Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Linzer P. 1, Vajtr D. 2, Filip M. 1, Šámal F. 1, Kukačka J. 2, Průša R. 2 1 Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín 2 Ústav soudního lékařství a toxikologie.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Linzer P. 1, Vajtr D. 2, Filip M. 1, Šámal F. 1, Kukačka J. 2, Průša R. 2 1 Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín 2 Ústav soudního lékařství a toxikologie."— Transkript prezentace:

1 Linzer P. 1, Vajtr D. 2, Filip M. 1, Šámal F. 1, Kukačka J. 2, Průša R. 2 1 Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín 2 Ústav soudního lékařství a toxikologie VFN a 1.LF UK, Praha 3 Ústav klinické biochemie a patobiochemie FN Motol a 2.LF UK, Praha Makrofágy v herniích bederních meziobratlových plotének s minimální tvorbou granulační tkáně. II. Mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařství, Mikulov 2010

2 Etiologie kořenových syndromů při herniích meziobratlových plotének Mechanická komprese Mechanická komprese Biochemické faktory – lokální zánětlivá reakce Biochemické faktory – lokální zánětlivá reakce (TNF, IL1, IL6…..)

3 Makrofágy při herniích meziobratlových plotének kořen Nejčastější detekovaný buněčný element v materiálu hernie Nejčastější detekovaný buněčný element v materiálu hernie Současně zjišťována neovaskularizace. Současně zjišťována neovaskularizace. Macrophagus spinalis

4 Role makrofágů u hernie meziobratlové ploténky Produkce MMP (3+7) – degradace agrekanu a kolagenu Produkce MMP (3+7) – degradace agrekanu a kolagenu Produkce prozánětlivých faktorů Produkce prozánětlivých faktorů (TNF, IL 1, IL 6….) (TNF, IL 1, IL 6….) remodelace / resorbce hernie Neuropatická bolest, změny v kořenech

5 Makrofágy a neovaskularizace – současná představa Ligamentum longitudinale post. je bohatě vaskularizováno - s narůstající invazií hernie do spinálního kanálu je častější neovaskularizace Ligamentum longitudinale post. je bohatě vaskularizováno - s narůstající invazií hernie do spinálního kanálu je častější neovaskularizace (Ozaki et al, J Orthop. Sci 1999) (Ozaki et al, J Orthop. Sci 1999) Neovaskularizace po obvodu hernie – hlavní fenomén po vzniku hernie – snaha o reparaci Neovaskularizace po obvodu hernie – hlavní fenomén po vzniku hernie – snaha o reparaci Vycestování makrofágů Vycestování makrofágů Resorpce hernie + produkce interleukinů Resorpce hernie + produkce interleukinů

6 Vstupní data souboru 1. Typ hernie Typ hernieprotrusesubligamentosnítransligamentosní Lokalizace LokalizaceMediálníMediolaterálníLaterální Etáž EtážL4/L5L5/S1 Imunohistochemické vyšetření Imunohistochemické vyšetření CD 68 – makrofágy Ki-67

7 Klinická data: trvání kořenového syndromu, pozitivita napínacích manévrů, přítomnost zánikové symptomatiky Klinická data: trvání kořenového syndromu, pozitivita napínacích manévrů, přítomnost zánikové symptomatiky Laboratorní data: sérová hladina CRP a IL6 předoperačně, 1., 3. a 7. poop. den Laboratorní data: sérová hladina CRP a IL6 předoperačně, 1., 3. a 7. poop. den Vstupní data souboru 2.

