Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Nefarmakologická léčba srdečního selhání 2012 Miloš Táborský I. interní klinika – kardiologická FN Olomouc a LF UP Sympózium PS Srdeční selhání ČKS Brno.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Nefarmakologická léčba srdečního selhání 2012 Miloš Táborský I. interní klinika – kardiologická FN Olomouc a LF UP Sympózium PS Srdeční selhání ČKS Brno."— Transkript prezentace:

1 Nefarmakologická léčba srdečního selhání 2012 Miloš Táborský I. interní klinika – kardiologická FN Olomouc a LF UP Sympózium PS Srdeční selhání ČKS Brno

2 Evropská doporučení pro diagnostiku a léčbu srdečního selhání

3 Doporučení pro diagnostiku a léčbu srdečního selhání ČKS

4 Současné spektrum nefarmakologické léčby srdečního selhání  Chirurgická léčba – CABG, chlopenní náhrady/plastiky  Katetrizační revaskularizace  Kardiostimulace (SRL)  VAD  Eliminační metody (UF, HD)  Paliativní léčba  Srdeční transplantace

5 Chirugická revaskularizace  studie STICH  srovnání chirugické revaskularizace a farmakoterapie u nemocných s MVD a indikací CABG, EF LK < 0.35  primary endpoint: mortalita  2 hypotézy  1. srovnání FT a prosté revaskularizace  2. srovnání FT a revaskularizace spojené s remodelačním výkonem na komoře  1212 pacientů, FU 5 let  výsledky: mortalita FT 41 % x 36 % CABG (p=0.12) Velazquez E: N Engl J Med 2011;364:

6 Indikace ke katetrizační a chirurgické revaskularizaci u pacientů se SS v klinické praxi  identifikace klíčového substrátu SS  ischemie, chlopenní vada…  posouzení rizika výkonu  zvážení možnosti další NF léčby – dočasná SRL, ECMO…  vždy individuální posouzení  pokud dlouhodobý profit je > riziko výkonu

7 Dočasné hemodynamické podpory  překlednutí akutního výkonu (revaskularizace, katetrizační ablace KT …)  umožnění recovery myokardu (akutní myokarditidy)  řada systémů – od Impely po ECMO koncept

8 Srdeční resynchronizační léčba  resynchronizace kontrakce LK a PK  nastolení revenzní remodelace LK  zlepšení systolické funkce LK  pozitivní data i pro NYHA II  zlepšení kvality života  prevence náhlé srdeční smrti (ICD)  mortalitní data

9 CRT-PICDCRT-D Srdeční resynchronizační léčba - CRT CRT-P nebo CRT-D ?

10 RAFT  Comparison between ICD and CRT-D in mild HF 34 centres: Canada (24), Europe (8), Australia (2) CRT-D NYHA Class II and III (till Feb. 2006, 20% of pts.) QRS  120 ms or  200 ms (paced) EF  30% Enrolment n=1,798 Randomization Double-blinded Primary endpoint: Death from any cause or HF hospitalization Follow-up 40 months ICD ® 1:1 Tang AS. N Engl J Med 2010 n=904 n=894 Follow up 1 month after randomization Follow up visits every 6 months

11 RAFT: výsledky  25% reduction in HF hospitalization or death NYHA II: 27%  (p=0.001), NYHA III: 24%  (p=0.04) Tang AS. N Engl J Med 2010

12 Mortalita: NYHA II x NYHA III Tang AS. N Engl J Med 2010 X

13 Dop.NemocníTřídaEvidence Doporučení pro nemocné NYHA II prefer. CRT- D !!! NYHA II, sin. rytmus LVEF ≤ 0,35; QRS ≥ 150 ms Optimální medikament. léčba IA Doporučení pro nemocné NYHA III/IV CRT-P/CRT-D NYHA III-IV, sin. rytmus LVEF ≤ 0,35; QRS ≥ 120 ms Optimální medikament. léčba NYHA IV – musí být ambulantní IA Doporučení pro nemocné NYHA II-IV a perm. FS CRT-P/CRT-D NYHA II-IV LVEF ≤ 0,35; QRS ≥ 130 ms Nutná TKS po AV ablaci IIaB CRT-P/CRT-D NYHA II-IV LVEF ≤ 0,35; QRS ≥ 130 ms Indikace k TKS IIaC

14 Kontroverze SRL v klinické praxi CRT:  NYHA II, a QRS pod 0,12 s ?  NYHA I ??? ICD:  Opravdu všem s EF pod 0,30 bez průkazu komorových arytmií?  NYHA III-IV (kromě nemocných indikovaných k OTS) ?  Lze inaktivovat u terminálních stavů v ČR ???

