Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Radioterapie karcinomu prostaty prof. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie LF MU Masarykův onkologický ústav.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Radioterapie karcinomu prostaty prof. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie LF MU Masarykův onkologický ústav."— Transkript prezentace:

1 Radioterapie karcinomu prostaty prof. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie LF MU Masarykův onkologický ústav

2 Léčba lokalizovaného Ca prostaty Radikální prostatektomie (RAPE) Zevní radioterapie (v délce 7-8 týdnů) (+/- hormonální terapie) - konformní - IMRT (s modulovanou intenzitou svazku záření) Brachyradioterapie - permanentní (palladium, jod) – jednorázová apl. - intersticiální (kombinace se zevní radioterapií) v délce 5-6 týdnů; 2x aplikace v celk. anestézii

3 Léčba diseminovaného Ca prostaty Paliativní zevní radioterapie (+/- hormonální terapie; ambulantně) - metastázy do skeletu (1-10 dávek) Hormonální terapie Radiofarmakum i. v. (samarium aj.) – tlumení bolestí při mnohočetných mts. do skeletu Chemoterapie

4 Problémy při posuzování efektu radioterapie ve srovnání s radikální prostatektomií Výběr pacientů s horšími prognostickými faktory (celkový stav, vedl. choroby, věk) Nestandardizovaná radioterapie Kombinace s neoadjuvantní nebo adjuvantní hormonoterapií (HT)

5 Jestli radioterapie, jaká ? F Zevní ? (external-beam-radiotherapy, EBRT) F Kombinace ? F Vnitřní ? (brachyradioterapie, BRT)

6 Historický vývoj radioterapie prostaty Ortovoltážní radioterapie Kobaltoterapie Lineární urychlovače Konformní radioterapie (3D-CRT) IMRT a IGRT (RT modulovaným svazkem; řízená obrazem) Brachyradioterapie Cyklotron (neutrony, protony)

7 Lineární urychlovač

8 Vícelamelový kolimátor upravující tvar pole a fixace nohou

9 Konvenční radioterapie  Zásadní nevýhoda - velký objem

10 Úprava tvaru pole u konformní RT a IMRT Vykrývacími bloky Vícelamelovým kolimátorem

11 IMRT technika 3D konformní technika RT Izodózní plán konformní radioterapie a IMRT (1)

12 Izodózní plán konvenční, konformní RT a IMRT (2) Konvenční RT IMRT Konformní RT

13 Intersticiální brachyterapie (dočasná aplikace radioaktivního zdroje přímo do prostaty)

14 Permanentní brachyterapie (trvalá aplikace radioaktivních zrn)

15 Dávka záření Výška dávky radioterapie je významným faktorem pětiletého přežití bez lokální recidivy nebo relapsu (zvýšení hodnot) PSA.

16 Rizikové skupiny RizikoTPSAGleasonovo skóre NízkéT1- T2ba < 10a <7 StředníT1-T2b T2c a a/n < 20 a/n =7 a/n <=7 VysokéT3-4n >=20n >=8 Velmi vysoké T3-4 N + mikro a >=20n >=8

17 Ozařovací technika a dávka RizikoTechnikaLokalizaceDávka Nízké3D CRT ev. IMRT Prostata72-74 Gy StředníIMRTProstata, sem. váčky Gy Vysoké Velmi vys. 3D CRTPánev, prostata Gy

18 Určení ozařovaných objemů cílové objemy prostata, semenné váčky, event. malá pánev kritické orgány močový měchýř, rektum, stěna orgánů tlusté střevo, tenké střevo

19 Cílový objem a kritické orgány MR přesnější, objem je o % menší, lépe diferencuje apex prostaty, semenné váčky, stěnu rekta, moč. m. MR + CT spojení obrazu umožní zvýšit dávku v oblasti tu infiltrace (boost)

20 Plánování cílových objemů pomocí CT

21 Plánování cílových objemů pomocí MR

22 Plánování cílových objemů bezpečnostní lem

23 3D rekonstrukce IMRT techniky – 5 polí

24 Dávka záření Dávky zevní radioterapie 70 Gy a vyšší (do 80 Gy) 5 x 1,8-2,0 Gy/týden, celkem 7-8 týdnů by měly být považovány za standard kurativní radioterapie.

25 Neoadjuvantní hormonoterapie (1) Výhody horm. terapie před radioterapií: Redukce objemu prostaty - cílového objemu až o 36 % (downstaging) -tím snížení rizika postradiačních poškození (rekta, močového měchýře aj.) (Pazdur 2001, Klener 2002)

26 Neoadjuvantní hormonoterapie (2) Riziko vzniku jizevnatých změn kolem prostaty: -před chirurgickým zákrokem – zhoršení operability -před radioterapií – fibróza neovlivní efekt záření

27 Výsledky léčby zářením (Tepper, 2000) Celkové přežívání u stadií T1-T2 5 let %(92 %) 10 let64-93 %(71 %) 15 let46-82 %(67 %)

28 Výsledky léčby zářením (Tepper, 2000) Lokální kontrola u stadií T1-2 5 let82-99 %(90 %) 10 let61-96 %(74 %) 15 let48-85 %(62 %)

29 Výsledky léčby zářením (Tepper, 2000) Celkové přežívání u lokálně pokročilých tu 5 let35-74 %(63 %) 10 let12-45 %(34 %) Lokální kontrola 5 let55-86 %(56 %) 10 let37-76%(59 %)

30 Chronické komplikace léčby zářením metaanalýza - Tepper, 2000 vředy sliznice konečníku1,7 % zánět sliznice konečníku1,6 % zúžení konečníku0,4 % obstrukce, perforace střeva0,6 % zúžení uretry4,6 % krev v moči3,1 % zánět moč. měchýře2,6 % snížení kapacity moč. m.0,7 %

31 Metaanalýza udržení erekce po léčbě Pravděpodobnost udržení erekce (Robinson, 2002) po perm. brachyradioterapii 76 % po BRT + ERT60 % po zevní radioterapii (ERT)55 % po RAPE (nervy šetřící)34 % po standardní RAPE25 % po kryoterapii13 %

32 Závěr  Radioterapie je má srovnatelné léčebné výsledky jako radikální prostatektomie.  Je metodou volby také u lokálních recidiv po radikální prostatektomii a metastáz do skeletu.  Chronické – trvalé vedlejší účinky záření se objevují až 1–5 let po ukončení léčby zářením.


Stáhnout ppt "Radioterapie karcinomu prostaty prof. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie LF MU Masarykův onkologický ústav."

Podobné prezentace


Reklamy Google