Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Propedeutika Zásady manipulace a způsoby fixace Postup vyšetření (klinická metodologie) základní klinické metody (adspekce, palpace, auskultace, perkuze,

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Propedeutika Zásady manipulace a způsoby fixace Postup vyšetření (klinická metodologie) základní klinické metody (adspekce, palpace, auskultace, perkuze,"— Transkript prezentace:

1 Propedeutika Zásady manipulace a způsoby fixace Postup vyšetření (klinická metodologie) základní klinické metody (adspekce, palpace, auskultace, perkuze, měření) speciální klinické metody (zobrazovací diagnostika, endoskopie, biopsie…) paraklinické metody (laboratorní)

2 Klinické vyšetření koně Nacionále Anamnéza Klinický nález (Status praesens)

3 Nacionále (identifikace pacienta) plemeno pohlaví věk barva vrozené odznaky (barevné, víry) získané odznaky (výžehy, tetování, jizvy)

4 Anamnéza Anamnéza podmínek chovu –způsob ustájení –využití koně (výkonnost) –krmení –vakcinace –odčervení Anamnéza nemoci –jaké jsou příznaky –jak dlouho onemocnění trvá –ostatní koně ve stáji

5 Celkový stav Kondice a výživný stav Chování (temperament) Poloha těla Postoj, pohyb

6 Trias Teplota –neonatus: 37,5 - 38,9 °C –hříbě: do 38,5 °C –nad 5 let: do 38,0 °C

7 Trias Tepová frekvence arteria facialis, palpace srdce –neonatus: –dospělý: Dechová frekvence pohyby hrudní stěny, auskultace –neonatus: –dospělý:

8 Srst a kůže Srst –délka, lesk, souvislost Kůže –elasticita, teplota, pigmentace, změny objemu a tloušťky, pruritus

9 Srst a kůže primární eflorescence: makula, papula, vezikula (bula), pustula, nodulus, tumor, urtikaria sekundární eflorescence: skvama, krusta, eschara, eroze, ragáda (fisura), ulkus, komedo, alopecie, lichenifikace lokalizace kožních změn

10 Srst a kůže Speciální metody kožní stěr (dermatofytózy) kožní seškrab (parazitózy) otiskový preparát (cytologie) kožní biopsie

11 Sliznice spojivka, dutina ústní (CRT), dutina nosní, pochva (předkožka) hyperemie, anemie, cyanóza, ikterus primární a sekundární eflorescence

12 Lymfatické uzliny a cévy lnn. mandibulares lnn. mesenteriales (rektálně) –tvar, povrch, velikost, konzistence, teplota, bolestivost za patologických stavů příušní, hltanové, předlopatkové, předkolenní, tříselné. lymfadenirida (akutní, chronická)

13 Cirkulační aparát arteriální systém kapilární systém venózní systém srdce

14 Arteriální systém Puls arteria facialis kvalita pulsu (velikost, síla, tvrdost) uniformita (pulsový deficit) symetrie

15 Kapilární systém Sliznice barva CRT

16 Venózní systém venózní pulzace (v. jugularis) - do 1/3 v. jugularis edémy v podkoží ascites, hydrotorax průchodnost v. jugularis (distenze cév na hlavě)

17 Srdce Palpace: úder srdečního hrotu, levá strana, 10 cm nad sternem Perkuze: srdeční ztemnění –absolutní: mezižebří vlevo, mezižebří vpravo –relativní omezený význam

18 Srdce Auskultace: iniciální: zjištění rytmu (60-90 sekund) podrobná: vlevo ve větším rozsahu, pak vpravo –srdeční ozvy S1, S2 –někteří koně S4, S1, S2 –někteří koně S4, S1, S2, S3

19 Srdce Auskultace: S1: uzavření AV chlopní, ventrikulární kontrakce S2: uzavření aortální a pulmonální chlopně S3: vibrace ventrikulární stěny a šlašinek v diastole S4: kontrakce síní, plnění komor

20 Srdce Rytmus (pravidelný, nepravidelný) –dysrytmie –arytmie Intenzita ozev –zesílení (hypertrofie srdce, horečnaté stavy, anemie) –zeslabení (dekompenzovaná dilatace srdce, perikarditida, pleuritida)

21 Srdce Kvalita ozev –ozvy ohraničené –šelesty funkční patologické

22 Srdce Specifikace šelestů –časová lokalizace (systolické, diastolické, kontinuální) –charakter: plateau, crescendo, decrescendo –určení punctum optimum

23 Srdce Punkta optima vlevo: P,A,M vpravo: T

24 Srdce Intenzita šelestů 1. velmi slabý, pečlivá auskultace 2. slabý, slyšitelný ihned 3. středně silný 4. hlasitý, v širokém rozsahu, není hmatný 5. hlasitý, palpovatelný jako chvění 6. slyšitelný i po oddálení komůrky fonendoskopu, palpovatelný

25 Srdce - instrumentální metody EKG - nejdostupnější, omezený význam bipolární končetinové svody I - obě hrudní II - pravá hrudní, levá pánevní III - obě levé