15 Eliminační metody v léčbě SS 1.Hemodialýza 2.Veno venozní hemofiltrace (CVVH) 3.Kontinuální ultrafiltrace (SCUF) Indikace: plicní edém a městnavé SS s nedostatečností ledvin, rezistence na diuretika s hyponatremií I, B

16 Mechanické podpory - LVAD Pacient zařaditelný do programu OTS Symptomatologie NYHA III-IV Dependence na inotropní podpoře Refrakternost k max. medik. terapii EF LK < 25% PWP > 20mmHg CŽT < 18 mmHg Srdeční výdej CI < 2,2 l/min/m 2 BSA > 1,2 m 2

17 Mechanické podpory - LVAD  2 specializovaná centra (IKEM, FNUSA)  extrakorporální LVAD  plně implantabilní LVAD  3 klinické indikace: 1.bridge to the transplant 2.bridge to the recovery 3.(destination therapy)

18 Počty implantovaných MSP v IKEM

19 M/F - 40/10 (80%) Věk - 48 (18-67 let) Transplantace srdce IKEM 2011 (n=43)

20 Etiologie základního onemocnění

21 “…if there is a father of heart and lung transplantation then Demikhov certainly deserves this title” (Christiaan Barnard) Vladimír Petrovič Děmichov ( ), který v letech 1946 až 1958 provedl v Moskvě 250 transplantací srdce u psů.

22 Srdeční transplantace Christiaan Barnard L. Washkanski

23 Srdeční transplantace Přežívání pacientů po OTS RokyISHLTBrno 181%85% 374%77% 568%72% 1050%62%

24 Srdeční transplantace - indikace  Trvalá nebo labilní nerovnováha tekutin navzdory optimální a maximální medikamentózní léčbě, která je dobře dodržována  Vrcholová spotřeba kyslíku < 14 ml/kg/min (nebo 40 % predikované) a limitace denní aktivity a PVR < 4 Wj  Závažná ischémie limitující aktivitu nebo závažně ohrožující životní prognózu, nevhodná k revaskularizaci  Opakované maligní arytmie, refrakterní na všechny léčebné postupy  Věk do let

25 Paliativní postup u terminálního SS  Psychická a duchovní podpora  Má-li nemocný ICD - domluva o inaktivaci – zatím ale nelze!!  Pozitivně inotropní látky – dobutamin- vedou-li k symptomatické úlevě  Max. diuretická léčba event. UF  Vysadit betablokátory a hypotenzní léky- ACEi, ARB, nitráty, BRA ??  Morfin, opiáty…

26 Nefarmakologická léčba srdečního selhání  nedílná součást komplexní léčby SS  nemocných s pokročilým SS bude přibývat  indidualizovaný přístup  specializovaná centra SS a OTX centra  široké spektrum terapeutických možností NF léčby x jasné finanční limitace  v budoucnu jistě součástí genetické a buněčné intervence

27

28 Stadium B Asymptomat. dysfunkce LK NYHA I Stadium A Vysoké riziko bez symptomů či poruchy LK Snížení rizikových faktorů, poučení nemocného a rodiny Léčba HTN, DM, ICHS, HLP, ACEi jsou-li vhodné ACE inhibitory, ARBs, beta-blokátory jsou-li tolerovány ACE inhibitory a beta-blokátory u všech nemocných Restrikce NaCl, diuretika a digoxin CRT, ICD jsou-li indikovány Krátkodobě inotropika, nesiritide Mitralní či CABG chirurgie LVAD,HTx.PM Antagonisté aldosteronu Stadium C Symptomat. dysfunkce LK NYHA II-III Stadium D Refrakterní SS vyžadující speciální postupy NYHA IV Slide courtesy of Mariell Jessup, MD Inotropika,nesiritide


Stáhnout ppt "Nefarmakologická léčba srdečního selhání 2012 Miloš Táborský I. interní klinika – kardiologická FN Olomouc a LF UP Sympózium PS Srdeční selhání ČKS Brno."

Podobné prezentace


Reklamy Google