Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Hemorhoidální nemoc HistorieEpidemiologieKlasifikaceDiagnostikaSymptomatologieTerapie.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Hemorhoidální nemoc HistorieEpidemiologieKlasifikaceDiagnostikaSymptomatologieTerapie."— Transkript prezentace:

1 Hemorhoidální nemoc HistorieEpidemiologieKlasifikaceDiagnostikaSymptomatologieTerapie

2 Ostrava 9/ Spolek lékárníků

3 Historie Nejdéle dokumentovaná nemocNejdéle dokumentovaná nemoc První popis pochází z MezopotámiePrvní popis pochází z Mezopotámie Zájem trvá i ve středověkuZájem trvá i ve středověku Nyní jedna z nejčastějších „civilizačních nemocí“Nyní jedna z nejčastějších „civilizačních nemocí“

4 Epidemiologie V průběhu života postihne akutní hemorrhoidální symptomatologie asi 50% všech lidíV průběhu života postihne akutní hemorrhoidální symptomatologie asi 50% všech lidí Hemorrhoidy nacházíme asi u 70% lidí po 40 roce věkuHemorrhoidy nacházíme asi u 70% lidí po 40 roce věku Většina hemorrhoidů je asymptomatickýchVětšina hemorrhoidů je asymptomatických

5 Trend výskytu Jednoznačně vzestupnýJednoznačně vzestupný Dán způsobem života, zaměstnáním, dietou, mimopracovní aktivitouDán způsobem života, zaměstnáním, dietou, mimopracovní aktivitou Genetické disposice existují, avšak lépe nepřeceňovat (demotivace pacienta, horší spolupráce v léčebném procesu)Genetické disposice existují, avšak lépe nepřeceňovat (demotivace pacienta, horší spolupráce v léčebném procesu)

6

7 Klasifikace Zevní, vnitřní a přechodnéZevní, vnitřní a přechodné Zevní - povodí v.analis, kolem řitního otvoru, kryty kůžíZevní - povodí v.analis, kolem řitního otvoru, kryty kůží Vnitřní – povodí v.rectalis sup. a inf., v análním kanálu, kryty sliznicíVnitřní – povodí v.rectalis sup. a inf., v análním kanálu, kryty sliznicí Vnitřní se dále dělí……Vnitřní se dále dělí……

8 Klasifikace Vnitřní hemorrhoidy se dělí:Vnitřní hemorrhoidy se dělí: A) klidnéA) klidné B) I.stupeň - krvácejícíB) I.stupeň - krvácející C) II.stupeň – sklesávající (před anem při defekaci)C) II.stupeň – sklesávající (před anem při defekaci) D) III.stupeň – vyhřezávající trvaleD) III.stupeň – vyhřezávající trvale

9

10 Diagnostika Anoskopie nebo lépe rektoskopieAnoskopie nebo lépe rektoskopie Diagnózu vnitřních nemorrhoidů I. a II.stupně není možno digitálním vyšetřením!!!Diagnózu vnitřních nemorrhoidů I. a II.stupně není možno digitálním vyšetřením!!! Vnitřní hemorrhoidy I.stupně nejsou hmatnéVnitřní hemorrhoidy I.stupně nejsou hmatné Rozlišení zevních a vnitřních h.III.st. činí někdy obtížeRozlišení zevních a vnitřních h.III.st. činí někdy obtíže

11

12 Diagnostika Klidové – rektoskopie – často náhodněKlidové – rektoskopie – často náhodně I.stupeň - rektoskopie /anoskopie/I.stupeň - rektoskopie /anoskopie/ II.stupeň – rektoskopie + Valsalv. manevrII.stupeň – rektoskopie + Valsalv. manevr III.stupeň – uzly jsou vyhřezlé, rektoskoie vždy součástíIII.stupeň – uzly jsou vyhřezlé, rektoskoie vždy součástí Zevní – rektoskopicky negativní /vzácnější/, uzly před anemZevní – rektoskopicky negativní /vzácnější/, uzly před anem

