Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Spondylartritidy M.Olejárová Subkatedra revmatologie IPVZ Revmatologický ústav Praha.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Spondylartritidy M.Olejárová Subkatedra revmatologie IPVZ Revmatologický ústav Praha."— Transkript prezentace:

1 Spondylartritidy M.Olejárová Subkatedra revmatologie IPVZ Revmatologický ústav Praha

2 Charakteristika spondylartritid Sakroiliitida, spondylitida Periferní artritida Entezitidy Mimokloubní příznaky Iridocyklitidy, konjunktivitidy Psoriáza, keratoderma blenorrhagicum aj. GI a urogenitální příznaky Chybění revmatoidních faktorů Vztah k infekcím Asociace s HLA B27, HLA B27 asociované nemoci v RA

3 Klasifikace spondylartritid Ankylozující spondylitida Psoriatická artritida Reaktivní artritidy Enteropatické artritidy Nediferencovaná spondylartritida

4 Ankylozující spondylitida Charakteristika Systémové zánětlivé onemocnění, které postihuje axiální skelet, sakroiliakální, apofyzeální a kostovertebrální klouby páteře Osifikace periferní části vazivového prstence meziobratlové ploténky a další ligamenty Mimokloubní manifestace Výrazná asociace s HLA B27 Postihuje asi 0,5% populace, častěji muže (7-10 :1)

5 Ankylozující spondylitida Klinický obraz Bolest páteře zánětlivého typu Bolest u mladšího jedince Klidová (noční), spojená s ranní ztuhlostí Zlepšuje se cvičením Omezení pohyblivosti páteře ve třech rovinách Sklon k deformaci páteře Periferní artritidy Kořenové i periferní klouby Obvykle asymetrické Mimokloubní příznaky Oční Kožní a slizniční Kardiovaskulární, plicní, neurologické aj.

6 Ankylozující spondylitida RTG obraz Sakroiliitida 0. Normální nález 1. 1.Podezření na sakroiliitidu, neprav. a neostré kontury subchondrální kosti, zdánlivé rozšíření štěrbiny 2. 2.Eroze, skleróza, ohraničené kapsulární osifikace 3. 3.Rozsáhlejší eroze, skleróza, parciální ankylóza 4. 4.Synostóza - ankylóza Spondylitida Kvadratizace obratlů Syndesmofyty Spondylodiscitida

7 Oboustranná sakroiliitida (CT)

8 Syndesmofyty u ankylozující spondylitidy (A)

9 Syndesmofyty u ankylozující spondylitidy (B)

10 Ankylozující spondylitida: obraz bambusové páteře (A)

11 Ankylozující spondylitida: obraz bambusové páteře (B)

12 Diagnostická kritéria AS, New York, Bolesti dolní částí zad, trvající nejméně 3 měsíce, které se zlepšují cvičením a nezlepšují se při odpočinku 2. 2.Omezení hybnosti bederní páteře v sagitální a frontální rovině 3. 3.Omezené dechové exkurze hrudníku ve srovnání s normálními hodnotami pro daný věk a pohlaví 4. 4.Oboustranná sakroiliitida stupně dle RTG 5. 5.Jednostranná sakroiliitida stupně dle RTG K diagnóze ankylozující spondylitidy musí být přítomna jednostranná sakroiliitida stupně nebo bilat. sakroiliitida stupně a alespoň jedno klinické kritérium.

13 Terapie AS Pohybová léčba a rehabilitace NSA Chorobu modifikující léky Sulfasalazin, MTX u periferní artritidy Kortikosteroidy Biologická léčba Infliximab Adalimumab Etanercept

14 Psoriatická artritida Charakteristika Artritida spojená s psoriázou Klinické formy Oligoartikulární forma Polyartikulární forma Distální interfalangeální forma Mutilující forma Axiální forma (spondylitida) – vazba na HLA B27

15 Psoriatická artritida Klinický obraz Artritida, často asymetrická, postihující DIP a klouby přední stěny hrudní Daktylitidy Entezitidy RTG známky novotvorby kostí (periostální apozice, parasyndesmofyty) a postižení terminálních falang Extraartikulární manifestace (oční, kardiální)

