Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008."— Transkript prezentace:

1 Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta Jihlava

2 Peritoneální dialýza a péče o pacienta v ambulanci L.BučkováJ.Lojková

3 Rozdělení PD CAPD – pac. si jí provádí sám bez použití přístroje po hod CAPD – pac. si jí provádí sám bez použití přístroje po hod CCPD – kontinuální cyklická perit. dialýza, provádí se doma s použitím přístroje Cycleru. Cyklus výměn se opakuje po 1hod 30min v noci během spánku CCPD – kontinuální cyklická perit. dialýza, provádí se doma s použitím přístroje Cycleru. Cyklus výměn se opakuje po 1hod 30min v noci během spánku IPD – střídavá perit. dialýza. Provádí se v nemocnici v naléhavých případech nebo na začátku dialyz. léčby. IPD – střídavá perit. dialýza. Provádí se v nemocnici v naléhavých případech nebo na začátku dialyz. léčby.

4 Výhody CAPD Nevyžaduje cévní přístup Nevyžaduje cévní přístup Delší dobu se uchovává zbytková funkce ledvin Delší dobu se uchovává zbytková funkce ledvin Nepoužívá se celková heparinizace Nepoužívá se celková heparinizace Probíhá doma, pac. mohou vykonávat zaměstnání i cestovat Probíhá doma, pac. mohou vykonávat zaměstnání i cestovat Nedochází ke krevním ztrátám během léčebné procedury Nedochází ke krevním ztrátám během léčebné procedury Snížené riziko přenosu virové hepatitidy B a C Snížené riziko přenosu virové hepatitidy B a C Menší náklady Menší náklady

5 Nevýhody CAPD Riziko peritonitidy a poškození peritonea Riziko peritonitidy a poškození peritonea Zhoršení krevních tuků (nárůst hmotnosti, objevení se cukrovky) Zhoršení krevních tuků (nárůst hmotnosti, objevení se cukrovky) Omezená možnost koupání (sprchování, koupaní jen v moři) Omezená možnost koupání (sprchování, koupaní jen v moři) Psychická zátěž (každodenní provádění) Psychická zátěž (každodenní provádění) Nejisté dlouhodobé zajištění funkčnosti perit. membrány Nejisté dlouhodobé zajištění funkčnosti perit. membrány Problémy v sexuálním životě Problémy v sexuálním životě

6 Kontraindikace CAPD Nelze zavést katetr: Nelze zavést katetr: - akutní zánět nitobřišních - akutní zánět nitobřišních orgánů orgánů - fibroza peritonea - fibroza peritonea - peritoneální karcinomatoza - peritoneální karcinomatoza Stavy po opakovaných břišních operacích Stavy po opakovaných břišních operacích Břišní kýly Břišní kýly Chronická zánětlivá onemocnění střev Chronická zánětlivá onemocnění střev Kolostomie Kolostomie Ascités Ascités Imunosupresivní terapie Imunosupresivní terapie

7 Příprava pac.před výkonem Teoreticky seznámen s PD Teoreticky seznámen s PD Zná zásady sterility a aseptického přístupu při výměnách Zná zásady sterility a aseptického přístupu při výměnách Oholení v místě a okolí vyústění katetru Oholení v místě a okolí vyústění katetru Pac. je vyprázdněn Pac. je vyprázdněn Má zavedenou flexilu (podání ATB jako profylaxe) Má zavedenou flexilu (podání ATB jako profylaxe)

8 Operační výkon Katetr se zavádí v místní, celkové nebo epidurální anestezii na chirurg. operačním sále Katetr se zavádí v místní, celkové nebo epidurální anestezii na chirurg. operačním sále Spočívá v rozetnutí kůže až k peritoneu Spočívá v rozetnutí kůže až k peritoneu Zavedení vnitřní části katetru touto cestou do dutiny břišní Zavedení vnitřní části katetru touto cestou do dutiny břišní Vytažení zevní části směrem z peritonea přes břišní stěnu – pomocí punkční jehly Vytažení zevní části směrem z peritonea přes břišní stěnu – pomocí punkční jehly Provede se laváž – kontrola funkčnosti katetru – napuštěním dial. roztoku Provede se laváž – kontrola funkčnosti katetru – napuštěním dial. roztoku Katetr se zafixuje Katetr se zafixuje

9 Katetr SWAN NECK katetr SWAN NECK katetr Opatřen 2 manžetami – umožňuje vrůstání kolagenních vláken dovnitř a tím ho upevňuje Opatřen 2 manžetami – umožňuje vrůstání kolagenních vláken dovnitř a tím ho upevňuje 3 části : 3 části : Intraperitoneální – umístěný v dutině břišní Intraperitoneální – umístěný v dutině břišní (v zadní části Douglasova prostoru) (v zadní části Douglasova prostoru) Intramulární – procházející tunelem v břišní stěně Intramulární – procházející tunelem v břišní stěně Zevní – určený ke spojení s konektorovým Zevní – určený ke spojení s konektorovým systémem (titanová spojka a transferset) systémem (titanová spojka a transferset)

10 Ošetřování po operaci 3 dny klid na lůžku 3 dny klid na lůžku Denně se provádí laváž perit. katetru – napuštění 500ml ohřátého roztoku na tělesnou teplotu a jeho okamžité vypuštění Denně se provádí laváž perit. katetru – napuštění 500ml ohřátého roztoku na tělesnou teplotu a jeho okamžité vypuštění Postupně se zvyšuje objem a nechává se v dutině břišní 30 minut až 1 hodinu Postupně se zvyšuje objem a nechává se v dutině břišní 30 minut až 1 hodinu Výuku pac. začínáme druhý den po operaci Výuku pac. začínáme druhý den po operaci

