ASISTENCE SESTRY PŘI ENDOSKOPICKÉ RETROGRÁDNÍ CHOLANGIOPANKRETOGRAFII (ERCP) Bc.Ivana Folprechtová, FNUSA.

Prezentace na téma: "ASISTENCE SESTRY PŘI ENDOSKOPICKÉ RETROGRÁDNÍ CHOLANGIOPANKRETOGRAFII (ERCP) Bc.Ivana Folprechtová, FNUSA."— Transkript prezentace:

1 ASISTENCE SESTRY PŘI ENDOSKOPICKÉ RETROGRÁDNÍ CHOLANGIOPANKRETOGRAFII (ERCP) Bc.Ivana Folprechtová, FNUSA

2 ERCP - endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie
kombinovaná endoskopicko - radiodiagnostická metoda kontrastní zobrazení žlučového stromu a vývodného systému slinivky břišní důležitá metoda v diagnostice a zejména léčbě onemocnění žlučového systému a slinivky břišní

3 Příprava pacienta před ERCP
Psychologická příprava - seznámení s výkonem, podepsání informovaného souhlasu pacient lačný, ve standardní poloze Anamnéza, Laboratorní odběry – KO, hemokoagulační parametry, biochemie – JT a bilirubin, AMS, LPS zavedena žilní linka Farmakologická příprava - analgosedace - midazolam (Dormicum) spazmolytikum (butyloscopolaminbromid - Buscopan) analgetikum - Fentanyl monitorace vitálních funkcí- saturace kyslíkem, puls, krevní tlak, EKG

4 ERCP Zdroj:autor Zdroj:autor

5 Přístrojová specifika
Základní sestava – zdroj světla, endoskop s boční optikou se širokým pracovním kanálem 4,2mm (diagnostický 2,7mm), elektrochirurgickou jednotku RTG přístroj –např.C-rameno, ukládání snímků, odeslání do systému, tisk na papír, CD Řada akcesorií – kanyly, vodiče, papilotomy, kanulotomy,kočíky, extrakční a dilatační balónky, bužiové dilatátory, katetry pro nasobiliární drenáž,sety na závádění endoprotéz, endoprotézy,kleště, polypektomické kličky,litotryptory,klipovače, atd.

6 Vybavení místnosti Endoskopická věž , instrumentárium RTG přístroj
Centrální rozvod kyslíku Odsávačka (mobilní,centrální) Infúzní stojany, pumpy V dosahu defibrilátor, EKG monitor, tonometr, Léky, resuscitační pomůcky

7 Kontrastní znázornění žlučových a pankreatických cest
Kanyla s atraumatickým vodičem Kovová kanyla Zdroj: autor

8 Papilosfinkterotomie
Standardní příslušenství v % případů Odlišnosti v instrumentáriích u pacientů po resekci žaludku podle Billrotha II Dislokace duodena Peripapilární tumor Juxtapapilární divertikl

9 Precut Provedení řezu při neúspěchu volného zavedení papilotomu
Precutový papilotom – řezný drát se zanořuje do papilotomu na samém konci Jehlový nůž – řezný drát o průměru 0,2mm, volně vysouvatelný z konce kanyly na vzdálenost několika milimetrů

10 Papilosfinkterotomie s pomocí transhepatického přístupu – technika „rendez-vous“
Perkutánní transhepatická cholangiografie – transhepaticky se zavádí vodicí drát antegrádně žlučovými cestami až k papile a dále do duodena –uchopíme kličkou, kleštěmi – protáhneme ho bioptickým kanálem endoskopu(musí být dostatečně dlouhý) a dále postup jako při práci po vodiči.

