Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Elastografie jater H.Mírka, K. Ohlídalová, V. Buriánek, V. Hejda* Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň * I. Interní klinika LF UK a FN Plzeň ČRK.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Elastografie jater H.Mírka, K. Ohlídalová, V. Buriánek, V. Hejda* Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň * I. Interní klinika LF UK a FN Plzeň ČRK."— Transkript prezentace:

1 Elastografie jater H.Mírka, K. Ohlídalová, V. Buriánek, V. Hejda* Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň * I. Interní klinika LF UK a FN Plzeň ČRK 2010

2 Elastografie doplňková metoda posuzující elasticitu tkáně obdoba palpačního vyšetření vhodná pro tkáně s uniformní elasticitou USG, MRI -mléčná žláza -měkké tkáně -uzliny -ORL oblast -játra -pankreas -prostata -cévy -kůže -gynekologie -endosonografie Na rozdíl od palpace vyšetří nehmatné léze umožňuje kvantifikaci poskytuje anatomické zobrazení

3 ČRK 2010 USG zobrazení elasticity jater kvantifikace fibrózy (přítomnost, rychlost progrese, reakce na léčbu) posuzování ložiskových lézí (dignita nádorů, nekrózy po RFA) real-time elastografie - deformace tkáně při působení tlaku ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse imaging) transientní elastografie rychlost pohybu mechanické vlny

4 . schopnost vratné změny tvaru při působení síly ČRK 2010 Definice elasticity ΔlΔl l0l0 ɛ = k = p ɛ k - elasticita (tuhost) p - tlak ɛ - deformace Δ l - změna délky l 0 - původní délka. Hookeův zákon - vztah mezi napětím a deformací (přímo úměrný). Poissonův poměr - míra objemové stlačitelnosti (N*m -1 )

5 ČRK 2010 Real - time elastografie. pohyb akustických rozhraní při kompresi závisí na tuhosti tkáně. registrace ech před a po jednosměrné kompresi. porovnání časových intervalů od vyslání do příjmu (korelační metoda)

6 ČRK 2010 Real - time elastografie. porovnání B-obrazů před a po kompresi (tlak sondy, speciální zařízení). vyloučení jiných pohybů než v ose USG signálu. kódování do šedé nebo barevné škály v závislosti na míře deformace. jednotkou je kPa (100 N/m 2 ) Stačí 1% deformace – velmi malý tlak nebo jen pulzace cév a dýchací pohyby Nekróza po RFA bez recidivy

7 ČRK 2010 Význam. relativně levná a rychlá metoda. nižší přesnost (CEUS je lepší). omezený dosah (do 10 cm). problémy v terénu těžké cirhózy. obecné limitace USG. závislost na zkušenoti vyšeřujícího Benigní Maligní > 50% tuhé tkáně < 50% tuhé tkáně. hodnocení dignity ložisek. tíže chronické hepatopatie (méně přesné než následující)

8 ČRK 2010 Tranzientní elastografie (TE). hodnocení stupně fibrózy (jednoúčelový přístroj Fibroscan). vibrátor spojený s ultrazvukovou sondou. měření rychlosti šíření příčné vlny jaterní tkání (10 měření/vyš.). rychlost propagace vlny je definována Youngovým modulem pružnosti a vyjádřena v kPa Malá závislost na subjektu vyšetřujícího

9 ČRK 2010 Přesnost. hodnocení stupně fibrózy (jednoúčelový přístroj Fibroscan). vibrátor spojený s ultrazvukovou sondou. měření rychlosti šíření příčné vlny jaterní tkání (10 měření/vyš.). rychlost propagace vlny je definována Youngovým modulem pružnosti a vyjádřena v kPa Stadium (METAVIR) Cutt off (kPa) SE>80% F0 5,5  1,6  F2 7,8-8, %11/19  F3 9,6-12, %7/14 F412,5-17, %15/18 Friedrich-Rust et al. Gastroenterology 2008

10 ČRK 2010 Problémy. velká vzdálenost mezi játry a povrchem (obezita). ascites (mění prostřední pro přenos mechanických vln). úzký mezižeberní prostor. neposkytuje anatomické zobrazení (jednorozměrné). obtížné odlišení lehkých stádií 5 % selhání

