Standardy z pohledu zdravotní péče Prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc. Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty UK a ÚVN Praha Česká chirurgická společnost.

Prezentace na téma: "Standardy z pohledu zdravotní péče Prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc. Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty UK a ÚVN Praha Česká chirurgická společnost."— Transkript prezentace:

1 Standardy z pohledu zdravotní péče Prof. MUDr. Miroslav Ryska, CSc. Chirurgická klinika 2. lékařské fakulty UK a ÚVN Praha Česká chirurgická společnost ČLS JEP Ekonomika zdravotnictví a hodnocení zdravotnických prostředků, 6.5. 2010

2 Proč se hovoří o standardu péče 1 – z hlediska medicínského - péče na úrovni EBM versus „CBM“ - snaha o zajištění stejné úrovně péče v různých ZZ - srovnávání výsledků jednotlivých výkonů (péče) 2 – z hlediska ekonomického - žádný stát nemůže garantovat nejvyšší možnou úroveň všem - optimalizace péče z hlediska ekonomiky (cost/benefit)  3 – z hlediska medicínsko-ekonomického (?!!)

3 Současné chápání standardu a nadstandardu 1 – z hlediska pacienta - jednostranné – zčásti mylné - neochota si připustit omezené ekonomické zdroje 2 – z hlediska současné medicíny - pochopení nutnosti versus - neochota vymezení - neochota tvorby - nepochopení  obava 3 – politická komodita

4 Z čeho se skládá standard péče 1 – vymezení pojmů, definice titulu, obsahu, charakteristika onemocnění, většinou celé skupiny onemocnění etc. 2 – doporučený diagnosticko – léčebný postup 3 – indikátory 4 – ekonomická část 5 – informace pro pacienta 6 – ostatní Formální stránka Obsahová stránka

5 Standard péče 1 – komplexnost péče, úroveň EBM 2 – ekonomická konfirmace 3 – právní aspekt Podmínky: - přijetí odbornou veřejností - zajištěný upgrade

6 DiagnózaStadiumRozdíly v závislosti na pracovišti Karcinom žaludkuI – II III 24 – 40 % 7 – 21 % Karcinom tlustého střeva I – II III 38 – 66 % 30 – 50 % Karcinom rektaI – II III 3 – 50 % 18 – 36 % Karcinom prsuI – II60 – 78 % Pětileté přežívání v závislosti na pracovišti ČR (1977 – 2002)

7 Referenční hodnoty (C,S,R) Referenční hodnota: Doplňková měření: RokMortalitaPočet případů Podíl překladů Průměrný věk případů Průměrný věk při úmrtí Průměrná ošetřovací doba Průměrný počet bodů na případ Průměrná hodnota ZUP na případ RV# 2008 5,6 % 5 9145,2 %67,473,518,293 70519 390 Kč RVA 2008 4,9 % 1 9844,4 %66,673,916,894 25622 358 Kč RVB 2008 5,3 % 2 4495,1 %67,974,218,994 17819 187 Kč RVC 2008 8,3 % 8927,0 %68,771,619,584 77515 278 Kč RVD 2008 6,7 % 3297,3 %68,875,418,887 83612 101 Kč Výrazně nižší mortalita, kratší průměrná ošetřovací doba, mírně vyšší náklady u A, přitom lze očekávat závažnější case mix u A

8 ZZ v primární léčbě KRK – operace a RT (data NOR za období 2001-2005) ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok Počet pacientů ročně léčených chirurgicky Operace N = 30 429 ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených radioterapií za rok Počet pacientů ročně léčených radioterapií Radioterapie N = 6 289 Lze prohlásit, že míra centralizace primární péče o KRK je v ČR nedostatečná

9 ZZ v primární léčbě KRK – operace (data NOR za období 2001-2005) ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok Počet pacientů ročně léčených chirurgicky Stadium 1 N = 6570 ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok Počet pacientů ročně léčených chirurgicky Stadium 3 N = 7102 ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok Počet pacientů ročně léčených chirurgicky Stadium 2 N = 9570 ZZ seřazená podle počtu pacientů primárně léčených chirurgicky za rok Počet pacientů ročně léčených chirurgicky Stadium 4 N = 5426

10 Frekvence primárních operací kolorektálního karcinomu (2001- 2005) Počet pracovišt a % podíl na primárních operacích Počet operací za rok Frekvence operací za měsíc Frekvence operací za týden 11 – 24 %100 - 2308 - 191 - 5 36 – 37 %50 - 1004 - 81 - 2 Ostatní – 39 %< 500 - 40 - 1 -157 lůžkových chirurgických pracovišť v ČR -61 % operací na 47 pracovištích - frekvence operací na cca 40 % pracovišť je velmi malá

11 Diagnóza StadiumRozdíly v závislosti na pracovišti Německo ČR Karcinom tlustého střeva I II III 100 % 51 – 100 % 34 – 71% 38 – 66 % 30 – 50 % (Hermanek jr. P. a spol., Chirurg, 1994, 65, s.387-397) } Pětileté přežívání v závislosti na pracovišti

12 Výkony břišní chirurgie - referenční hodnoty Referenční hodnota: Doplňková měření: RokMortalitaPočet případů Podíl překladů Průměrný věk případů Průměrný věk při úmrtí Průměrná ošetřovací doba Průměrný počet bodů na případ Průměrná hodnota ZUP na případ RV# 2008 13,8 % 14 9638,5 %63,771,920,4139 48325 281 Kč RVA 2008 11,7 % 5 7547,5 %61,770,519,7147 83930 951 Kč RVB 2008 15,7 % 5 5388,2 %65,372,421,0134 26820 239 Kč RVC 2008 16,7 % 2 14110,7 %65,973,120,6112 38317 140 Kč RVD 200812,1 %79713,6 %64,476,519,6104 78512 845 Kč Výrazně nižší mortalita, kratší průměrná ošetřovací doba, vyšší náklady u A přitom lze očekávat závažnější case mix u A

13 Resekce pankreatu - referenční hodnoty Referenční hodnota: Doplňková měření: RokMortalitaPočet případů Podíl překladů Průměrný věk případů Průměrný věk při úmrtí Průměrná ošetřovací doba Průměrný počet bodů na případ Průměrná hodnota ZUP na případ RV# 2008 8,8 % 3545,1 %59,661,322,7243 86444 414 Kč RVA 2008 5,8 % 2244,9 %59,861,422,5238 97042 469 Kč RVB 2008 17,3 % 755,3 %60,560,623,9241 07656 679 Kč RVC 2008 50,0 % 40,0 %58,057,515,0107 66518 860 Kč RVD 2008 0,0 % 1 35,00,05,015 0690 Kč Výrazně nižší mortalita, mírně kratší průměrná ošetřovací doba, nižší náklady u A, přitom lze očekávat závažnější case mix u A

14 Závěr A – Vypracování standardů péče je nutné jak z medicínského, tak i ekonomické hlediska B – Stanovením standardu bude možné hovořit o nadstandardu C - Standardy umožní urychlit specializaci chirurgických pracovišť na základě stanovených podmínek: - personální a materiální vybavení, komplementu - počtu výkonů - auditu výsledků D – Standardy umožní ve svém důsledku zkvalitnit péči Nutná podpora ze strany: - Ministerstva zdravotnictví - ZP

15