8 Muž, 60 let L4/L5 vel. 16x10x6 mm výhřez mediální, s ubligamentosn í Histologie CD68 scattered, Ki-67 trvání radikul. bolestí (t.)- 15, paresa 0, hypestezie 1, Lassegue(st.) 40 stupňů Popis MRI- Etáž L4/L5 CD68 – pozitivita fagolysozomů v makrofágu (šipka) CD68 – pozitivita fagolysozomů v makrofágu (šipka) Ki-67 slabá imunopozitivita v chondrocytech v okolí jader (šipka) Ki-67 slabá imunopozitivita v chondrocytech v okolí jader (šipka) CD68 Ki-67 Kasuistika 1.:

9 Muž, 32 let Etáž L5/S1,velikost 16x30x9 mm popis nálezu: subligamentosní, lokalizacemediolaterální CRP hraniční 6,51 mg/l Histologie CD68 scattered trvání radikul. bolestí (t.)- 3, paresa 0, hypestezie 0, Lassegue(st.) 0 stupňů CD68 – pozitivita fagolysozomů v makrofágu (šipka), v okolí protažená jádra fibroblastů CD68 – pozitivita fagolysozomů v makrofágu (šipka), v okolí protažená jádra fibroblastů CD68 Kasuistika 2:

10 Výsledky: Přítomnost makrofágů byla zaznamenána v 50% vyšetřených vzorků. Pacienti s přítomností makrofágů měli delší dobu trvá kořenového syndromu. Výsledky: Přítomnost makrofágů byla zaznamenána v 50% vyšetřených vzorků. Pacienti s přítomností makrofágů měli delší dobu trvá kořenového syndromu. U ostatních sledovaných parametrů jsme nezjistili rozdíly v klinickém náleze u pacientů s a bez přítomnosti makrofágů ve vzorcích. U ostatních sledovaných parametrů jsme nezjistili rozdíly v klinickém náleze u pacientů s a bez přítomnosti makrofágů ve vzorcích. Ve vztahu k zadnímu podélnému vazu byly makrofágy častější u transligamentosních hernií, ale makrofágy se vykytují i ve vazem kryté hernii. Ve vztahu k zadnímu podélnému vazu byly makrofágy častější u transligamentosních hernií, ale makrofágy se vykytují i ve vazem kryté hernii. vzorekvěketážvel. (šxvxh)mmpopis nálezulokalizaceCD L5/S1 10x10x5transligamentosnímediolaterálníscattered 2.39L5/S1 8x9x6subligamentosnímediolaterálníno cell 3.60L4/L516x10x6subligamentosnímediálníscattered 4.40L5/S19x7x7transligamentosnímediolaterálníno cell 5.32L5/S116x30x9subligamentosnímediolaterálníscattered 6.41L4/L56x12x9subligamentosnílaterálníno cell Výsledky: nálezy makrofágů v herniích bederních meziobratlových plotének. CRP1CRP2CRP3CRP4IL6-1IL6-2IL6-3IL6-4 O,5625,3120,812, ,221,681,270, ,11,4910, ,166,513,411, ,3111,7710,972,761813

11 Závěr Detekovali jsme přítomnosti makrofágů v 50 % vzorků Detekovali jsme přítomnosti makrofágů v 50 % vzorků Ve srovnání s prácemi jiných autorů jsme pouze v 1 případě zjistili přítomnost granulační tkáně. Je možné, že přítomnost makrofágů není nutně podmíněna předcházející neovaskularizací. Ve srovnání s prácemi jiných autorů jsme pouze v 1 případě zjistili přítomnost granulační tkáně. Je možné, že přítomnost makrofágů není nutně podmíněna předcházející neovaskularizací. U chronických nálezů je přítomnost makrofágů častejší. U chronických nálezů je přítomnost makrofágů častejší. Není korelace s klinickými daty – existují další faktory podmiňující kořenovou lézi Není korelace s klinickými daty – existují další faktory podmiňující kořenovou lézi

12 Děkujeme za pozornost


Stáhnout ppt "Linzer P. 1, Vajtr D. 2, Filip M. 1, Šámal F. 1, Kukačka J. 2, Průša R. 2 1 Neurochirurgické oddělení KNTB Zlín 2 Ústav soudního lékařství a toxikologie."

Podobné prezentace


Reklamy Google