologie: více ER neg (42% vs 21%), více Her2/neu (58% vs 20%) více ER neg (42% vs 21%), více Her2/neu (58% vs 20%)

6 Karcinom prsu během těhotenství většinou vyšší stádium, horší grade, častější postižení LU většinou vyšší stádium, horší grade, častější postižení LU obtížnější diagnostika vlivem těhotenských změn prsní žlázy obtížnější diagnostika vlivem těhotenských změn prsní žlázy horší prognóza horší prognóza po adjustaci je prognóza stejná (OS, DFS) po adjustaci je prognóza stejná (OS, DFS) ukončení těhotenství prognózu nemění ukončení těhotenství prognózu nemění krátce po porodu vzrůstá riziko ca prsu krátce po porodu vzrůstá riziko ca prsu milk rejection sign milk rejection sign kojení snižuje riziko vzniku ca prsu, ale jen v premenopauze kojení snižuje riziko vzniku ca prsu, ale jen v premenopauze Karcinom prsu během laktace

7 Těhotenství po léčbě ca prsu amenorhea:cyklofosfamid, metotrexát, 5 – FU amenorhea:cyklofosfamid, metotrexát, 5 – FU závisí na věku pacientky, kumulativní dávce vliv radioterapie na otěhotnění: 0 vliv radioterapie na otěhotnění: 0 vliv radioterapie na laktaci:snižuje vliv radioterapie na laktaci:snižuje healthy mother efekt healthy mother efekt vhodný interval mezi otěhotněním a léčbou vhodný interval mezi otěhotněním a léčbou

8 Diagnostika ztížená diagnostika ztížená diagnostikaMetody: mamografie:bezpečná, vyšší falešná pozitivita mamografie:bezpečná, vyšší falešná pozitivita ultrazvuk:metoda volby ultrazvuk:metoda volby biopsie:core-cut biopsie (zástava laktace) biopsie:core-cut biopsie (zástava laktace) RTG plic:možné v I. a II. trimestru RTG plic:možné v I. a II. trimestru Scinti skeletu:kontraindikované Scinti skeletu:kontraindikované MRI:nedoporučuje se v I. trimestru MRI:nedoporučuje se v I. trimestru UZ epigastria:bezpečné UZ epigastria:bezpečné

9 Terapie - operační většinou metoda volby většinou metoda volby preferována radikální modif. mastektomie (+ ALND) preferována radikální modif. mastektomie (+ ALND) SLNB ? SLNB ? celková anestezie: potrat RR 2,1, IUGR RR 2,1, VVV RR 1,0 celková anestezie: potrat RR 2,1, IUGR RR 2,1, VVV RR 1,0 den: 0-15spontánní potrat den: 0-15spontánní potrat VVV (mikrocefalie, mentální retardace) II. trimestrIUGR, indukce nádorů Terapie - radioterapie

10 Terapie - chemoterapie indikace:T1c, N1 indikace:T1c, N1 SE: SE: teratogenní v I. trimestru, předčasný porod, IUGR teratogenní v I. trimestru, předčasný porod, IUGR přechodná tachypnoe, neutropenie přechodná tachypnoe, neutropenie kontraindikované: metotrexát kontraindikované: metotrexát bezpečné:antracykliny bezpečné:antracykliny cyklofosfamid (hematologická suprese novorozenců) neznáme:fluorouracil neznáme:fluorouracil taxany (emryotoxicita, IUGR) Berry:24 pacientek, FAC á 3-4 týdny Berry:24 pacientek, FAC á 3-4 týdny 12 % předčasný porod, 4 % přechodná leukopenie

11 Terapie - chemoterapie časování: časování: do 6 týdnů po operaci do 6 týdnů po operaci á 3-4 týdny á 3-4 týdny porod minimálně po 2 týdnech od poslední CHT porod minimálně po 2 týdnech od poslední CHT kojení kontraindikováno kojení kontraindikováno ondansetron, 3 HT inhibitory možné ondansetron, 3 HT inhibitory možné tamoxifen tamoxifen oophorektomie nezlepšuje prognózu oophorektomie nezlepšuje prognózu Terapie - hormonální

12 Management podle stáří těhotenství rozhodování: rozhodování: pacientka - onkolog - onkochirurg - perinatolog -neonatolog I. trimestr I. trimestr ukončení - standardní postup ukončení - standardní postup operace - chemoterapie - porod - chemoterapie - radioterapie operace - chemoterapie - porod - chemoterapie - radioterapie II. trimestr II. trimestr operace - chemoterapie - porod - radioterapie operace - chemoterapie - porod - radioterapie chemoterapie - operace - porod - chemoterapie - radioterapie chemoterapie - operace - porod - chemoterapie - radioterapie chemoterapie - kortikoidy - porod - operace - chemoterapie - RT chemoterapie - kortikoidy - porod - operace - chemoterapie - RT III. trimestr III. trimestr kortikoidy - porod - standardní postup kortikoidy - porod - standardní postup operace - porod - standardní postup operace - porod - standardní postup

13 Závěr stoupá incidence ca prsu v souvislosti s těhotenstvím stoupá incidence ca prsu v souvislosti s těhotenstvím prognóza stejná po adjustaci podle stádia prognóza stejná po adjustaci podle stádia horší výsledky v důsledku opožděné diagnózy horší výsledky v důsledku opožděné diagnózy léze perzistující déle než 2-4 týdny – vyšetření léze perzistující déle než 2-4 týdny – vyšetření dif dg: adenom, fibroadenom, cysta, absces, lipom, TBC dif dg: adenom, fibroadenom, cysta, absces, lipom, TBC těhotenství po léčbě karcinomu prsu neovlivňuje prognózu těhotenství po léčbě karcinomu prsu neovlivňuje prognózu doporučený interval otěhotnění po léčbě jsou 2 roky doporučený interval otěhotnění po léčbě jsou 2 roky

14 Závěr přísná individualizace léčby - diskuze s pacientkou přísná individualizace léčby - diskuze s pacientkou vhodnější radikální modifikovaná mastektomie vhodnější radikální modifikovaná mastektomie vhodná chemoterapie je bezpečná v II. a III. trimestru vhodná chemoterapie je bezpečná v II. a III. trimestru radioterapie se nedoporučuje radioterapie se nedoporučuje koncentrace v centrech s perinatologickým zázemím koncentrace v centrech s perinatologickým zázemím


Stáhnout ppt "Těhotenství a karcinom prsu Halaška,M., Chod,J., Strnad,P., Stankušová H., Komár,M. Gynekologicko-porodnická klinika FN Motol a 2. LF UK."

Podobné prezentace


Reklamy Google