Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

MUDr. J. Hlavsa. Historie Indikace Praktické provedení Specifika jednotlivých indikací Komplikace bilio-digestivních anastomóz a jejich řešení.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "MUDr. J. Hlavsa. Historie Indikace Praktické provedení Specifika jednotlivých indikací Komplikace bilio-digestivních anastomóz a jejich řešení."— Transkript prezentace:

1 MUDr. J. Hlavsa

2 Historie Indikace Praktické provedení Specifika jednotlivých indikací Komplikace bilio-digestivních anastomóz a jejich řešení

3  Alexander von Winiwarter – cholecysto-kolostomie  1882 – Robert Gersuny – cholecysto-gastrostomie  1892 – Murphy – cholecysto-duodenostomie s metalickým stentem.  1939 – krystalický vitamín K.

4  Carl Johann August Langenbuch ( )  První cholecystektomie 1882

5  César Roux ( )  Ansa-en-Y1897

6 První hepatikojeuno anastomoza na Y-Roux kličku Dahl 1909

7

8  Obstrukce resp. stenozy  Nádory  Chronická pankreatitida  Fibroza po mechanickém traumatu žlučovodu ▪ (stp. CHCE, ERCP intervence, chron. Lithiáza, Pringleho manévr……….atd.)  Iatrogenní léze vzniklé peroperačně.  Traumata

9

10

11 3 O´Clock artery 9 O´Clock artery

12 tady Aborální konec

13

14

15

16

17

18

19 Pokračující nebo jednotlivé stehy ? Můj názor: Jednotlivé stehy na distanc.

20

21  Většinou dilatované žl. Cesty + tlustá stěna  Nízká morbidita a mortalita.

22 Gracilní (nedilatované nebo tenkostěnné ) žlučové cesty: vysoké riziko biliárního leaku.

23

24

25

26

27  ERCP / MRCP  CT angiografie povodí a. hepatica !!!!

28  Dle celkového stavu ▪ Damage control surgery ▪ Definitivní rekonstrukce v první době Tangenciální léze T drén Kompletní transcekce biliodegestivní spojka Ztrátové poranění Břišní drén

29

30  High volume centra4-10%  Řešení závisí na povaze stenózy maligní vs. benigní:  PTD dilatace  Biodegradabilní nebo kovový stent  Reoperace

31  Leak High volume centra5%  Řešení:  Přešití možné cca do 4. poop. dne,pak již obtížné  T-drén  PTD

32

33  Chirurgie žl. Cest je chirurgií 19. a 20. Století  Nejčastější indikací k biliodegestivní spojce je nádorové obstrukce.  Nejrizikovější anastomozy jsou ty na nedilatované tenkostěnné žlučové cesty.  Máš-li podezření na iatrogenní lézi žlučových cest udělej ERCP/MRCP. Pokud se léze potvrdí vždy udělej CT angiografii povodí a. hepatica.


Stáhnout ppt "MUDr. J. Hlavsa. Historie Indikace Praktické provedení Specifika jednotlivých indikací Komplikace bilio-digestivních anastomóz a jejich řešení."

Podobné prezentace


Reklamy Google