13 Rektoskopie Poloha genupektorálníPoloha genupektorální Popis nálezů dle hodin.ciferníku /12 je v této poloze nahoře u kostrče/Popis nálezů dle hodin.ciferníku /12 je v této poloze nahoře u kostrče/ Vnitřní - typicky u č.1 5 9Vnitřní - typicky u č Nejlépe jsou patrné při extrakci přístroje nebo při zastavení v anu, kdy se naplníNejlépe jsou patrné při extrakci přístroje nebo při zastavení v anu, kdy se naplní Mezi uzly často erose, anální papily u chronických hemorrhoidůMezi uzly často erose, anální papily u chronických hemorrhoidů

14 Symptomatologie Klidné vnitřní h. jsou asymptomatickéKlidné vnitřní h. jsou asymptomatické I.stupeň = krvácení, intermitentní, po stolici /krev často na papíře/I.stupeň = krvácení, intermitentní, po stolici /krev často na papíře/ II.stupeň krvácení a často defekační obtíže, proctalgieII.stupeň krvácení a často defekační obtíže, proctalgie III.stupeň – navíc často prolapsus mucosae ani, uskřinutí, sněť…III.stupeň – navíc často prolapsus mucosae ani, uskřinutí, sněť… Zevní – nejčastěji trombózaZevní – nejčastěji trombóza

15 Komplikace Zánět – zduření, bolestivá indagace, často nemožná rektoskopie, větší krváceníZánět – zduření, bolestivá indagace, často nemožná rektoskopie, větší krvácení Prolapsus mucosae ani – u vyšších stupňů hemorrhoidů – spasmus anu, gangrenaProlapsus mucosae ani – u vyšších stupňů hemorrhoidů – spasmus anu, gangrena Trombosa u zevních, často ulcerace následněTrombosa u zevních, často ulcerace následně

16

17 Diferenciální dg. Enterorhagie – karcinom, kolitida idiopathická, ischemická, CNEnterorhagie – karcinom, kolitida idiopathická, ischemická, CN Kryptitida a proktitida sfinkterická – difusní zduření, bez uzlůKryptitida a proktitida sfinkterická – difusní zduření, bez uzlů Fissura anální – typicky v zadní komisuře /č.12/ - nemožná rektoskopieFissura anální – typicky v zadní komisuře /č.12/ - nemožná rektoskopie Varixy rekta – port.hypertenseVarixy rekta – port.hypertense

18

19

20 Terapie Základem je komplexní přístup k onemocněníZákladem je komplexní přístup k onemocnění Postup individualizujeme a přihlížíme k aktuálnímu zdravotnímu stavu a stupni onemocněníPostup individualizujeme a přihlížíme k aktuálnímu zdravotnímu stavu a stupni onemocnění

21 Terapie Dietní a režimová opatřeníDietní a režimová opatření Lokální farmakoterapieLokální farmakoterapie Systemová farmakoterapieSystemová farmakoterapie Invasivní terapieInvasivní terapie

22 Terapie Dieta a režimDieta a režim Hydratace – cca 3000ml denněHydratace – cca 3000ml denně Vysokozbytková strava – nejlépe obohatit asi 5g pšeničných otrub denněVysokozbytková strava – nejlépe obohatit asi 5g pšeničných otrub denně Omezení dráždivých potravin hlavně při exacerbaciOmezení dráždivých potravin hlavně při exacerbaci Přerušovat sezení – přestávky asi 1-2min co 45 minutPřerušovat sezení – přestávky asi 1-2min co 45 minut

23 Terapie Lokální farmakoterapieLokální farmakoterapie Forma čípků a mastíForma čípků a mastí Lokální derivační terapie sedací koupele – heřmánek, cortex quercum – přírodní i parafarmakaLokální derivační terapie sedací koupele – heřmánek, cortex quercum – přírodní i parafarmaka Indikujeme jako dlouhodobou terapii i v období exacerbaceIndikujeme jako dlouhodobou terapii i v období exacerbace

