Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Prof. MUDr. Vladimír Vondra, DrSc. Plicní a alergologické oddělení Praha 5 –

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Prof. MUDr. Vladimír Vondra, DrSc. Plicní a alergologické oddělení Praha 5 –"— Transkript prezentace:

1 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Prof. MUDr. Vladimír Vondra, DrSc. Plicní a alergologické oddělení Praha 5 – Smíchov

2 2 DEFINICE ASTMA Astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest, kde hrají svou roli mnohé buňky a buněčné částice. Chronický zánět je spojen s průduškovou hyperaktivitou a vede k opakujícím se epizodám pískotů, dušnosti, tíže na hrudi a kašle, zvláště v noci nebo časně ráno. Tyto epizody jsou obvykle spojeny s variabilním obstrukcí, která je často reversibilní buď spontánně nebo vlivem léčby.

3 3 DEFINICE CHOPN Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je prevencí ovlivnitelné a léčitelné onemocnění s některými významnými mimoplicními účinky, které se mohou podílet na tíži u jednotlivých nemocných. Plicní komponenta je charakterizována bronchiální obstrukcí, která není plně reversibilní. Bronchiální obstrukce obvykle progreduje a je spojena s abnormální zánětlivou odpovědí plic na škodlivé částice a plyny.

4 4 PODEZŘENÍ NA ASTMA ATAKY PÍSKOTŮ / OPAKOVÁNÍ OBTĚŽUJÍCÍ NOČNÍ KAŠEL PÍSKOTY / KAŠEL PO ZÁTĚŽI PÍSKOTY / KAŠEL / TÍHA NA HRUDI (po expozici vzdušných alergenů a znečištění ovzduší) PŘÍZNAKY NACHLAZENÍ (působí plicní potíže více než 10 dnů) ZLEPŠENÍ PŘÍZNAKŮ LÉČBOU (terapie adekvátní, protiastmatická) GINA 2006, p. 16

5 5 SYMPTOMY ASTMACHOPN DUŠNOSTintermitentní (intervaly zklidnění) perzistentní (např. obtížně léčitelné astma) progreduje po námaze trvalá „každodenní“ KAŠELsuchý noční (mimo nachlazení) chronický intermitentní 0 EXPEKTORACEméně častáčastá PÍSKOTY+ nebo 0 TÍHA NA HRUDInení pod kontrolou těžké, OLA IV. stádium ÚNAVAexacerbaceIV. stádium

6 6 SHODY / ROZDÍLY PLICNÍ FUNKCE A ZÁNĚT ASTMACHOPN OBSTRUKCEIntermitentní Variabilní „Ireversibilní“ Progreduje VC REDUKCE0 ±+ HYPOXEMIE0 ±+ BRONCHIÁLNÍ HYPERREAKTIVITA Častá Veliká Malá RESPIRAČNÍ ZÁNĚTEosinofily > PM-nukleáry PM-nukleáry > Eosinofily SEKRETObčas, máloČasto, více

7 7 BORGOVO HODNOCENÍ DUŠNOSTI10,0NEJTĚŽŠÍ9,0 TÉMĚŘ NEJTĚŽŠÍ 8,0 7,0 VELMI TĚŽKÁ 6,0 5,0TĚŽKÁ 4,0 3,0STŘEDNÍ 2,0MALÁ 1,0 VELMI MALÁ 0,5NEPATRNÁ 0,0ŽÁDNÁ

8 8 KLASIFIKACE CHOPN Stádium I.Lehké FEV 1 /FVC < 0,70 FEV 1 ≥ 80% n.h. Stádium II. Středně těžké FEV 1 /FVC < 0,70 50% ≤ FEV 1 < 80% n.h. Stádium III.Těžké FEV 1 /FVC < 0,70 30% ≤ FEV 1 < 50% n.h. Stádium IV. Velmi těžké FEV 1 /FVC < 0,70 FEV 1 < 30% n.h., nebo FEV 1 < 50% n.h. + chronické respirační selhání

9 9 ZHODNOCENÍ KONTROLY NAD ASTMATEM UkazatelAstma pod kontrolou (všechny ukazatele) Astma pod částečnou kontrolou (některý ukazatel) Astma pod nedostatečnou kontrolou Příznaky během dneŽádné Častěji než 2x týdně Tři nebo více ukazatelů částečné kontroly v kterémkoli týdnu Omezení aktivitŽádnéJakékoli Noční příznaky, probouzení ŽádnéJakékoli Potřeba úlevového léku Žádné Častěji než 2x týdně Funkce plic (PEF, FEV1) Normální < 80 % NH nebo nejlepší ONH ExacerbaceŽádná 1 nebo více / rok Jedna kdykoli

10 10 FEV 1 63 n.h. FEV 1 92 n.h. Spirometrie před dilatací připomíná CHOPN Spirometrie po dilataci svědčí pro ASTMA

