Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Přidružené choroby a jejich farmakoterapie v těhotenství Jarmila Drábková FN Motol, Praha Jarmila Drábková FN Motol, Praha.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Přidružené choroby a jejich farmakoterapie v těhotenství Jarmila Drábková FN Motol, Praha Jarmila Drábková FN Motol, Praha."— Transkript prezentace:

1

2 Přidružené choroby a jejich farmakoterapie v těhotenství Jarmila Drábková FN Motol, Praha Jarmila Drábková FN Motol, Praha

3 Choroby přítomné před - v průběhu - za porodu - poté (kojení) manifestace – HCM, ACS manifestace – HCM, ACS exacerbace - bronchiální astma exacerbace - bronchiální astma chronický průběh – epilepsie chronický průběh – epilepsie iatrogenní vliv interakce léků – NAF = TK dia iatrogenní vliv interakce léků – NAF = TK dia X onemocnění – přechodné, časově vymezené poporodní přechodné oslepnutí

4 Společné patofyziologické momenty těhotenství: buněčná imunita těhotenství: buněčná imunita vrozená, nespecifická imunita neutrofilie, relativní lymfopenie neutrofilie, relativní lymfopenie pozdržení apoptózy leukocytů pozdržení apoptózy leukocytů IL-6 IL-6 protekce proti ložiskové infekci protekce proti ložiskové infekci donošení těhotenství donošení těhotenství porod nepřipravený ~ SIRS porod nepřipravený ~ SIRS

5 Klinické důsledky intracelulární infekce, nejč. virové intracelulární infekce, nejč. virové polio, virová pneumonie, chřipka polio, virová pneumonie, chřipka periodontitida, ak. pyelonefritida malarie systémové choroby systémové choroby revmatoidní artritida, uveitida, revmatoidní artritida, uveitida, roztroušená skleróza myasthenia gravis setrvalé: epilepsie setrvalé: epilepsie pokračování, volba optimální léčby pokračování, volba optimální léčby ACS – popsáno 136 IM těhotných – dg. MRI ACS – popsáno 136 IM těhotných – dg. MRI

6 Epilepsie, záchvatové konvulzivní choroby 414 ♀ (Richmond et al., AJOG 2004;190: ) 6,8 ‰; 0,3 - 0,5 % porodů komplikace: M TK bez proteinurie, = křeče; hypoglykémie hypoglykémie F = IUGR, KV malformace 3x vyšší (2,17 %) F = IUGR, KV malformace 3x vyšší (2,17 %) častější: polyterapie, SR farmaka častější: polyterapie, SR farmaka anamnéza křečí <2 roky anamnéza křečí <2 roky valproát zaměněn za lamotrigin = uspokojivé farmakogenetika důležitá postup: informace, compliance folát, prevence, monoterapie folát, prevence, monoterapie 1/31/31/31/3

7 Farmaka významná genetika, kinetika významná genetika, kinetika stále málo informací stále málo informací přibývající farmaka přibývající farmaka rozdělení nutné – jiné NÚ rozdělení nutné – jiné NÚ zvýšený zájem o kojení zvýšený zájem o kojení platí FDA a SÚKL hodnocení platí FDA a SÚKL hodnocení

8 PGE 2 indukce porodu + zrání hrdla bronchodilatace (?) inhal., per rect., gel, i.v. 20 mg – kontraindikace ne: astmatičky + zvýšená bronchomotorika MgSO 4 inf (+ nifedipin) = hypoCa 2+ i po ukončení terapie; PTH pravidelná kontrola nejen Mg 2+, ale i Ca 2+ NAF: NÚ známy syntézy PG, syntézy vazokonstriktorů (endotelin) poporodní: 100 mg indometacin = cefalea, fotofobie, TK dia = cefalea, fotofobie, TK dia Kys. listová: nedostatek = defekt neurální trubice KV abnormity KV abnormity prekoncepčně 1 – 3,5 mg/den

9 Glukokortikoidy v těhotenství Indik.: zrání plic plodu – předčasný porod variabilita srdeční frekvence plodu variabilita srdeční frekvence plodu pohyby plodu pohyby plodu hypertenze a cévní rezistence hypertenze a cévní rezistence reverze proudu v obou umbilik. Aa. reverze proudu v obou umbilik. Aa. 0 zvýšení end-diastolického proudu 0 zvýšení end-diastolického proudu chronická ischemie chronická ischemie výraznější při IUGR, ELBW výraznější při IUGR, ELBW rezervované indikace i dávky ! rezervované indikace i dávky !

10 Anesteziologika málo relevantních EBM studií málo relevantních EBM studií N 2 O – adrenergní+ blok metioninsyntetázy N 2 O – adrenergní+ blok metioninsyntetázy cave v I. trimestru relat. KI v I. trimestru: diazepam, propofol, piritramid, relat. KI v I. trimestru: diazepam, propofol, piritramid, ketamin, myorelax. s výjimkou cisatrakuria neužívat metamizol – pyrazolony neužívat metamizol – pyrazolony možno: vitální indikace = vše nutné možno: vitální indikace = vše nutné analgetika:paracetamol, ibuprofen opioidy

11 Kojení bez pauzy: thiop, metohex, suxamet, bez pauzy: thiop, metohex, suxamet, nedepolariz. myorelaxancia, nedepolariz. myorelaxancia, alfent, fent, petidin, tramadol, prchavá anestetika lidokain, bupivakain, diclofenac dopor.pauza: dopor.pauza: propofol 12 – 24 h, etomidát 4 h, midazolam 4 h, morfin 2 h nevhodné: diazepam, oxaz, flunitraz, nevhodné: diazepam, oxaz, flunitraz, ASA, naproxen, metamizol, indometacin, haloperidol nedostatek informací: nedostatek informací: ketamin, sufent, fent, remifent, piritramid (1 d.), prilokain, ropivakain (Kelová 2004)

12 Hity a záludnosti posledních let Biologická terapie – atopie Biologická terapie – atopiereklamy Nutraceutika - doplnky Nutraceutika - doplnky Cínská medicína – Ephedra... Cínská medicína – Ephedra... trombopatie, hemokoagulace Nové interakce – cave Nové interakce – cave antidepresiva + trezalka Paracetamol a hepatotoxicita Paracetamol a hepatotoxicita Melatonin – spánek / imunita Melatonin – spánek / imunita Anamnéza vč. doplnků významná Anamnéza vč. doplnků významná Neznámé přípravky ukázat Neznámé přípravky ukázatcizinky Zvážit CR, SR, náplasťové formy... Zvážit CR, SR, náplasťové formy...ˇ ˇ ˇ ˇ

13 připravený porod per vias naturales optimální připravený porod per vias naturales optimální systémové choroby= časté zlepšení, titrace léčby systémové choroby= časté zlepšení, titrace léčby virové choroby = závažnější virové choroby = závažnější farmaka pouze nutná, teratogenní okno do 55.dne ! farmaka pouze nutná, teratogenní okno do 55.dne ! vysvětlit vždy rizika + dokumentace + inform.souhlas vysvětlit vždy rizika + dokumentace + inform.souhlas přijatelná SSRI, ne SRNI, metadon (detox) přijatelná SSRI, ne SRNI, metadon (detox) Cave nové: fluoxetin, aprotinin, koxiby, glukokortikoidy

14


Stáhnout ppt "Přidružené choroby a jejich farmakoterapie v těhotenství Jarmila Drábková FN Motol, Praha Jarmila Drábková FN Motol, Praha."

Podobné prezentace


Reklamy Google