Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do GASTROENTEROLOGIE.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do GASTROENTEROLOGIE."— Transkript prezentace:

1 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do GASTROENTEROLOGIE

2 2

3 Který přístup je Vám nejbližší ? Použijete symptomatickou léčbu Vyžádáte si kardiologické konziliární vyšetření Vyžádáte si konziliární pneumologické a/ nebo ORL vyšetření Žádný

4 4 Který přístup je Vám nejbližší? Použijete symptomatickou léčbu Vyžádáte si kardiologické konziliární vyšetření Vyžádáte si konziliární pneumologické a/ nebo ORL vyšetření Žádný

5 5 Bolesti (oprese) na hrudi Častá klinická situace Ale koronarografie je často normální Přibližně 30% z pacientů hospitalizovaných pro akutní bolesti na hrudi hospitalizovaných na Jednotkách intenzivní péče Vysoký výskyt (USA: až /rok)  Výrazná cena

6 6 U více než 50% procent pacient je příčina symptomů v jícnu, přesto … U více než 50% procent pacient je příčina symptomů v jícnu, přesto … Bolesti(oprese) na hrudi ± pseudoanginózní  Komplexní kardiologické vyšetření je nepostradatelné Bolesti(oprese) na hrudi ± pseudoanginózní  Komplexní kardiologické vyšetření je nepostradatelné Co máme dělat

7 7

8 8 Který přístup je Vám nejbližší? Použijete léčbu s IPP Použijete léčbu s prokinetikem ± IPP Vyžádáte si gastroskopii Vyžádáte si názor gastroenterologa Žádný

9 9 Který přístup je Vám nejbližší? Použijete léčbu s IPP Použijete léčbu s prokinetikem ± IPP Vyžádáte si gastroskopii Vyžádáte si názor gastroenterologa Žádný

10 10 Ce que l’on doit faire Výskyt ezofagitidy u nevysvětlených hrudních bolesti je od 10 až… 50 % Výskyt ezofagitidy u nevysvětlených hrudních bolesti je od 10 až… 50 % * Varovný příznak Endoskopie je nezbytná při sebemenším podezření na dysfagii*

11 11 U bolestí na hrudi nekoronárního původu jsou IPP účinné pouze u jednoho nemocného ze tří U bolestí na hrudi nekoronárního původu jsou IPP účinné pouze u jednoho nemocného ze tří Metaanalýza : Cremonini et al. Am J Gastroenterol 2005 ;100 : Přetrvávání bolestí po léčbě RR : 0.54 (95 % CI : ) NNT : 3 (95 % CI : 2 - 4) Počet léčených pacientů k dosažení dobrého výsledku Co jsme se naučili

12 12 C o jsme se naučili IPP vysoká dávka vs placebo po dobu 7 dní GER(+)GER(-) IPP(+) Se = 82 % Sp = 75 % Test s IPP* má cost benefit v diagnostice GER u nevysvětlených bolestí na hrudi Test s IPP* má cost benefit v diagnostice GER u nevysvětlených bolestí na hrudi Bautista et al. Aliment Pharmacol Ther * Není doporučen Afssaps (2007) U nekoronárních bolestí na hrudi je t est s IPP* někdy užitečný IPP(-)

13 13 C o jsme se naučili IPP vysoká dávka vs placebo po dobu 7 dní GERD(+)GERD(-) IPP(+) Se = 82 % Sp = 75 % Test s IPP* má cost benefit v diagnostice GERD u nevysvětlených bolestí na hrudi Test s IPP* má cost benefit v diagnostice GERD u nevysvětlených bolestí na hrudi Bautista et al. Aliment Pharmacol Ther Ale je problémem našeho pacienta GERD ??? * Není doporučen Afssaps (2007) U nekoronárních bolestí na hrudi je test s IPP* někdy užitečný IPP(-)

14 14

15 15 O jaké vyšetření se může jednat ? pHmetrie jícnu Manometrie jícnu Měření impedance jícnu RTG kontrast.vyš. jícnu Scintigrafie jícnu

16 16 O jaké vyštření se může jednat ? pHmetrie jícnu Manometrie jícnu Měření impedance jícnu RTG kontrast.vyš.jícnu Scintigrafie jícnu

17 17 V případě nevysvětlených bolestí na hrudi vzpomenout na poruchy motoriky jícnu Difuzní jícnový spazmus Achalazie Co bychom měli dělat

18 18 Manometrie jícnu umožňuje charakterizovat motorické anomálie jícnu Co bychom měli dělat

19 19 Manometrie jícnu s vysokým rozlišením v budoucnosti umožní lépe charakterizovat anomalie motoriky jícnu Co budeme dělat v budoucnosti

20 20 CT hrudníku a břicha někdy umožňuje zobrazit deformaci jícnu a vyloučit přítomnost primárních tumorózních lézí Komprese trachey Dilatace jícnu Co můžeme dělat

21 21 Bolesti na hrudi nekoronárního původu +Esofago-kardiální inhibiční reflex se snížením koronárního průtoku jako odpovědí na perfuzi jícnu kyselinou +Esofago-kardiální inhibiční reflex se snížením koronárního průtoku jako odpovědí na perfuzi jícnu kyselinou Co jsme pochopili Je možné připomenout jiné vzácnější příčiny : Syndrom X* Viscerální hypersensitivita Panická ataka Úzkostný syndrom Depresivní syndromy

22 22 Závěry Při nevysvětlené bolesti na hrudi, byť minimální, musíme vždy vyloučit koronární původ. Jícnová etiologie se vyskytuje až u poloviny nekoronárních bolestí na hrudi. Tam, kde patologie spojené s refluxem dominují nekoronárním bolestivým syndromům na hrudníku, jsou možné poruchy motoriky jícnu a to častěji u starších jednotlivců.


Stáhnout ppt "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do GASTROENTEROLOGIE."

Podobné prezentace


Reklamy Google