11 Výměna dialyzátu Připojí se Twin bags Připojí se Twin bags Jeden vak je prázdný Jeden vak je prázdný Druhý vak je naplněn Druhý vak je naplněn sterilním dialyz. roztokem sterilním dialyz. roztokem Dialyzát (roztok z břišní dutiny) vyteče do prázdného vaku Dialyzát (roztok z břišní dutiny) vyteče do prázdného vaku Samospádem se napustí dialyz. roztok z plného vaku Samospádem se napustí dialyz. roztok z plného vaku Vypuštění trvá zhruba min a dalších 10min trvá napuštění Vypuštění trvá zhruba min a dalších 10min trvá napuštění Vše musí probíhat za sterilních podmínek Vše musí probíhat za sterilních podmínek

12 Nejčastější chyby při PD Nedodržení sterility Nedodržení sterility Nedodržení určeného režimu výměn Nedodržení určeného režimu výměn Záměna koncentrace dial. roztoku Záměna koncentrace dial. roztoku Neošetření místa výstupu katetru Neošetření místa výstupu katetru Zásahy do konektorového systému Zásahy do konektorového systému Snaha o vlastní léčbu případných komplikací Snaha o vlastní léčbu případných komplikací Nedodržení dietního režimu Nedodržení dietního režimu

13 Komplikace u PD Peritonitida, zkalený dialyzát Peritonitida, zkalený dialyzát Bolesti břicha Bolesti břicha Nauzea, zvracení Nauzea, zvracení Zimnice, třesavka Zimnice, třesavka Zácpa, průjem Zácpa, průjem Napětí břišní stěny Napětí břišní stěny Zvýšená teplota Zvýšená teplota Technická komplikace – prasklá koncovka, neutažený závit mezi titanovým adaptérem Technická komplikace – prasklá koncovka, neutažený závit mezi titanovým adaptérem a katetrem a katetrem

14 Ambulantní kontrola pacienta s PD Laboratorní vyšetření: KREV - biochemie – zákl. ionty, urea, krea, gly, KREV - biochemie – zákl. ionty, urea, krea, gly, ALT ALT - hematologie – KO - hematologie – KO MOČ - ranní – moč + sed MOČ - ranní – moč + sed

15 DIALYZÁT – KT/V testy (celková týdenní clearenc kreatininu), moč a dialyzát za 24 hod, změří se množství moči, dialyzátu, koncentrace kreatininu a urey v dialyzátu a v moči a v krvi urea, krea, albumin a glyk. PET test ( peritoneální ekvilibrační test) – určuje propustnost peritoneální membrány, podle jeho výsledku pak stanovujeme rozvrh perit. dialýzy, trvá přibližně 5 hodin PET test ( peritoneální ekvilibrační test) – určuje propustnost peritoneální membrány, podle jeho výsledku pak stanovujeme rozvrh perit. dialýzy, trvá přibližně 5 hodin Laboratorní vyšetření :

16 Ambulantní kontrola pacienta s PD Ambulantní kontrola pacienta s PD Kontrola a převaz výstupu perit. katetru Kontrola a převaz výstupu perit. katetru - za přísných aseptických podmínek - za přísných aseptických podmínek - hodnocení výstupu perit. katetru ( bez - hodnocení výstupu perit. katetru ( bez známek známek zánětu, zarudnutí, hnis..) zánětu, zarudnutí, hnis..) - ošetření perit. výstupu ( desinfekce - ošetření perit. výstupu ( desinfekce Betadin, Betadin, sterilní krytí, fixace Mefix sterilní krytí, fixace Mefix

17 Ambulantní kontrola Kontrola pac. domácího deníku - TK, váha 1 x denně - TK, váha 1 x denně - UF – ultrafiltrace = rozdíl mezi objemem - UF – ultrafiltrace = rozdíl mezi objemem napuštěného a vypuštěného dialyzátu, napuštěného a vypuštěného dialyzátu, poukazuje na schopnost správné funkce poukazuje na schopnost správné funkce peritonea peritonea Provozní záležitosti - objednávka vaků a příslušenství k CAPD - objednávka vaků a příslušenství k CAPD

18 Ambulantní kontrola Plánovaná ošetření, vyšetření - výměna transfer – setu (koncová část - výměna transfer – setu (koncová část katetru)cca za 6 měsíců nebo dle potřeby ( po katetru)cca za 6 měsíců nebo dle potřeby ( po prodělané peritonitidě, poškození či rozpojení) prodělané peritonitidě, poškození či rozpojení) - EKG, Rtg S + P, markery hepatitid 1 x ročně - EKG, Rtg S + P, markery hepatitid 1 x ročně - KT/V testy 2 x ročně - KT/V testy 2 x ročně - PET test 1 – 2 x ročně - PET test 1 – 2 x ročně Klinická kontrola nefrologem - zhodnocení klinického stavu pac., lab. výsledků - zhodnocení klinického stavu pac., lab. výsledků - vystavení receptů, stanovení další kontroly - vystavení receptů, stanovení další kontroly

19 Děkuji za pozornost

20 Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta Jihlava


Stáhnout ppt "Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008."

Podobné prezentace


Reklamy Google