II. chirurgická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

Prezentace na téma: "II. chirurgická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně"— Transkript prezentace:

1 II. chirurgická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně
SIMULAČNÍ VYÚKA SIMULAČNÍ VYÚKA KOMUNIKAČNÍCH DOVEDNOSTÍ ZAMĚSTNANCŮ ZDRAV.ZAŘÍZENÍ V JIHOMORAVSKÉM KRAJI EDUKACE PACIENTA O HOJENÍ CHRON.RÁNY LARVÁRNÍ TERAPIÍ Mgr. Zapletalová Markéta Nedomová Sabina II. chirurgická klinika LF MU a FN u sv. Anny v Brně

2 Úvod Doplňková metoda léčby infikovaných a nekrotických ran
Používají se sterilní larvy Bzučivky zelené (Lucilia sericata) Obsahují vysoce účinné enzymy, které štěpí nekrotické tkáně Jsou sterilní

3 Lucilia sericata zdroj:

4 Mechanismus účinku Likvidace patogenních bakterií (včetně MRSA) - pomocí proteolýzy Stimulace prokrvení – tkáňová proliferace Sekrece léčivých látek Alkalizace tkáně

5 Indikace Infikované a nekrotické rány Bércové vředy
Defekty u Syndromu diabetické nohy Proleženiny Popáleniny Lze použít i k vyčištění rány před transplantací kůže

6 Kontraindikace Rány komunikující s tělními dutinami
Rány v blízkosti velkých cév Rány s tendencí k masivnímu krvácení Rány obsahující Pseudomonas aeruginosa

7 Nežádoucí účinky Možné alergie Bolest v ráně
Nepříjemné vnímání pohybu larev Krvácení z rány

8 Skladování Skladovat při teplotě 8 - 20oC Expirace 24 hodin
Larvy se doporučují aplikovat do 8 hodin po dodání

9 Vlastní aplikace Larvy se zkontrolují, zda nedošlo k jejich poškození během transportu Zdroj: autor

10 Připraví se sterilní stolek,
Zdroj: autor Připraví se sterilní stolek, síťka se nůžkami přizpůsobí velikosti a tvaru rány, tak, aby okraje přesahovaly o 2 – 3 cm

11 Okolí rány se ošetří ochranným krémem
Zdroj: autor

12 Síťka s larvami se přiloží na ránu
Sestra otevře kontejner s larvami, aplikuje 3-5 ml fyz. roztoku a obsah vyprázdní do středu nylonové síťky Síťka s larvami se přiloží na ránu Zdroj: autor

13 Fixace se dokončí přelepením okrajů širokou náplastí
Přes síťku se přeloží mírně navlhčená sterilní gáza Rána musí mít dostatečný přísun vzduchu, aby se larvy neudusily Zdroj: autor

14 Vrchní vrstvy gázy se doporučují vyměňovat alespoň jedenkrát denně
Po 3-4 dnech se obvaz odstraní Vzniklý odpad se likviduje dle příslušných norem Zdroj: autor

15 Rána po odstranění obvazu
Zdroj: autor

16 Ošetřovatelské diagnózy
Bolest v ráně Riziko krvácení Snížená mobilita Sociální izolace Porucha přijetí vzhledu vlastního těla nebo jeho změn

17 EDUKACE PACIENTA Izolace pacienta Zápach Zvýšená sekrece z rány
Klid na lůžku Pocit pohybu larev v ráně Možnost uvolnění fixace obvazu Zdůraznit přednosti terapie

18 DŮLEŽITÉ JE BRÁT OHLED NA:
Věk Pohlaví Národnost Diagnózu Vzdělání Celkový psychický i fyzický stav pacienta Brát v úvahu obavy a strach pacienta

19 PACIENT SE MŮŽE PTÁT NA:
Bolest Zápach Pohyb larev Izolaci Návštěvy Maggot terapii jako takovou Krvácení z rány aj.

20 SESTRA BY MĚLA UMĚT: Vysvětlit přínos maggot terapie
Odpovědět na všechny dotazy pacienta Nebagatelizovat jeho problémy,obavy Nevystupovat autoritativně Podpořit a motivovat pacienta Jednat s respektem a zájmem o jeho osobu

21 Kazuistika č. 1 Pacient B. P. * 1933
Přijatý v počínajícím septickém stavu Na LDK gangréna III. prstu, defekt po amputaci IV. a V. prstu Provedeno PTA ATA a ADP s velmi dobrým výsledkem, amputace III. prstu Léčba defektu pomocí vlhké metody bez výrazného efektu, zahájena Maggot terapie

22 22.10.09 aplikace celé dávky larev- nekróza distální části defektu
odstranění larev, kde defekt částečně vyčištěn, rozhodnuto o aplikaci poloviční dávky aplikace poloviční dávky larev-defekt stejné velikosti, na spodině biofilm, v distální části ještě nekrózy odstranění larev - defekt vyčištěn, na spodině granulace, z okrajů rány počínající epitelizace Dne provedena kožní plastika defektu

23 Rána před aplikací larev
Zdroj: autor

24 Ukázka prosaku obvazu po 4 dnech
Zdroj: autor

25 Samotné odstranění obvazu
Zdroj: autor

26 Výsledný efekt Maggot terapie
Zdroj: autor

27 Zhojení rány po kožní plastice
Zdroj: autor

28 Kazuistika č. 2 Pacient F. Z. * 1945
pacient přijatý pro diabetickou gangrénu prstů PDK, stp. PTA AFS-AP dx. Indikována revaskularizace pedálním bypassem, amputace II.- V. prstu Defekt velmi blízko distální anastomóze pedálního bypassu, chirurgická nekrektomie nevhodná, proto indikována Maggot terapie

29 27.10.09 aplikace celé dávky larev - distálně na pravé noze defekt, na spodině povlak, nekrózy
odstranění larev - defekt vyčištěn částečně, při okrajích ještě nekrózy, mírný otok nohy, rozhodnuto pro aplikaci poloviční dávky aplikace poloviční dávky larev - defekt granuluje, na spodině povlak, místy nekrózy odstranění larev - na spodině granulace, biofilm provedena kožní plastika

30 Rána před aplikací larev
Zdroj: autor

31 Vlastní aplikace Zdroj: autor

32 Výsledný efekt Maggot terapie
Zdroj: autor

33 Zhojení rány po kožní plastice
Zdroj: autor

34 Děkuji za pozornost