16 Diagnostická kritéria psoriatické artritidy (Vasey, Espinoza, 1984) Psoriatické postižení kůže nebo nehtů a jeden z následujících symptomů: 1. 1.Artritida (bolest a otok) DIP 4 týdny a více 2. 2.Asymetrická artritida periferních kloubů 4 týdny a více, RF-negativní, bez uzlů 3. 3.RTG nález na periferních kloubech – „pencil-in- cup“ nebo eroze terminálních falang nebo „fluffy“ periostóza nebo kostní ankylóza 4. 4.Páteř: bolest a ztuhlost s omezením hybnosti 4 týdny a více 5. 5.RTG bilaterální sakroiliitida 2. stupně či jednostranná stupně

17 Psoriatická artritida, axiální forma s parasyndesmofyty

18 Psoriatická spondylitida: sakroileitida, parasyndesmofyty

19 Psoriatická artritida Terapie NSA Chorobu modifikující léky Sulfasalazin Metotrexát Cyklosporin A I.a. kortikosteroidy Biologická léčba Infliximab

20 Reaktivní artritidy Charakteristika Asymetrická oligoartritida s převahou na DK, sakroiliitida Časový vztah k infekci (cca 4 týdny): urogenitální trakt (Chl. trachomatis) střevní trakt (Yersinie, Salmonella, Schigella, Campylobacter) Genetická predispozice (HLA B27): u ReA cca 80% u obecné populace 7-9 %. Překrývání, event. přechod do jiných SpA (AS)

21 Reaktivní artritida - spondylitida

22 Předběžná dg. kritéria ReA Berlin, artritida (2 ze 3) asymetrická mono / oligoartikulární dolní končetiny 2. předchozí symptomatická inf. (1 ze 2) enteritis (diarea trvající min. 1den.); 3 dny až 6 týdnů před artritidou uretritida (dysurie / výtok trvající 1 den); 3 dny až 6 týdnů před artritidou 1. průkaz spouštěcí infekce LCR Chl.tr. v moči, nebo výtěru (uretra / cervix) pozit. kultivace stolice na artritogenní enterobakterie 2. průkaz perzistence synoviální infekce pozitivita PCR pro chlamydie pozitivní imunohistologie VELKÁ KRITÉRIA MALÁ KRITÉRIA (1 ze 2) Definitivní ReA:Velká kritéria a 1 malé kritérium. Pravděpodobná ReA:Velká kritéria a žádné malé kritérium nebo Velké kritérium 1 a 1 > malých kritérií

23 Reaktivní artritidy Terapie NSA Kortikosteroidy Celkově Intraartikulárně Sulfasalazin protrahované a chronické formy Antibiotika jen chlamydiová ReA (2-4 týdny)

24 Enteropatické artritidy Charakteristika Artritida při ulcerózní kolitidě Artritida při Crohnově chorobě Artritida při Whippleově chorobě Artritida u glutenové enteropatie Artritida při nespecifickém střevním zánětu aj.

25 Enteropatické artritidy Klinický obraz Periferní artritida, obvykle oligoartikulární, asymetrická, predilekčně postihuje dolní končetiny Časté postižení axiálního skeletu, sakroiliitida a / nebo spondylitida Daktylitidy Entezitidy

26 RTG diferenciální diagnostika spondylopatií Degenerativní změny Ankylozující spondylitida DISH obratlové těloosteofyty, sklerotizace kvadratizace, syndesmofyty osifikace (hrubé, přemosťující) obratlová ploténka snížená, vakuový fenomén normální, příp. okrajová osifikace normální apofyzeální klouby osteofyty, sklerotizace eroze, skleróza, ankylóza zachované, zřídka skleróza, osteofyty SI kloubypřiměřené věkueroze, skleróza, ankylóza zachované, zřídka skleróza, osteofyty periferní skeletosteoartrózaentezitidy, erozívní artritida často entezofyty a osifikace ligament osteoporózapřiměřeně věkuv oblasti obratlových těl celková, mírná lokalizace změndisky, okraje obratlových těl přední rohy obratlových těl lig.long. ant., vmezeřená tkáň

27 Závěr Klinická diferenciální diagnostika Bolesti zad zánětlivého a mechanického typu RTG nález Adekvátní terapie


Stáhnout ppt "Spondylartritidy M.Olejárová Subkatedra revmatologie IPVZ Revmatologický ústav Praha."

Podobné prezentace


Reklamy Google