Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Porovnání miniinvazivních fixačních instrumentarií při PLIF Autoři: MUDr M.Filip Ph.D., MUDr P.Linzer,MUDr J.Kremr MUDr F.Šámal Ph.D.,MUDR Patrik Jurek,

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Porovnání miniinvazivních fixačních instrumentarií při PLIF Autoři: MUDr M.Filip Ph.D., MUDr P.Linzer,MUDr J.Kremr MUDr F.Šámal Ph.D.,MUDR Patrik Jurek,"— Transkript prezentace:

1 Porovnání miniinvazivních fixačních instrumentarií při PLIF Autoři: MUDr M.Filip Ph.D., MUDr P.Linzer,MUDr J.Kremr MUDr F.Šámal Ph.D.,MUDR Patrik Jurek, MUDr Sedlář,MUDr Mana, Neurochirurgie KNTB Zlín, ARO KNTB Zlín,

2 Historie a počátky miniinvazivity u fixací bederní páteře. Prof.Hijikata a kol : endoskopické operace plotének : MPD atd. HIJIKATA, S., YAMIAGISHI, M., NAKAYAMA, T. et al.: Percutaneous Discectomy: A New Treatment Method for Lumbar Disc Herniation. Toden Hosp., 5,1975, s Prof.Magerl -1979: Zevní transkutánní transpedikulární fixace MAGERL, F.: Der wibel-fixateno externe. In: Weber, B. G., Magedl, F. (eds.): Fizateur Externe. Berlin, Springer 1985, Prof. H.J.Leu- 1992: 1. Zevní fixace doplněná endoskopickou mezitělovou fůzí ( Dnes nově XLIF ) LEU, H. J., SCHREIBER, A.: Percutaneous, Fusion of the Lumbar Spine: A Promising Technique. Spine: State of the Ast Reviews, vol. 6, No. 3, September 1992, Philadelphia, Hanley and Belfus, Inc. 2. Prof. H.J.Leu- 1992: Funkční náhrady plotének endoskopicky pomocí XLIF - neúspěšné

3 Miniinvazivita umožňuje l. Minimalizovat operační přístup – tubulární systémy ( minimalizace poškození hlubokého svalového systému s jeho inervací ) Princip dilatace svalových vláken systémy dilatátorů ať u prostých diskektomií či transkutánních fixací. Délka jizvy není podstatná ! 2. Minimalizovat zásah v páteřním kanálu a nebo jít mimo něj Operační mikroskop –techniky MiniPLIF, MiniTLIF,ALIF,XLIF

4 Indikace k PLIF miniinvazivním přístupem v našich podmínkách - ekonomická omezení 1.LBP s irritačně zánikovým kořenovým syndromem s progresí 2.Graficky degenerace disku s instabilitou či listhesou I st. RTG, CT, MRI, 3. Primární operace - nejsou změny v paravertebrálních strukturách 4. Předpoklad aktivního návratu do života

5 PLIF( Posterior lumbal intersomatic fusion)- zadní mezitělová fůze 1.Otevřenou cestou Skeletizace zadních elementů Odstranění disku a aplikace náhrad intersomaticky Fixace transpedikulárně -zkušenosti od roku 1991 Ročně kolem 50 pacientů

6 MISS – Minimal Invasive spinal surgery – MAST systémy Princip u MAST technik 1.Dilatace kontra 2. Skeletizace MINI PLIF

7 Operační systémy pro transkutánní transpedikulární fixaci + MINIPLIF použity v naší praxi 1.Systém Sextant I – II – první minifixační instrumentarium 2. Systém VIPER I,II 3. Systém Spirit

8 Schema postupu při aplikaci systému SEXTANT

9 Zkušenosti se systémem Sextant Podzim 2007 – 28 pacientů ( 23 monosegment., 5 bisegment. )

10 Schema postupu při aplikaci systému VIPER II

11 Zkušenosti se systémem VIPER II Klinika: bolest zad + leze S1 vp. MRI : Instabilita L5/6 s protrusí Viper II + MiniPLIF (TCF) Rok 2010 – 3 pacienti Monosegmentální stabilizace

12 Schema postupu při aplikaci systému SPIRIT

13 Zkušenosti se systémem Spirit Klinika: bolesti zad, kořenová leze L4,L5 vpravo MRI – instabilita s degenerat.stenosou L3/4 Po operaci 3měsíc - RTG Od roku 2010 – 2 pacienti, monosegmentální stabilizace

14 Hodnocení pacientů s minifixací ( 32 za 3 roky) 1.Zvyklé metody hodnocení A.Klinické hodnocení – neurologický nález, skorovací systémy Karnovsky sk.,škála bolesti – není rozdíl B.Grafické hodnocení po operaci – RTG – beze změny v postavení 2. Biochemické metody Hodnocení biochemických markerů a,svalového poškození ( CK kreatininkinasa a myoglobin) b,markery systémové zánětlivé odpovědi (CRP,sérová hladina IL6) Snaha o objektivizaci a vyloučení subjektivních závěrů z klinických hodnocení, není rozdíl

15 Srovnání instrumentarií dle našich zkušeností 1 – nejlepší, 3 - nejhorší 1.Manipulace během výkonu Manipulace během výkonu SEXTANT IIVIPER IISPIRIT Zavádění šroubů 231 Aplikace tyčí1,5 3 Fixace tyčí1,5 3 Operační zátěž SEXTANT IIVIPER IISPIRIT Doba operace + MiniPLIF pod 3 hod 2,5 1 Krevní ztráty111 Vertikalizace do 48 hodin 111 Biochem111

16 Závěr : 1.Není významného rozdílu v technice aplikace: Předpoklad : Zvládnutí operativy pomocí tubulárních systémů 2.Není rozdílu v operační zátěži : Předpoklad: Správná indikace, adekvátní rehabilitace,


Stáhnout ppt "Porovnání miniinvazivních fixačních instrumentarií při PLIF Autoři: MUDr M.Filip Ph.D., MUDr P.Linzer,MUDr J.Kremr MUDr F.Šámal Ph.D.,MUDR Patrik Jurek,"

Podobné prezentace


Reklamy Google