11 Dormia košík Zdroj: autor

12 Endoskopická litotrypse - mechanický litotryptor
Rukojeť flexibilní kovový kryt (některé typy obsahují teflonový kryt mezi košíkem a kovovým krytem) košík složený z ocelových vláken Zdroj: autor

13 Biliární stenózy a drenáže
Poprvé Soehendra 1979 Nezastupitelné u paliativní léčby rizikových pacientů s biliární obstrukcí Manifestace obstrukčního ikteru a cholangoitidy Ampulární karcinom Karcinom pankreatu Karcinom žlučníku Primární karcinom choledochu Tumory bifurkace

14 Biliární stenózy a drenáže - postup
Kvalitní cholangiogram Otevření krátkého úseku intramurálního choledochu (4-6mm) Zavedení cytologického kartáčku po vodiči do stenózy choledochu (hydrofilní vodiče s tvarovou pamětí)

15 Sety příslušenství k endoskopické duodenobiliární drenáži
Třívrstvé sety - endoprotéza klouže po vodicím katetru, v jehož lumen je standardní atraumatický vodič o průměru 0,035 inch vodič délka 350 cm, distální konec je pružný a měkký vodicí katetr ( průměr různý, většinou 8,5 Fr a délka 280cm) strkátko (puscher) endoprotéza -polyetylen ( 10 Fr) Zdroj : autor

16 Duodenobiliární stenty
Plastové – polyuretan, výměna pomocí kličky, Soehendrův stent-extraktor Kovové samoexpandibilní – drátěná síťka, až 3OFr, extrakce je krajně problematická Spirální nitinolový stent Endocoil – kompaktní pružná nefenestrovaná spirála, lze extrahovat

17 ERCP s nálezem biliární stenózy u pacientů po transplantaci jater
kanylace Vaterské papily (kanyla s atraumatickým vodičem), náplň žlučového systému kontrastní látkou (telebrix, iomeron), kvalitní cholangiogram zavedení kanulotomu po vodiči ponechaném in situ, krátká endoskopická papilotomie (4 - 6 mm) zavedení desuflovaného dilatačního balónku do biliární stenózy (opět po atraumatickém vodiči) dilatace hydrostatickým dilatačním balónkem (dle průsvitu stenózy), dilatace 2x 30s, tlak 5 atm, postupně přecházet na větší průměr dilatačních balónků následné zavedení duodenobiliární endoprotézy (10 Fr)

18 Hydrostatický dilatační balónek
Tlaková pumpa vlastní hydrostatický dilatační balónek (s atraumatickým vodičem) injekční stříkačka s 20ml fyziologického roztoku, kontrastní látky Zdroj: autor

19 Nasobiliární drenáž Základní terapeutická metoda hepatobiliární endoskopie Akutní cholangoitida Zaklínění konkrementu po endoskopické PST Součást intrakorporální elektrohydraulickém i laserové litotrypse Aplikace léků při chemickém rozpouštění choledocholitiázy Nasobiliární katétry – polyetylénové nebo teflonové hadičky dlouhé 250cm s vnitřním průměrem 5 nebo 7 Fr, distální konec – pig-tail

20 Závěr Při výkonu je nutná asistence dvou vysoce vyškolených sester, je kladen důraz na sehranost endoskopického týmu pracoviště by mělo být vybaveno všemi technickými pomůckami pro řešení všech endoskopických nálezů a eventuálních komplikací při výkonu

21 Závěr Nároky kladené na asistující sestru
ovládá veškerá akcesoria, technické vybavení endoskopického sálku, zásady resuscitace, aktivně uplatňuje psychologický přístup k pacientům (citlivý a individuální)

22 Použitá literatura Frič, P., Ryska, M. Digestivní endoskopie a laparoskopická chirurgie. Praha: Praha Publishing; 1996 Zavoral M, Dítě P, Opičák J, Bureą J. Nové trendy v digestivní endoskopické diagnostice a léčbě. Praha: Grada Publishing; 2000 Klener, Pavel a kol. Vnitřní lékařství. 1. vyd. Praha : Galén, s. ISBN  X.   Rukověť základů praktické interny. 1. vyd. Brno : Masarykova univerzita, s. ISBN   

23 Děkuji za pozornost