-pupečníku -placenty -plodových obalů -plodové vody

Prezentace na téma: "-pupečníku -placenty -plodových obalů -plodové vody"— Transkript prezentace:

1 -pupečníku -placenty -plodových obalů -plodové vody
Patologie -pupečníku -placenty -plodových obalů -plodové vody

2 Patologie pupečníku Naléhání a výhřez Vývojové anomalie
Odchylky v délce Obtočení, uzly, torse Záněty, nádory, poranění

3 Naléhání a výhřez pupečníku
Naléhání, skrytý, manifestní výhřez Frekvence cca 0,5% gravidit Příčné polohy, KP, PPH (závažné), polyhydramnion, gemini, rozšířený DDS Dg: aspekce, palpace vag., CTG (saltatorní oscilace, variabilní decelerace) Vedení porodu: akutní SC

4 Vývojové anomalie pupečníku
Norma: 2 arterie, 1 vena Velamentosní inserce – vasa umbilicalis praevia – primární SC Agenese 1 arterie – 0,2%, v 50% VVV plodu Inserce pupečníku: centralis, paracentralis – norma marginalis, furcata, velamentosa velamentosní inserce – vasa umbilicalis praevia – primární SC (hrozící krvácení plodu)

5 Vasa praevia Klinické symptomy: krvácení se objeví okamžitě po odtoku plodové vody porušením cév probíhajících v blanách. Je vždy spojeno s patologickým záznamem na CTG a vysokou fetální mortalitou. Porodnický postup: k záchraně plodu je nutno provést okamžitě císařský řez.

6 Placenta after delivery showing vasa previa
Placenta after delivery showing vasa previa. Vessels are seen running unprotected through the membranes.

7 Twin placenta with a velamentous (left) and below it a paracentral inserted umbilical cord (right).

8

9

10 Odchylky v délce Norma 40-70cm Dlouhý – více než 70cm Krátký
absolutně- méně než 40cm – při NNL Relativně – obtočený kolem plodu Neprav. Polohy plodu, abrupce, zástava porodu ve II.DP, hypoxie plodu, ruptura pupečníku Dlouhý – více než 70cm – častější naléhání, výhřez, obtočení

11 Obtočení kolem plodu, uzly, torse
Krk, ruce, nohy, trup (20-30% porodů) Strangulace pupečníku – až úmrtí plodu Dg: CTG – decelerace, bradykardie Uzly – pravé, nepravé Torse – překroucení v podélné ose Jako příčina strangulace – tromby Postmortálně

12

13

14 In the left picture two knots (arrows) are visible.

15 Macroscopic picture of over-coiling umbilical cord (arrow).
This umbilical cord shows marked spiralling, or torsion. This can potentially compromise blood flow to fetus.

16 Záněty, nádory, poranění
Záněty pupečníkových cév – funisitis Nádory – vzácné Cystické, myxomy, hemangiomy Poranění pupečníku – zadní VP krvavá (překotný porod) Tromboza pup. Cév – poruchy fetoplac. Oběhu, edém placety (po kordocentéze)

17 Patologie placenty Poruchy odlučování placenty
Poruchy vypuzování placenty Placenta praevia Vcestné lůžko Abrupce placenty Předčasné odloučení normálně nasedajícího lůžka

18

19

20 Poruchy odlučování Retrakce dělohy, kontrakce dělohy – odloučí placentu Slabé kontrakce, silné krvácení Důsledek dlouhého porodu, polyhydramnon Způsob inserce placenty – nedostatečná decidualizace DDS, myomy, septum, jizva, výkony v děloze Adherens, accreta, increta, percreta

21

22 With placenta accreta, placental implantation is abnormally adherent to the uterine wall and placental villi are attached to the myometrium. With placenta increta, the myometrium is invaded. With placenta percreta, the placenta extends beyond the uterine serosa into another organ. (Source: Figure 3 from article)

23

24

25 Léčení Uterotonika LMP – manuální vybavení placenty v CA
RCUD – digitální event. instrumentální revize Spasmus hrdla - spasmolytika