26 Srdce - instrumentální metody unipolární končetinové svody aVR -pravá hrudní aVL - levá hrudní aVF - levá pánevní hrudní svody

27 Srdce - instrumentální metody Echokardiografie –stěžejní význam v kardiologii Rentgenologické vyšetření –minimální význam Měření krevního tlaku a katetrizace srdce

28 Dýchací aparát Příznaky: –abnormální respirační zvuky –snížená výkonnost –horečka –výtok z nozder (hlen, hnis, krev)

29 Dýchací aparát Adspekce: –typ dechu (kostoabdominální) –rytmus dechu –dechové úsilí (dyspnoe) inspirační exspirační –vyšetření při zátěži

30 Dýchací aparát Vyšetření dutiny nosní a paranazálních dutin (sin. maxillaris) –symetrie vydechovaného vzduchu –posouzení výtoku (kvalita, symetrie) –palpace septa –poklep dorsum nasi

31 Dýchací aparát Vyšetření hrtanu a hltanu –palpace Vyšetření vzdušného vaku –palpace, poklep Vyšetření průdušnice –palpace, komprese

32 Dýchací aparát Vyšetření dolních cest dýchacích –auskultace (fonendoskop) –perkuze (kladívko a plezimetr)

33 Dýchací aparát Auskultace - nález –základní bronchovezikulární šelest –přídatné šelesty: praskoty (nemuzikální) pískoty (muzikální) třecí šelesty –absence základního šelestu –stimulace dýchání: plastový vak okluze nozder respirační stimulanty (lobelin)

34 Dýchací aparát Perkuze –topografický poklep - rozsah plicního pole –srovnávací poklep - lokalizace ohraničených patologických změn

35 Dýchací aparát Topografický poklep –kyčelní hrbol ik. prostor –sedací hrbol ik. prostor –střed hrudníku ik. Prostor –ramenní kloub ik. prostor

36 Dýchací aparát Instrumentální vyšetřovací metody –endoskopie - flexibilní endoskop –RTG - stacionární přístroj –USG - detekce mas a tekutiny v hrudníku Odběr materiálu z dýchacích cest –perkutánní transtracheální aspirace –bronchoalveolární laváž –torakocentéza

37 Trávicí aparát příznaky –poruchy žvýkání –hypersalivace –regurgitace –dysfágie –kolika –abdominální dystenze –zhoršená kondice –změna konzistence trusu

38 Trávicí aparát Dutina ústní –kondice –žvýkání a polykání –vyšetření dutiny ústní (adspekce, palpace) –slinné žlázy (parotideální, mandibulární, sublinguální) –RTG hlavy, endoskopie hltanu

39 Trávicí aparát Jícen –zevní palpace –nosojícnová sonda (plastová) –endoskopické vyšetření –RTG

40 Trávicí aparát Žaludek –sondáž (reflux) –nosojícnová sonda (plastová) –endoskopické vyšetření

41 Trávicí aparát Orgány dutiny břišní –distenze břišní stěny (adspekce) –auskultace: vpravo - ileocekální otvor vlevo - tenké střevo a velký kolon –auskultace s perkuzí

42 Trávicí aparát Rektální vyšetření –nahrazuje RTG diagnostiku –absolutní a relativní indikace –kontraindikace –dostupnost - 40 % dutiny břišní

43 Trávicí aparát Rektální vyšetření –abdominální aorta s kvadrifurkací –levá ledvina, renolienální vaz –slezina –kaudální okraj předního mezenteriálního kořene –hlava céka a část jeho těla (ténie) –levé slohy velkého kolonu –malý kolon (skybaly) –inguinální prstence –močový měchýř –genitálie (klisny)

44 Rektální vyšetření

45 Trávicí aparát Abdominocentéza –kolika, hubnutí, rektálně tumor v břišní dutině –linea alba, místo největšího vyklenutí –příprava místa punkce (vyholení, dezinfekce) –iv. kanyla, injekční jehla (hříbata) –vyhodnocení vzhledu, množství, cytologické vyšetření, mikrobiologické vyšetření

46 Trávicí aparát Vyšetření trusu –adspekce (konzistence, barva, zápach, příměsi, parazité) –parazitologické vyšetření (Oxyuris equi) –bakteriologické vyšetření (Salmonella)

47 Trávicí aparát Speciální diagnostické metody –rektální biopsie (histologie, kultivace) –RTG –USG –laparoskopie –test resorpce monosacharidů: glukóza 1g/kg ž.hm. po hladovce, xylóza

48 Játra obtížná diagnostika výrazné klinické příznaky po poškození 2/3 parenchymu

49 Játra Příznaky jaterního poškození –selhání: deprese, manéžový pohyb, křeče, koma, ztráta hmotnosti –mírné poškození: ikterus

50 Játra Klinické vyšetření –perkuze: ztemnění za pravým žeberním obloukem –USG –jaterní biopsie

51 Játra Biochemické vyšetření –GMT - screening (biliární, hepatocelulární) –AST - nespecifický –SDH (IDH) - aktivní hepatocelulární poškození, specifický –LDH 5 - alternativa SDH –ALP - cholestáza

