Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Patologie pulpy a odontogenní záněty MUDr. Jan Laco, Ph.D.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Patologie pulpy a odontogenní záněty MUDr. Jan Laco, Ph.D."— Transkript prezentace:

1 Patologie pulpy a odontogenní záněty MUDr. Jan Laco, Ph.D.

2 Pulpitis nejčastější příčina bolesti zubů a ztráty zubů u mladých lidí příčiny: –zubní kaz (nejčastější) – bakterie / metabolity dentin  pulpa –trauma pulpy (preparace kavity) –fraktura korunky zubu (otevřená komunikace, tenký dentin) –termální / chemická iritace pulpy (preparace, výplň) –retrográdní (parodontální chobot, osteomyelitis) –hematogenní bez léčby: –nekróza pulpy  infekce per continuitatem přes apikální foramina  periodontium  periapikální periodontitis

3 Pulpitis - klasifikace pulpitis acuta x chronica pulpitis partialis x totalis pulpitis aperta x clausa

4 Akutní pulpitis etiologie: smíšená bakteriální flóra z DÚ klinicky: –zub citlivý (teplo x chlad) –bolest časově limitovaná  perzistentní; spontánní začátek –dráždění nervů tlakem při zánětlivém edému + humorálně –až nesnesitelná, ostrá, bodavá, záchvatovitá, noc –neostře lokalizovaná (jakýkoli zub na postižené straně) –iradiace  spánek (HČ) / ucho (DČ) vzácně asymptomatická (dočasné zuby) –klinicky až periapikální periodontitis ± analgetika

5 Akutní pulpitis - morfologie fokální reverzibilní pulpitis (serózní) –hyperémie, edém akutní purulentní pulpitis –akutní zánětlivý infiltrát – neutrofily –drobné abscesy –nekróza  gangréna

6 Chronická pulpitis z akutní pulpitidy již od počátku lehký chronický zánět –nižší virulence + vyšší rezistence asymptomatický průběh bolest při skusu, snížená termická citlivost

7 Chronická pulpitis pulpitis chronica clausa –chronický zánětlivý infiltrát – lymfocyty a plazmatické bb. –nespecifická granulační tkáň + jizvení –vzácněji bariéra z reaktivního dentinu pulpitis chronica aperta –ulcerosa –polyposa růžový měkký útvar prominující do kavity + krvácení –nespecifická granulační tkáň + jizvení + reepitelizace

8 Kalcifikace v zubní dřeni asymptomatická vývojová porucha; Ehlers-Danlos sy náhodný RTG nález; ± ztížení endodontického ošetření ??? volné x nástěnné dentikuly pravé –sekundární dentin dentikuly nepravé –koncentrické kalcifikace difúzní kalcifikace pulpy –protáhlé kalcifikace v kanálku kořene

9 Periodontitis = zánět v okolí kořene zubu = p. apicalis příčiny: –infekce zubní kaz  pulpitis  nekróza pulpy  periodontitis –trauma nešetrné endodontické ošetření –chemická iritace antiseptika při sterilizaci kořenového kanálu dráždivá kořenová výplň

10 Akutní periodontitis zub citlivý na dotek nikoli na termické dráždění  postupně intenzivní bolest lehká extruze zubu z lůžka + rozsáhlý kaz či výplň + diskolorace citlivá zarudlá neoteklá gingiva RTG: ± rozšíření periodoncia šíření zánětu do kosti  ústup bolesti + otok měkkých tkání (obličej a víčko při horním C) regionální lymfadenopatie Mikro: akutní zánětlivý infiltrát – neutrofily  dentoalveolární absces resorpce kosti osteoklasty

11 Chronická periodontitis nízce virulentní infekce, komplikace akutní periodontitidy nevitální zub, často minimální příznaky RTG: často první záchyt –dobře ohraničené projasnění u kořene zubu do Ø 5 mm Mikro: chronický/smíšený zánětlivý infiltrát – lymfocyty, plazmatické bb., makrofágy + granulační tkáň + jizvení  chronický dentoalveolární absces  apikální granulom resorpce okolní kosti osteoklasty iritace Malassezových hnizd  proliferace  cystogranulom  radikulární cysta někdy vznik abscesu –lokalizován v kosti –resorpce kosti  píštěl – bukální strana gingivy + kůže – brada (dolní I)

