Konference se zaměřením

Prezentace na téma: "Konference se zaměřením"— Transkript prezentace:

1 www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008
Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta Jihlava

2 Peritoneální dialýza a péče o pacienta v ambulanci
L.Bučková J.Lojková

3 Rozdělení PD CAPD – pac. si jí provádí sám bez použití přístroje po hod CCPD – kontinuální cyklická perit. dialýza, provádí se doma s použitím přístroje Cycleru. Cyklus výměn se opakuje po 1hod 30min v noci během spánku IPD – střídavá perit. dialýza. Provádí se v nemocnici v naléhavých případech nebo na začátku dialyz. léčby.

4 Výhody CAPD Nevyžaduje cévní přístup
Delší dobu se uchovává zbytková funkce ledvin Nepoužívá se celková heparinizace Probíhá doma, pac. mohou vykonávat zaměstnání i cestovat Nedochází ke krevním ztrátám během léčebné procedury Snížené riziko přenosu virové hepatitidy B a C Menší náklady

5 Nevýhody CAPD Riziko peritonitidy a poškození peritonea
Zhoršení krevních tuků (nárůst hmotnosti, objevení se cukrovky) Omezená možnost koupání (sprchování, koupaní jen v moři) Psychická zátěž (každodenní provádění) Nejisté dlouhodobé zajištění funkčnosti perit. membrány Problémy v sexuálním životě

6 Kontraindikace CAPD Nelze zavést katetr: - akutní zánět nitobřišních
orgánů - fibroza peritonea - peritoneální karcinomatoza Stavy po opakovaných břišních operacích Břišní kýly Chronická zánětlivá onemocnění střev Kolostomie Ascités Imunosupresivní terapie

7 Příprava pac.před výkonem
Teoreticky seznámen s PD Zná zásady sterility a aseptického přístupu při výměnách Oholení v místě a okolí vyústění katetru Pac. je vyprázdněn Má zavedenou flexilu (podání ATB jako profylaxe)

8 Operační výkon Katetr se zavádí v místní, celkové nebo epidurální anestezii na chirurg. operačním sále Spočívá v rozetnutí kůže až k peritoneu Zavedení vnitřní části katetru touto cestou do dutiny břišní Vytažení zevní části směrem z peritonea přes břišní stěnu – pomocí punkční jehly Provede se laváž – kontrola funkčnosti katetru – napuštěním dial. roztoku Katetr se zafixuje

9 Katetr SWAN NECK katetr
Opatřen 2 manžetami – umožňuje vrůstání kolagenních vláken dovnitř a tím ho upevňuje 3 části : Intraperitoneální – umístěný v dutině břišní (v zadní části Douglasova prostoru) Intramulární – procházející tunelem v břišní stěně Zevní – určený ke spojení s konektorovým systémem (titanová spojka a transferset)

10 Ošetřování po operaci 3 dny klid na lůžku
Denně se provádí laváž perit. katetru – napuštění 500ml ohřátého roztoku na tělesnou teplotu a jeho okamžité vypuštění Postupně se zvyšuje objem a nechává se v dutině břišní 30 minut až 1 hodinu Výuku pac. začínáme druhý den po operaci

11 Výměna dialyzátu Připojí se Twin bags Jeden vak je prázdný
Druhý vak je naplněn sterilním dialyz. roztokem Dialyzát (roztok z břišní dutiny) vyteče do prázdného vaku Samospádem se napustí dialyz. roztok z plného vaku Vypuštění trvá zhruba min a dalších 10min trvá napuštění Vše musí probíhat za sterilních podmínek

12 Nejčastější chyby při PD
Nedodržení sterility Nedodržení určeného režimu výměn Záměna koncentrace dial. roztoku Neošetření místa výstupu katetru Zásahy do konektorového systému Snaha o vlastní léčbu případných komplikací Nedodržení dietního režimu

13 Komplikace u PD Peritonitida, zkalený dialyzát Bolesti břicha
Nauzea, zvracení Zimnice, třesavka Zácpa, průjem Napětí břišní stěny Zvýšená teplota Technická komplikace – prasklá koncovka, neutažený závit mezi titanovým adaptérem a katetrem

14 Ambulantní kontrola pacienta s PD
Laboratorní vyšetření: KREV - biochemie – zákl. ionty, urea, krea, gly, ALT - hematologie – KO MOČ - ranní – moč + sed

15 Laboratorní vyšetření:
DIALYZÁT – KT/V testy (celková týdenní clearenc kreatininu), moč a dialyzát za 24 hod, změří se množství moči, dialyzátu, koncentrace kreatininu a urey v dialyzátu a v moči a v krvi urea, krea, albumin a glyk. PET test ( peritoneální ekvilibrační test) – určuje propustnost peritoneální membrány, podle jeho výsledku pak stanovujeme rozvrh perit. dialýzy, trvá přibližně 5 hodin

16 Ambulantní kontrola pacienta s PD
Kontrola a převaz výstupu perit. katetru - za přísných aseptických podmínek - hodnocení výstupu perit. katetru ( bez známek zánětu, zarudnutí, hnis..) - ošetření perit. výstupu ( desinfekce Betadin, sterilní krytí, fixace Mefix

17 Ambulantní kontrola Kontrola pac. domácího deníku - TK, váha 1 x denně
- UF – ultrafiltrace = rozdíl mezi objemem napuštěného a vypuštěného dialyzátu, poukazuje na schopnost správné funkce peritonea Provozní záležitosti - objednávka vaků a příslušenství k CAPD

18 Ambulantní kontrola Plánovaná ošetření, vyšetření
- výměna transfer – setu (koncová část katetru)cca za 6 měsíců nebo dle potřeby ( po prodělané peritonitidě, poškození či rozpojení) - EKG, Rtg S + P, markery hepatitid 1 x ročně - KT/V testy 2 x ročně - PET test 1 – 2 x ročně Klinická kontrola nefrologem - zhodnocení klinického stavu pac., lab. výsledků - vystavení receptů, stanovení další kontroly

19 Děkuji za pozornost

20 www.dialyza.info Jihlava 22.10.2008
Konference se zaměřením na náhradu funkce ledvin a péči o dialyzovaného pacienta Jihlava