52 Játra Biochemické vyšetření –žlučové kyseliny - biliární obstrukce –bilirubin –amoniak/urea –TPP (albumin, fibrinogen) –glukóza

53 Jaterní biopsie

54 Močový aparát Příznaky –množství moči a frekvence močení (polyurie, polakisurie, anurie, strangurie) –polydipsie –diskolorace moči –kolikové příznaky –zhoršený výživný stav –anamnéza: aplikace nefrotoxických léčiv

55 Močový aparát Vyšetření –adspekce a palpace penisu a prepucia –adspekce a palpace vulvy a perinea –rektální palpace močového měchýře náplň tloušťka stěny přítomnost intraluminálních mas –palpace levé ledviny –neurologické vyšetření (pohyblivost ocasu)

56 Močový aparát Odběr a vyšetření moči –spontánní mikce –katetrizace –adspektivní posouzení viskózní (hlen) zakalená (kalcium karbonát) –USG ( ) –pH (7,5 - 8,5) –orient. vyšetření diagnostickým proužkem –vyšetření sedimentu

57 Močový aparát Vyšetření sedimentu (do 60 min) –organický: leukocyty epitelie vývodných cest renální epitelie válce bakterie –anorganický kalcium karbonát amorfní fosfát oxalát

58 Močový aparát Biochemické vyšetření –urea v séru –kreatinin v séru –poměr GMT/kreatinin v moči –frakční exkrece Na, K, Ca, Cl, P X(moč) / X(sérum) x Cr(sérum) / Cr(moč) x 100

59 Močový aparát Instrumentální diagnostika –endoskopie močového měchýře –USG ledvin a močového měchýře –RTG (hříbata) –biopsie ledvin Funkční vyšetření –koncentrační schopnost ledvin (test deprivace vody)

60 Pohybový aparát kosti vazy šlachy synoviální útvary svaly inervace

61 Pohybový aparát poloha těla postoj pohyb –kulhání: 1.st.: patrné jen v klusu 2.st.: patrné v kroku, zatěžuje chodidlo 3.st.: nezatěžuje celé chodidlo 4.st.: nezatěžuje končetinu deformace (edém) palpační citlivost

62 Kosterní svalstvo edémy palpační citlivost, ztuhlost CK - specifický LD AST

63 Nervový aparát Cíl vyšetření: lokalizace patologického procesu –fokální léze –difuzní léze etiologie patologického procesu

64 Nervový aparát Centrální nervový systém (CNS) Periferní nervový systém senzorická složka motorická složka

65 Nervový aparát Centrální nervový systém (CNS) mozek (cerebrum, mozkový kmen, cerebellum C1 - C5: cervikální mícha C6 - T2: intumescentia cervicalis T3 - L3: torakální a lumbální mícha L4 - S2: intumescentia lumbalis S3 - S5: sakrální segmenty (rektum, anus, močový měchýř) Co1 -Co5: kaudální segmenty

66 CNS Chování (pohybová aktivita v boxu, příjem krmiva, sociální chování) poruchy kortexu Vědomí (apatie, deprese, somnolence, sopor, koma) mozkový kmen Poloha hlavy a koordinace cerebrum, cerebellum, vestibulární systém

67 Vyšetření kraniálních nervů Čich - I (olfactorius) Vidění - II (opticus) Pupilární reakce - II, III (opticus, oculomotorius) Pozice bulbu - III, IV, VI (oculomotorius, trochlearis, abducens) Žvýkání - V (trigeminus) Faciální kutánní citlivost - V (trigeminus)

68 Vyšetření kraniálních nervů Faciální symetrie - VII (facialis) Sluch, rovnováha - VIII (statoacusticus) Polykání - IX, X (glossopharynfeus, vagus) Pohyby jazyka - XII (hypoglossus)

69 Periferní nervový systém horní motoneurony (jádra v mozku, centrální nervový systém) dolní motoneurony (jádra v míše nebo v mozkovém kmeni, periferní nervový systém)

70 Periferní nervový systém Vyšetření v pohybu krok, klus, malý kruh, osmička, couvání, nakloněná rovina, nerovný terén zvednutá hlava

71 Periferní nervový systém Poruchy pohybu paréza (paralýza) ataxie spasticita dysmetrie

72 Periferní nervový systém Poruchy pohybu St. 0: není pohybový deficit St. 1: deficit patrný za ztížených podmínek St. 2: deficit patrný v kroku St. 3: tendence upadnout za ztížených podmínek St. 4: zvíře padá v kroku

73 Periferní nervový systém Vyšetření ležícího koně flexorový reflex m. extensor carpi radialis m. tibialis cranialis patelární reflex schopnost zvednout hlavu, krk a končetiny

74 Vyšetření nervového systému Speciální metody CSF instrumentální metody (RTG)

75 Věk

76


Stáhnout ppt "Propedeutika Zásady manipulace a způsoby fixace Postup vyšetření (klinická metodologie) základní klinické metody (adspekce, palpace, auskultace, perkuze,"

Podobné prezentace


Reklamy Google