Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

NOVOSADOVÁ L., MIKULA P., STAROSTKA D., TOMICOVÁ K. OKH NsP HAVÍŘOV, p.o. Pleurální punktáty z pohledu hematologa.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "NOVOSADOVÁ L., MIKULA P., STAROSTKA D., TOMICOVÁ K. OKH NsP HAVÍŘOV, p.o. Pleurální punktáty z pohledu hematologa."— Transkript prezentace:

1 NOVOSADOVÁ L., MIKULA P., STAROSTKA D., TOMICOVÁ K. OKH NsP HAVÍŘOV, p.o. Pleurální punktáty z pohledu hematologa

2 Úvod do problematiky incidence pleurálních výpotků /100tis. obyvatel fyziologické množství pleurální tekutiny je 0.26ml/kg tělesné hmotnosti hypoonkotická tekutina s obsahem bílkovin 10g/l počet buněk v pleurální tekutině je 1700/μl fluidotorax se tvoří při překročení resorpční kapacity pleury (až 700ml/den), nebo při jejím patologickém snížení či při postižení pleury

3 Základní dělení transudát (zvýšený hydrostatický nebo snížený onkotický tlak, snížený intrapleurální tlak – atelektáza, patologická komunikace) exsudát (zvýšená permeabilita kapilár, poškození cév – hemotorax, snížená lymfatická drenáž, patologická komunikace, postižení pleury) Typ výpotkuLightova kritériaPomocná kritéria CBV/SLDVLDV/ScholVcholV/SalbS-V transsudát‹ 0.5‹ 2/3 horní hranice v séru‹ 0.6‹ 1.55 mmol/l‹ 0.3› 12 g/l exsudát› 0.5› 2/3 horní hranice v séru› 0.6› 1.55 mmol/l› 0.3‹ 12 g/l K určení výpotku jako exsudátu stačí splnění 1 kritéria CB...celková bílkovina, LD...laktátdehydrogenáza, chol...cholesterol, alb...albumin, V...výpotek, S...sérum, V/S...index, S-V...gradient

4 Specifické typy pleurálních výpotků urinotorax (při obstrukci močových cest, vysoký obsah kreatininu) hemotorax (poměr Hct výpotku/Hct krve je › 0.5) chylotorax (TAG výpotku › 1.24 mmol/l, při hraničních hodnotách dg. potvrdí elektroforéza lipoproteinů pozitivní na přítomnost chylomikronů) pseudochylotorax (normální TAG, zvýšená koncentrace cholesterolu ve výpotku › 5.18 mmol/l, následek chronických výpotků) Meigsův syndrom (benigní nádor ovária, ascites a pleurální výpotek)

5 Etiologie pleurálních výpotků primární postižení plic, nebo pleury  pneumonie  malignity mimoplicní příčiny  kardiovaskulární  paraneoplastické výpotky  gastroenterologické  renální  endokrinní  gynekologické  metabolické  iatrogenní  traumata

6 Etiologie pleurálních výpotků transudát:  kardiální (srdeční selhání, konstriktivní perikarditída)  hepatální (jaterní cirhóza)  renální (nefrotický syndrom, urinotorax)  plicní (atelektáza, neexpandibilní plíce)  ostatní (těžká hypalbuminémie, syndrom horní duté žily, peritoneální dialýza) transudát/exsudát:  plicní embolie, chylotorax, sarkoidóza, myxedém, Meigsův syndrom

7 Etiologie pleurálních výpotků exsudát:  nádorové (bronchogenní karcinom, karcinom prsu, maligní lymfomy, mezoteliom,...)  infekční (pneumonie, TBC pleuritida, subfrenický absces,...)  pankreatické (akutní pankreatitída, pseudocysta pankreatu)  gastrointestinální (perforace jícnu, inkarcerace diafragmatické hernie)  revmatické (RA, SLE,...)  kardiální (Dresslerův syndrom,postperikardiotomický syndrom)  iatrogenní (polékové, postiradiační, po operacích krku, hrudníku a břicha)  ostatní (trauma, uremická pleuritída, extramedulární hemopoéza, benigní azbestová pleuritída, endometrióza, poporodní výpotek, syndrom žlutých nehtů, amyloidóza)

8 Diagnostika podrobná anamnéza komplexní fyzikální vyšetření zobrazovací vyšetření  skiagram hrudníku ve dvou projekcích  USG pleurální dutiny k posouzení množství a možnosti punkce výpotku  CT vyšetření hrudníku  MRI základní laboratorní vyšetření (KO+diff, FW, ELFO séra, biochemické parametry)

9 Diagnostika základním vyšetřením pleurálních výpotků je diagnostická punkce pleurální dutiny s následným vyšetřením pleurální tekutiny  biochemická analýza  mikrobiologické vyšetření, včetně PCR metod  cytologické zhodnocení zkušeným cytologem  imunofenotypizační vyšetření při podezření na hematologickou malignitu další invazivní vyšetření  thorakoskopie  pleurální biopsie

10 Diagnostika biochemická analýza pleurálního výpotku  celková bílkovina (exsudát, transudát – Lightova kritéria)  laktátdehydrogenáza (zvýšená hladina u malignit, TBC, krvácení)  albumin  cholesterol  TAG (zvýšení nad 1.24 mmol/l – chylotorax)  glukóza (snížení pod 3.3 mmol/l – parapneumonický výpotek, empyém, TBC, malignity)  pH (snížená hodnota signalizuje zvýšenou metabolickou aktivitu v pleurálnim výpotku, rupturu jícnu, má diagnosticko- prognostický význam, pH pod 7.2 je indikaci k zavedení hrudní drenáže)

11 Rozdělení výpotků z cytologického hlediska Šimečkovo rozdělení 1.lymfocytární o TBC pleuritída (mezotelie pod 0.5%, PCR pozitivita) o lymfoproliferace (imunofenotypizačn í vyšetření!) 2.lymfocyto – mezoteliální o transudáty o nádory 3. mezoteliální o transudáty o plicní embolie o nádory

12 Rozdělení výpotků z cytologického hlediska 4.neutrofilní o parapneumonický o plicní infarkt o reumatický o pneumothorax 5.eozinofilní o plicní embolie o polékový, alergický o pneumothorax o nádory

13 Rozdělení výpotků z cytologického hlediska 6.monocytární o nespecifické záněty (virové etiologie) 7.erytrocytární o nádory o traumata o plicní infarkt 8.maligní 9.smíšené buněčné pole

14 Rozdělení cytologie pleurálních výpotků vyšetřených na OKH

15

16

17

18

19

20 Pan-B-negat., CD56+, CD138+, CD38+, Cy kappa+

21 Pan-B+, CD5+, CD23+

22 Pan-B+, CD10+, CD5-

23 Pan-B+, CD138+

24 Pan-B-negat., CD3+, CD4+, CD8-

25 Pan-B-pozit., CD5+, CD23-, CD79b++, kappa++

26 Závěr Cytologické vyšetření pleurálních výpotků má významné místo v diagnostice maligních pleurálních výpotků. Často nutná opakovaná vyšetření při negativitě cytologického nálezu a vysokém podezření na maligní původ fluidotoraxu. Přes všechny dostupné diagnostické metody zůstává neobjasněna příčina asi 5-15% pleurálních výpotků.

27 Děkuji za pozornost.


Stáhnout ppt "NOVOSADOVÁ L., MIKULA P., STAROSTKA D., TOMICOVÁ K. OKH NsP HAVÍŘOV, p.o. Pleurální punktáty z pohledu hematologa."

Podobné prezentace


Reklamy Google