Miloš Táborský, M. Fedorco, T. Skála, D. Klimeš, P. Rohánek, L. Rec I

Prezentace na téma: "Miloš Táborský, M. Fedorco, T. Skála, D. Klimeš, P. Rohánek, L. Rec I"— Transkript prezentace:

1 Techniques, safety and complications of left ventricular lead extraction
Miloš Táborský, M. Fedorco, T. Skála, D. Klimeš, P. Rohánek, L. Rec I. interní klinika – kardiologická FN Olomouc a LF UP XX. Výroční sjezd ČKS Brno,

2 Efektivita a komplikace extrakcí
Maytin M: Circ Arrhythm Electrophysiol 2010:3:

3 EHRA Lead Extraction Position Paper
Deharo JC: Europace 2012;14:

4 Cíl práce ověřit bezpečnost a efektivitu kompletní extrakce LK EL
stanovení extrakčního protokolu monitorace komplikací po extrakci stanovení bezpečného intervalu reimplantace nového systému

5 Soubor pacientů Počet pacientů 57 Průměrný věk 69 ± 12 (22 – 92) Muži
(67 %) ICHS (49 %) Předchozí KCH výkon 21 (37 %) EF LK (%) 28 ± 11 CRT-D (%) 41

6 Extrahované elektrody
Průměrný počet EL /pacienta 3 (2-7) Počet LK EL 61 Levostranný přístup (%) 72 Unipolární LK EL (%) 82 Doba od implantace (m) 27 ± 25 Současná epi KCH impl. LK EL (n) 2 Počet PS a PK EL 73 Počet zkrácených nedosažitelných EL 5 Počet kontralaterálně tunelizovaných EL

7 Indikace k extrakci LK EL

8 Typická indikace k extrakci

9 OL extrakční protokol před výkonem: TEE, HK, ATB, lab výkon:
analgosedace (midazolam/fentanyl/propofol) přímá monitorace TK ICE dočasná stimulace KCH back-up

10 Použité techniky LK extrakce
Manuální trakce včetně predilatace (n) 47 Mechanická extrakce s predilatací (n) 5 Laser (n) 2 Transfemorální přístup (n) Neextrahovatelné /parciálně extrahovatelné EL (n) 4 Délka výkonu (min) 127 ± 49 Fluoroskopický čas (min) 11 ± 9

11 Fixace LK EL v jejich průběhu
SV 60% IV 30% SVC 20% CS 10% RA 20%

12 Výsledky extrakce Kompletní extrakce LK EL 93,5 %
Kompletní extrakce BiV systému 90 % Opakované výkony 5 % Velké komplikace 0 % Malé komplikace 3 % KCH extrakce v druhé době 10 %

13 Zkrácení a zanoření elektrod – jedna z největších chyb managementu infekčních komplikací implantátu

14 Bilaterální uzávěr VS a uzávěr VCS

15 Komplexní management „multiple leads pts“

16 Noční můra extraktorů: MDT Starfix Lead

17 Řešení trombózy po extrakci LK EL

18 KCH řešení komplikovaných případů
25letý muž, 5 let TKS pro SSS za 4 týdny po výměně stehová píštěl sekundární infekce, opakované revize neúspěšná endovaskulární extrakce pro kompletní uzávěr vena subclavia l. sin a apozici elektrody k periostu kompletní KCH extrakce a reimplantace s potvrzením nálezu

19 Prediktory neúspěchu extrakce
nedostupnost EL ( zkrácení a zanoření EL) kompletní fraktura ( nedosažitelnost tipu EL) mechanické poškození LK EL extraktorem apozice EL k periostu a nemožnost průniku mechanického extraktoru specifická konstrukce EL

20 Závěr Naprostá většina LK EL je extrahovatelná prostou trakcí
Fixace LK EL v CS, resp. žilním řečišti myokardu při trombotickém uzávěru je výjimečná  femorální přístup specifické instrumentárium (průměr a konstrukce EL) excimerový laser – neaplikovat v CS zkušenost centra a bezpečnost pacienta  minimalizace komplikací

21

22 Prostá extrakce trakcí elektrody