Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

-pupečníku -placenty -plodových obalů -plodové vody.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "-pupečníku -placenty -plodových obalů -plodové vody."— Transkript prezentace:

1 -pupečníku -placenty -plodových obalů -plodové vody

2  Naléhání a výhřez  Vývojové anomalie  Odchylky v délce  Obtočení, uzly, torse  Záněty, nádory, poranění

3  Naléhání, skrytý, manifestní výhřez  Frekvence cca 0,5% gravidit  Příčné polohy, KP, PPH (závažné), polyhydramnion, gemini, rozšířený DDS  Dg: aspekce, palpace vag., CTG (saltatorní oscilace, variabilní decelerace)  Vedení porodu: akutní SC

4  Norma: 2 arterie, 1 vena  Velamentosní inserce – vasa umbilicalis praevia – primární SC  Agenese 1 arterie – 0,2%, v 50% VVV plodu  Inserce pupečníku:  centralis, paracentralis – norma  marginalis, furcata, velamentosa  velamentosní inserce – vasa umbilicalis praevia – primární SC (hrozící krvácení plodu)

5 Vasa praevia Klinické symptomy: krvácení se objeví okamžitě po odtoku plodové vody porušením cév probíhajících v blanách. Je vždy spojeno s patologickým záznamem na CTG a vysokou fetální mortalitou. Porodnický postup: k záchraně plodu je nutno provést okamžitě císařský řez.

6 Placenta after delivery showing vasa previa. Vessels are seen running unprotected through the membranes.

7 Twin placenta with a velamentous (left) and below it a paracentral inserted umbilical cord (right).

8

9

10  Norma 40-70cm  Dlouhý – více než 70cm  Krátký  absolutně- méně než 40cm – při NNL  Relativně – obtočený kolem plodu Neprav. Polohy plodu, abrupce, zástava porodu ve II.DP, hypoxie plodu, ruptura pupečníku Dlouhý – více než 70cm – častější naléhání, výhřez, obtočení

11  Krk, ruce, nohy, trup (20-30% porodů)  Strangulace pupečníku – až úmrtí plodu  Dg: CTG – decelerace, bradykardie  Uzly – pravé, nepravé  Torse – překroucení v podélné ose  Jako příčina strangulace – tromby  Postmortálně

12

13

14 In the left picture two knots (arrows) are visible.

15 Macroscopic picture of over-coiling umbilical cord (arrow). This umbilical cord shows marked spiralling, or torsion. This can potentially compromise blood flow to fetus.

16  Záněty pupečníkových cév – funisitis  Nádory – vzácné  Cystické, myxomy, hemangiomy Poranění pupečníku – zadní VP krvavá (překotný porod) Tromboza pup. Cév – poruchy fetoplac. Oběhu, edém placety (po kordocentéze)

17  Poruchy odlučování placenty  Poruchy vypuzování placenty  Placenta praevia  Vcestné lůžko  Abrupce placenty  Předčasné odloučení normálně nasedajícího lůžka

18

19

20  Retrakce dělohy, kontrakce dělohy – odloučí placentu  Slabé kontrakce, silné krvácení  Důsledek dlouhého porodu, polyhydramnon  Způsob inserce placenty – nedostatečná decidualizace  DDS, myomy, septum, jizva, výkony v děloze  Adherens, accreta, increta, percreta

21

22 With placenta accreta, placental implantation is abnormally adherent to the uterine wall and placental villi are attached to the myometrium. With placenta increta, the myometrium is invaded. With placenta percreta, the placenta extends beyond the uterine serosa into another organ. (Source: Figure 3 from article)

23

24

25  Uterotonika  LMP – manuální vybavení placenty v CA  RCUD – digitální event. instrumentální revize  Spasmus hrdla - spasmolytika

26  Nidace v DDS  Insertio placentae profunda – nedosahuje k VB  PP marginalis – okraj k VB  PP partialis – částečně překrývá VB  PP centralis – překrývá celou VB

27

28

29

30

31  Patologie plodového vejce  Chyba decidualizace endometria  Hormonální insuficience  Endometrium poškozené předchozím výkonem  Submukozní myom  Děložní septum  Častěji spojené s placentou adherens/accreta

32  Krvácení (mateřská krev)  Slabé, opakované, anemizace matky  Nepravidelné polohy plodu(šikmá, příčná, KP)  Odlučování části placenty –hypoxie-odumření plodu

33  Nepravidelná poloha plodu (příčná, šikmá, KP)  Měkký DDS (placenta na PS)  Ultrazvuk – abdom., vag. sonda  Velmi opatrně – hrozí ŽOK:  Event.vyš.v zrcadlech  Event.palp.vyš. – pouze v nemocnici  Dif. dg. abrupce placenty, ca pochvy, ca hrdla, poševní varixy

34  Hospitalizace, observace, KO – léčba anemie  observace stavu plodu – CTG, Klid na lůžku  Rozhodnutí o ukončení gravidity – 3x a dost, silné krvácení – ukončit per SC  Plánovaný SC – PP centralis, partialis  Placenta na PS – SC transplacentárně  Silné krvácení,  Embolie plodovou vodou  Pl. Accreta – hysterektomie  Nebezpečí DIC – profylaktická heparinizace

35  Hypertenze, preeklampsie, eklampsie, nefropatie  Úraz  Myom  Tuhé plodové obaly, krátký pupečník, odtok VP u polyhydramnia

36  Narušení AV spojek v decidua basalis – krvácení  Hematom placentu dále odlučuje  Retroplacentární hematom – šok, bolest, alterace ozev plodu, hypertonická děloha  Krvácení

37  Dle rozsahu, dle lokalizace  Centrální část – retroplacentární hematom  Periferní část – krvácení, lepší diagnostika  Uvolnění tkáňového tromboplastinu – DIC  Konzumpce fibrinogenu, přeměna na fibrin hypo až afibrinogenemie  Trombocytopenie  Porucha srážení krve

38

39

40  Vedení porodu – spontánně x SC  Profylaktická heparinizace  Závislost na rozsahu abrupce, fázi porodu, stavu plodu  Sectio caesarea – hypotenze, šok, hypoxie plodu  Spontánní porod – DVB, monitorace rodičky a plodu (trvalá)

41  Chrání plod proti inzultům, infekci  Předčasné porušení – infekce  Obaly extrémně tuhé (abrupce, čepec štěstěny) – nutno DVB za porodu  Graviditas extraamnialis – amnion praská a retrahuje - amniální pruhy=Simonartovy provazce-zaškrtí části plodu…amputace

42  Množství VP se mění  Koncem gravidity cca 1 litr  Méně než 500ml – oligohydramnion  Více než 2000ml - polyhydramnion

43  Nedostatečná tvorba  Insuficience placenty  VVV ledvin, močových cest plodu  Odtok VP

44  Akutní – anencefalie, monozygotické gemini  Chronický  Mateřské příčiny  DM (hydrops a polyurie plodu), kardiopatie, nefritis, lues  Fetální příčiny  VVV plodu (VCC, VVV ledvin, GIT), komprese pupečníku  Potrat, předčasný porod, dušnost, KV potíže

45  Dg: ultrazvuk  Terapie:  Oligo: amnioinfuze  Poly: odlehčovací punkce  DVB  Pomalý porod – dlouhodobě rozepnutá děloha  Krvácení z hypotonie v III.DP

46


Stáhnout ppt "-pupečníku -placenty -plodových obalů -plodové vody."

Podobné prezentace


Reklamy Google