11 ČRK 2010 ARFI - Acoustic Radiation Force Impulse imaging. exkluzivně Acuson S2000 (Siemens). virtual touch tissue imaging - mapa elasticity tkáně (ložiska). virtual touch tissue quantification - kvantifikace elasticity (fibróza) Virtual touch tissue imagingVirtual touch tissue quantification. absces. normální nález Využití mechanické energie ultrazvukového vlnění

12 ČRK 2010 Virtual touch tissue imaging měření deformace tkáně v B- modu srovnání B-obrazů vytvořených před a po kompresi vysoká citlivost – změny v řádu mikrometrů hodnocení ložiskových změn dosah cca 10 CM metastáza CRC

13 ČRK 2010 Nekróza po RFA Virtual touch tissue imaging

14 ČRK 2010 Virtual touch quantification měření rychlosti příčné vlny v m/s difúzní hepatopatie (detekce a grading fibrózy) teoreticky lze využít i u ložisek dosah 5,5 cm

15 ČRK 2010 Přesnost Lupsor et al. Performance of a New Elastographic Method (ARFI technology) Compared to Unidimensional Transient Elastography in the Noninvasive Assessment of Chronic Hepatitis C. Preliminary Results. J Gastrointestin Liver Dis. 2009; Vol.18 (No 3): ARFI je srovnatelná s TE při detekci závažných stádií fibrózy (F3 - F4) je horší při detekci mírnějších stádií (F1 – 2). Odliší je ale od závažných! Stadium (Metavir) Se ARFI Se TE  F2 67,8 % %  F3 * 79,1 %95,83 % F4 *80,0 %95,12 % * rozdíl statisticky nevýznamný

16 ČRK 2010 Naše zkušenosti 51 nemocných s biopticky ověřenou fibrózou nebo evidentní cirhózou 16 M, 35 Ž,  věk 52,2 let 10 měření (5 v S4, 5 v S5/6) při zadrženém dechu, 2 cm pod povrchem jater, mimo cévy Stadium (METAVIR) Průměrná rychlost F0/1 (n=17)1,17 m/s F2/3 (n=11)1,9 m/s F4 (n=23)2,69 m/s Stadium (METAVIR) SESP F 0/1 : F 2/3/490,2 %76,2 % F2/3 (n=11)94,2 %78,6 % F4 (n=23)96,3 %86,2 % p < 0,01 ve všech případech

17 ČRK 2010 Výhody a nevýhody ARFI komplexní zhodnocení jater (součástí plnohodnotného přístroje) možnost posoudit fibrózu i ložiska (u fibrózy je větší přínos) fibróza: - lepší zacílení místa vyšetření - hodnocení z více míst (fibróza nebývá homogenní) -méně limitací (nevadí ascites, nemusí být z mezižeberního prostoru) ložiska: - zobrazí isoechogenní léze jediný komerčně dostupný přístroj fibróza: - horší výsledky u nižších stádií fibrózy - nelze vyšetřit velmi tuhá játra ložiska: - FN u ložisek v terénu cirhózy - omezený dosah do hloubky Výhody Nevýhody Selhání v terénu těžké cirhózy (neměří nad 5 m/s)

18 ČRK 2010 MR elastografie. zobrazení rychlosti pohybu mechanické vlny metodou fázového kontrastu. měření rychlosti mechanické vlny ve 3 rovinách. vysoká cena Huwart et al. Radiology 2007 Stadium (Metavir) Se  F2 98 %  F3 95 % F4100 %

19 ČRK 2010 Závěr elastografie jater není zatím příliš rozšířenou metodou má význam především v hodnocení fibrózy má potenciál nahradit biopsii, je spolehlivá zejména v odlišení pokročilé fibrózy a cirhózy od mírnějších forem m. j. to může být využito pro hodnocení stavu jater před resekcí užitečné informace může přinést i v diagnostice ložisek zajímavý objekt výzkumu


Stáhnout ppt "Elastografie jater H.Mírka, K. Ohlídalová, V. Buriánek, V. Hejda* Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň * I. Interní klinika LF UK a FN Plzeň ČRK."

Podobné prezentace


Reklamy Google