26 Placenta praevia Vcestné lůžko
Nidace v DDS Insertio placentae profunda – nedosahuje k VB PP marginalis – okraj k VB PP partialis – částečně překrývá VB PP centralis – překrývá celou VB

27

28

29

30

31 Příčiny PP Patologie plodového vejce Chyba decidualizace endometria
Hormonální insuficience Endometrium poškozené předchozím výkonem Submukozní myom Děložní septum Častěji spojené s placentou adherens/accreta

32 Příznaky PP Krvácení (mateřská krev)
Slabé, opakované, anemizace matky Nepravidelné polohy plodu(šikmá, příčná, KP) Odlučování části placenty –hypoxie-odumření plodu

33 Diagnoza PP Nepravidelná poloha plodu (příčná, šikmá, KP)
Měkký DDS (placenta na PS) Ultrazvuk – abdom., vag. sonda Velmi opatrně – hrozí ŽOK: Event.vyš.v zrcadlech Event.palp.vyš. – pouze v nemocnici Dif. dg. abrupce placenty, ca pochvy, ca hrdla, poševní varixy

34 Terapie PP Hospitalizace, observace, KO – léčba anemie
observace stavu plodu – CTG, Klid na lůžku Rozhodnutí o ukončení gravidity – 3x a dost, silné krvácení – ukončit per SC Plánovaný SC – PP centralis, partialis Placenta na PS – SC transplacentárně Silné krvácení, Embolie plodovou vodou Pl. Accreta – hysterektomie Nebezpečí DIC – profylaktická heparinizace

35 Abrupce placenty příčiny
Hypertenze, preeklampsie, eklampsie, nefropatie Úraz Myom Tuhé plodové obaly, krátký pupečník, odtok VP u polyhydramnia

36 Abrupce placenty Narušení AV spojek v decidua basalis – krvácení
Hematom placentu dále odlučuje Retroplacentární hematom – šok, bolest, alterace ozev plodu, hypertonická děloha Krvácení

37 Abrupce placenty - diagnoza
Dle rozsahu, dle lokalizace Centrální část – retroplacentární hematom Periferní část – krvácení, lepší diagnostika Uvolnění tkáňového tromboplastinu – DIC Konzumpce fibrinogenu, přeměna na fibrin hypo až afibrinogenemie Trombocytopenie Porucha srážení krve

38

39

40 Abrupce placenty - léčba
Vedení porodu – spontánně x SC Profylaktická heparinizace Závislost na rozsahu abrupce, fázi porodu, stavu plodu Sectio caesarea – hypotenze, šok, hypoxie plodu Spontánní porod – DVB, monitorace rodičky a plodu (trvalá)

41 Patologie plodových obalů =amnion, chorion
Chrání plod proti inzultům, infekci Předčasné porušení – infekce Obaly extrémně tuhé (abrupce, čepec štěstěny) – nutno DVB za porodu Graviditas extraamnialis – amnion praská a retrahuje - amniální pruhy=Simonartovy provazce-zaškrtí části plodu…amputace

42 Patologie plodové vody
Množství VP se mění Koncem gravidity cca 1 litr Méně než 500ml – oligohydramnion Více než 2000ml - polyhydramnion

43 Oligohydramnion Nedostatečná tvorba Odtok VP Insuficience placenty
VVV ledvin, močových cest plodu Odtok VP

44 Polyhydramnion Akutní – anencefalie, monozygotické gemini Chronický
Mateřské příčiny DM (hydrops a polyurie plodu), kardiopatie, nefritis, lues Fetální příčiny VVV plodu (VCC, VVV ledvin, GIT), komprese pupečníku Potrat, předčasný porod, dušnost, KV potíže

45 Diagnoza a terapie Dg: ultrazvuk Terapie: DVB
Oligo: amnioinfuze Poly: odlehčovací punkce DVB Pomalý porod – dlouhodobě rozepnutá děloha Krvácení z hypotonie v III.DP

46