24 Terapie Systémová farmakoterapieSystémová farmakoterapie Ginkorfort – efektivní preparát s rychlým nástupem účinkuGinkorfort – efektivní preparát s rychlým nástupem účinku Nejen venofarmakumNejen venofarmakum Nutné začít plným dávkováním zvláště v období exacerbaceNutné začít plným dávkováním zvláště v období exacerbace V 1.týdnu dále pak 1-0-1V 1.týdnu dále pak 1-0-1

25 Terapie Dobrý efekt jak na krvácení tak na bolest při defekaciDobrý efekt jak na krvácení tak na bolest při defekaci Není vhodné oddělovat od dalších, zvláště dietních a režimových opatřeníNení vhodné oddělovat od dalších, zvláště dietních a režimových opatření Pokud nasazujeme u 1.ataky pak je naopak vhodné současně upravit dietu a pitný režim, který by měl zůstat i po vysazení farmakoterapiePokud nasazujeme u 1.ataky pak je naopak vhodné současně upravit dietu a pitný režim, který by měl zůstat i po vysazení farmakoterapie

26 Terapie Invazivní terapieInvazivní terapie Dle mého názoru by měla navazovat na zatím uvedené postupy, zvláště při nedostatečném efektu.Dle mého názoru by měla navazovat na zatím uvedené postupy, zvláště při nedostatečném efektu. Není racionální při první atace přistoupit ihned k invasivním postupůmNení racionální při první atace přistoupit ihned k invasivním postupům Časté recidivy, bohužel poruchy kontinenceČasté recidivy, bohužel poruchy kontinence

27 Terapie Invazivní terapieInvazivní terapie Sklerotisace – efektní jednoduchá, riziko fibrosy svěrače s následnou inkontinencíSklerotisace – efektní jednoduchá, riziko fibrosy svěrače s následnou inkontinencí Ligace – nejsou většinou komplikace, recidivy častéLigace – nejsou většinou komplikace, recidivy časté Kryodestrukce – častá bolest, ulceraceKryodestrukce – častá bolest, ulcerace Chirurgie – excise uzlů, považována za zlatý standard – recidivy poměrně časté, ne však časné, možnost opakování spíše teoretickáChirurgie – excise uzlů, považována za zlatý standard – recidivy poměrně časté, ne však časné, možnost opakování spíše teoretická

28 Závěr Vzhledem k vysoké četnosti jsou hemorrhoidy velkým problémemVzhledem k vysoké četnosti jsou hemorrhoidy velkým problémem Komplikace jsou časté :Komplikace jsou časté : KrváceníKrvácení Anemie /velmi těžké!!!, mnohdy oligosymptomatické/Anemie /velmi těžké!!!, mnohdy oligosymptomatické/ Záněty, ulcerace, gangrenyZáněty, ulcerace, gangreny

29 Závěr Diagnostika by měla být výsledkem spolupráce praktika a gastroenterologaDiagnostika by měla být výsledkem spolupráce praktika a gastroenterologa Každá enterorhagie i při diagnostikovanách hemorrhoidech v sobě skrývá riziko rakovinyKaždá enterorhagie i při diagnostikovanách hemorrhoidech v sobě skrývá riziko rakoviny Dobrý efekt antihemorrhoid.th. na enterorhagii toto riziko nesnižujeDobrý efekt antihemorrhoid.th. na enterorhagii toto riziko nesnižuje

30 Závěr Terapeutický přístup by měl být individuální a komplexníTerapeutický přístup by měl být individuální a komplexní Můžeme použít jakési „step up down“ terapie, kdy vrcholem je invasivní a bazálem dietní terapie.Můžeme použít jakési „step up down“ terapie, kdy vrcholem je invasivní a bazálem dietní terapie. Takovým přístupem se vyhneme zbytečné radikalitě i konservativismu, které poškozují pacienta a prodražují terapii.Takovým přístupem se vyhneme zbytečné radikalitě i konservativismu, které poškozují pacienta a prodražují terapii.

31


Stáhnout ppt "Hemorhoidální nemoc HistorieEpidemiologieKlasifikaceDiagnostikaSymptomatologieTerapie."

Podobné prezentace


Reklamy Google