11 11 CHOPN SPIROMETRIE (průtok / objem) po dilataci

12 12 VŠEOBECNÁ PÉČE VE STABILIZOVANÉM STÁDIU ASTMACHOPN EDUKACE+++ „VYLOUČENÍ RIZIK“++ FARMAKA+++ VAKCÍNYSpecifickáProtichřipková, protibakterální PLICNÍ REHABILITACE+++ KOMORBIDITY+++ DDO 2 TERAPIE0IV. stadium CHIRURGICKÁ LÉČBA0Speciální indikace

13 13 VÝCHOVA Základní informace o podstatě nemoci a jejím zvládání: a) ve stabilní fázi; b) při exacerbaci Péče o prostředí Účinky léků a jejich monitorování Psaný individuální program zvládání nemoci dle tíže nemoci Naučit a kontrolovat praktické dovednosti (např. inhalační techniku)

14 14

15 15 CHYBY V INHALAČNÍ TECHNICE u dětí a dospělých v ČR (v %) N Věk (r.) (3 – 19) (15 – 82) MDI5860 MDI s nástavcem49- Discus2335 Turbhaler2250 Aerolizer4225 Easyhaler-55 Spiromax-20 SOUHRN3840

16 16 SHODY A ROZDÍLY FARMAKOTERAPIE ASTMACHOPN BETA 2 AGONISTÉ++++ ANTICHOLINERGIKA++++ INHALAČNÍ KORTIKOIDY ++++ TEOFYLINY++ ANTILEUKOTRIENY+- KROMONY+- ANTIHISTAMINIKA+- ANTIBIOTIKA-+

17 17 TEST KONTROLY ASTMATU 1. Po jak dlouhou dobu za poslední 4 týdny vám astma bránilo ve vaší běžné činnosti v práci, ve škole nebo doma? Po celou dobu Většinu doby Určitou část doby Krátkou dobu Žádnou dobu 2. Po jak dlouhou dobu za poslední 4 týdny jste měl(a) pocit ztíženého dýchání / krátkého dechu? Častěji než jednou denně Jednou za den 3x až 6x za týden Jednou nebo dvakrát za týden Vůbec ne 3. Jak často vás za poslední 4 týdny probudily v noci nebo ráno dříve, než jste zvyklý(á), příznaky astmatu (hvízdavé dýchání, kašlání, ztížené dýchání / krátký dech, tlak nebo bolest na hrudi)? 5. Jak byste zhodnotil(a) kontrolu svého astmatu za poslední 4 týdny? 4. Jak často jste za poslední 4 týdny použil(a) inhalační úlevový lék (sprej)? nebo více nocí za týden 2 až 3 noci za týden Jednou za týden 1x až 2x měsíčně Vůbec ne x nebo víckrát za den 1x nebo 2x za den 2x nebo 3x za týden Jednou za týden nebo méně Vůbec ne Žádná kontrola Špatná kontrola Částečná kontrola Dobrá kontrola Úplná kontrola VÝSLEDEK

18 18 ÚMRTNOST NA ASTMA V ČR (standardizace / , r – 2007)

19 19 STANDARDIZOVANÁ MORTALITA V ČR (N/ obyvatel) ASTMACHOPN „POSLEDNÍ DESETILETÍ“ (r – 2007) velmi nízká 1,03 střední 15,3 DLOUHODOBÝ VÝVOJ (r – 2007) ? NEJVYŠŠÍ 12,2 (405) (r. 1922) 58,9 (5.702) (r. 1970) NEJNIŽŠÍ 0,77 (N 96) (r. 2004) 10,4 (N 1.062) (r. 1996) POSLEDNÍ DATA (r. 2007) 0,86 (N 114) 20,3 (N 2.059)

20 20 SOUHRN ASTMACHOPN VÝSKYTvelmi malýstřední ÚMRTNOSTvelmi malýstřední-velký HOSPITALIZACEvelmi malýstřední DEFINICEnejsou přesně určeny DG METODYvýběr dostatečný TERAPIEúspěšnázmírní příznaky PROGNÓZAvelmi dobránejistá

21 21 DNES OPTIMÁLNÍ PÉČE SPOČÍVÁ JEN V KOMBINACI METOD PREVENCE + FARMAKA + REHABILITACE + EDUKACE PŘIDAT POZNATKY Z: PATOGENEZE GENETIKY PŘIDAT POZNATKY Z: PATOGENEZE GENETIKY ASTMA / CHOPN V BUDOUCNU

22 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Otázky ? ~ Odpovědi !


Stáhnout ppt "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Prof. MUDr. Vladimír Vondra, DrSc. Plicní a alergologické oddělení Praha 5 –"

Podobné prezentace


Reklamy Google