12 Akutní osteomyelitis příčiny –periapikální infekce, otevřená fraktura predispozice –fraktura, ozáření, Pagetova choroba, leukemie, DM orální anaeroby (Bacteroides, Porphyromonas), smíšená infekce dospělí (  muži) – mandibula x novorozenci – maxila klinicky –výrazná „hluboká“ bolest, otok, citlivé zuby, zarudlá oteklá gingiva, parestesie dolního rtu, regionální lymfadenopatie, horečka + leukocytóza RTG: neostré projasnění (10. den) + zastínění (sekvestr)

13 Akutní osteomyelitis hnisavý zánět intertrabekulárních prostor  komprese krevních cév (trombóza)  nekróza kosti (Mi: absence osteocytů)  ± sekvestr  subperiostální prostor  subperiostální absces  perforace  kožní a slizniční píštěl kompletní reparace možná –granulační tkáň  vazivo  pletivová kost  kompaktní kost  remodelace léčba: ATB + debridement komplikace –fraktura,  chronická osteomyelitis, zánět měkkých tkání

14 Chronická osteomyelitis neadekvátní léčba akutní osteomyelitidy de novo infekce nízce virulentním kmenem komplikace ozáření (radio-osteomyelitis) Mi: vazivová tkáň s chronickým zánětem + fragmenty nekrotické /mozaikovité kostěné tkáně

15 Chronická osteomyelitis Chronická fokální sklerózující OM –vzácná, mladí lidé s kariézním dolním M1 –RTG: zastínění pod kořenem zubu Difúzní sklerózující OM –starší černoši, superinfekce floridní oseální dysplázie Chronická osteomyelitis s produktivní periostitidou –Garré-ho osteomyelitis –vzácná odpověď na chronickou periapikální low-grade infekci –mladí lidé s kariézním dolním M1 –  reaktivní novotvorba kosti

16 Alveolární osteitis (suché lůžko) nejčastější bolestivá komplikace extrakce zubu příčiny –excesivní extrakční trauma, hypovaskularizace, lokální anestézie, orální kontraceptiva, po radioterapii po extrakci M3,  ženy několik dní po extrakci, zarudlá a citlivá okolní sliznice destrukce krevní sraženiny fibrinolytickými enzymy – infekce a potrava do kontaktu s kostí  nekróza kosti  granulační tkáň + sekvestr léčba: antiseptika

17 Kolemčelistní záněty dříve vysoká mortalita (toxémie) šíření infekce nejčastěji z dolních molárů (M2, M3) lokalizace –sublinguální –submandibulární –parafaryngeální –Ludwigova angina – bilaterální postižení SL + SM prostor  parafaryngeální prostor  mediastinum klinicky: otok, bolest, horečka, leukocytóza, LNpatie ztížené otevírání úst, dysfagie, obstrukce DC !!! anaerobní bakterie - šíření mezi svalovými fasciemi Mi: flegmóna

18 Cancrum oris (noma) gangrenózní destruující infekce Afrika, děti do 10 let predispozice: malnutrice, anémie, infekce, leukémie etiologie: spirochety + fusiformní bakterie akutní ulcerózní gingivitis  destrukce kosti a měkkých tkání obličeje  nekróza  sekvestrace + perforace tváře

19 Aktinomykóza Actinomyces izraelii normální saprofyt v DÚ příčina: extrakční rána ??? muži, let tuhý zánětlivý infiltrát  jizvení  píštěle (hnis + sírová granula) 1. cervikofaciální – nejčastější 2. hrudní – plicní abscesy 3. abdominální – IUD  salphingo-oophoritis Mi: hnis + aktinomykotické drúzy + Hoeppli- Splendore fenomén


Stáhnout ppt "Patologie pulpy a odontogenní záněty MUDr. Jan Laco, Ph.D."

Podobné prezentace


Reklamy Google