Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Techniques, safety and complications of left ventricular lead extraction Miloš Táborský, M. Fedorco, T. Skála, D. Klimeš, P. Rohánek, L. Rec I. interní.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Techniques, safety and complications of left ventricular lead extraction Miloš Táborský, M. Fedorco, T. Skála, D. Klimeš, P. Rohánek, L. Rec I. interní."— Transkript prezentace:

1 Techniques, safety and complications of left ventricular lead extraction Miloš Táborský, M. Fedorco, T. Skála, D. Klimeš, P. Rohánek, L. Rec I. interní klinika – kardiologická FN Olomouc a LF UP XX. Výroční sjezd ČKS Brno,

2 Efektivita a komplikace extrakcí Maytin M: Circ Arrhythm Electrophysiol 2010:3:

3 EHRA Lead Extraction Position Paper Deharo JC: Europace 2012;14:

4 Cíl práce  ověřit bezpečnost a efektivitu kompletní extrakce LK EL  stanovení extrakčního protokolu  monitorace komplikací po extrakci  stanovení bezpečného intervalu reimplantace nového systému

5 Soubor pacientů Počet pacientů57 Průměrný věk69 ± 12 (22 – 92) Muži38 (67 %) ICHS28 (49 %) Předchozí KCH výkon21 (37 %) EF LK (%)28 ± 11 CRT-D (%)41

6 Extrahované elektrody Průměrný počet EL /pacienta3 (2-7) Počet LK EL61 Levostranný přístup (%)72 Unipolární LK EL (%)82 Doba od implantace (m)27 ± 25 Současná epi KCH impl. LK EL (n)2 Počet PS a PK EL73 Počet zkrácených nedosažitelných EL5 Počet kontralaterálně tunelizovaných EL2

7 Indikace k extrakci LK EL

8 Typická indikace k extrakci

9 OL extrakční protokol  před výkonem: TEE, HK, ATB, lab  výkon:  analgosedace (midazolam/fentanyl/propofol)  přímá monitorace TK  ICE  dočasná stimulace  KCH back-up

10 Použité techniky LK extrakce Manuální trakce včetně predilatace (n) 47 Mechanická extrakce s predilatací (n)5 Laser (n)2 Transfemorální přístup (n)0 Neextrahovatelné /parciálně extrahovatelné EL (n) 4 Délka výkonu (min)127 ± 49 Fluoroskopický čas (min)11 ± 9

11 Fixace LK EL v jejich průběhu IV 30% SV 60% SVC 20% RA 20% CS 10%

12 Výsledky extrakce Kompletní extrakce LK EL93,5 % Kompletní extrakce BiV systému90 % Opakované výkony5 % Velké komplikace0 % Malé komplikace3 % KCH extrakce v druhé době10 %

13 Zkrácení a zanoření elektrod – jedna z největších chyb managementu infekčních komplikací implantátu

14 Bilaterální uzávěr VS a uzávěr VCS

15 Komplexní management „multiple leads pts“

16 Noční můra extraktorů: MDT Starfix Lead

17 Řešení trombózy po extrakci LK EL

18 KCH řešení komplikovaných případů  25letý muž, 5 let TKS pro SSS  za 4 týdny po výměně stehová píštěl  sekundární infekce, opakované revize  neúspěšná endovaskulární extrakce pro kompletní uzávěr vena subclavia l. sin a apozici elektrody k periostu  kompletní KCH extrakce a reimplantace s potvrzením nálezu

19 Prediktory neúspěchu extrakce  nedostupnost EL ( zkrácení a zanoření EL)  kompletní fraktura ( nedosažitelnost tipu EL)  mechanické poškození LK EL extraktorem  apozice EL k periostu a nemožnost průniku mechanického extraktoru  specifická konstrukce EL

20 Závěr  Naprostá většina LK EL je extrahovatelná prostou trakcí  Fixace LK EL v CS, resp. žilním řečišti myokardu při trombotickém uzávěru je výjimečná  femorální přístup  specifické instrumentárium (průměr a konstrukce EL)  excimerový laser – neaplikovat v CS  zkušenost centra a bezpečnost pacienta  minimalizace komplikací

21

22 Prostá extrakce trakcí elektrody


Stáhnout ppt "Techniques, safety and complications of left ventricular lead extraction Miloš Táborský, M. Fedorco, T. Skála, D. Klimeš, P. Rohánek, L. Rec I. interní."

Podobné prezentace


Reklamy Google