Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Laboratorní diferenciální diagnostika lymfoproliferací L. Novosadová, D. Starostka, P. Mikula Oddělení klinické hematologie NsP Havířov.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Laboratorní diferenciální diagnostika lymfoproliferací L. Novosadová, D. Starostka, P. Mikula Oddělení klinické hematologie NsP Havířov."— Transkript prezentace:

1 Laboratorní diferenciální diagnostika lymfoproliferací L. Novosadová, D. Starostka, P. Mikula Oddělení klinické hematologie NsP Havířov

2 Uzlinový syndrom – typický příklad mezioborového problému Praktický lékař Internista Pediatr Infekcionista Krční lékař Hematolog Chirurg Urolog Gynekolog Radiodiagnostik Patolog Laboratorní pracovník

3 V případě diagnostických pochybností zejména u mladších nemocných nebo pacientů v závažném stavu neotálet s diagnostickou exstirpací uzliny !

4 Zpracování exstirpované lymfatické uzliny dostatek materiálu správné zpracování (nativní preparát, fixační roztok) ‏ histologické vyšetření zkušeným patologem doplněné o imunohistochemické, cytochemické a molekulárne biologické metody (cytogenetika, FISH) ‏ nutnost druhého čtení (posouzení nálezu druhým nezávislým hematopatologem) ‏ vhodná konzultace patologa s klinikem mikrobiologické a kultivační vyšetření (vč. TBC) ‏

5 Možnosti laboratorní analysy lymfatických uzlin Histologie a imunohistochemie Cytomorfologie Cytochemie a imunocytochemie Imunofenotypisace buněčných suspensí Cytogenetika Molekulární genetika Mikrobiologie

6 Zralé B-lymfoidní neoplázie (WHO) ‏ B-CLL/SLL B-PLL HCL MCL FL MZL (nodální, splenický, extranodální MALT-typ) ‏ LPL DLBCL Mediastinální LBCL Intravaskulární LBCL Primary effusion lymphoma Burkittův lymfom/leukémie Plasmocelulární dyskrázie (PCL) ‏

7 Zralé periferní (postthymické) T-neoplázie (WHO) ‏ Leukemické/diseminované – T-PLL, T-LGL leukémie, ATL/L Nodální – angioimunoblastický T-lymfom, periferní T-lymfom nespecifikovaný, anaplastický velkobuněčný lymfom Kožní – mycosis fungoides, Sézaryho syndrom, primární kožní anaplastický velkobuněčný lymfom Ostatní extranodální – extranodální NK/T-lymfom nasálního typu, s enteropatií asociovaný T-lymfom, hepatosplenický T-lymfom, subkutánní panniculitis-like T-lymfom

8 Cytologie lymfatických uzlin Aspirační Otisková (imprint lymfatické uzliny)

9

10

11 Soubor vyšetřených uzlin (dle konečné diagnosy) Celkový počet 143 Nespecifické reaktivní lymfadenitidy38 Specifické lymfadenitidy7 Hodgkinův lymfom13 Non-hodgkinské lymfomy38 Extramedulární plasmocytom (sekundární lymfadenopatie při progresi mnohočetného myelomu) 1 Metastasy32 Metaplasie (extramedulární hemopoesa)1 Nediagnostické13

12 Reaktivní lymfadenitidy Smíšený cytologický obraz Rozlišení specifických a nespecifických zánětů Přítomnost Langhansových a epiteloidních buněk

13

14

15

16

17

18

19 Lymfoproliferace Hodgkinovy a RS buňky Přítomnost atypických lymfoidních elementů Typické cytomorfologické rysy některých lymfoproliferací Cytologický grading (orientačně) Kombinace s imunofenotypisací (flow-cytometrie buněčné suspense)

20 Hodgkinův lymfom

21

22

23

24 CD20+ CD10+ CD5- SmIgG κ+ Folikulární lymfom

25 CD20+ CD10- CD5- FMC7+ Sm κ+ Difusní velkobuněčný lymfom

26 CD19+ CD20+ CD38+/- CD138+ CD40+ CD10- CD5- Sm a Ic IgM κ+ Lymfoplasmocytární lymfom

27 CD19+ CD20+ CD5+ CD23+ CD79b-/+ FMC7- Sm IgM κ+ B-CLL, Richterova transformace

28 CD3+ CD5+ CD4+ TCR αβ+ Angioimunoblastický T-lymfom

29 CD2+ CD3+ CD7+ CD4+ TCR αβ+ Periferní T-buněčný lymfom

30 Pan-B – CD38+ CD138+ Ic IgG λ+ Extramedulární plasmocytom (sekundární při mnohočetném myelomu)

31 Myeloidní metaplasie (extramedulární hemopoesa) Primární nebo sekundární Různá orgánová lokalisace Imitace tumorových mas nebo adenomegalie U primárních příčina není často známa Primomanifestace myeloproliferativní choroby

32

33

34

35 Metastasy Cytomorfologická variabilita Většinou kompletní setření fysiologické struktury infiltrované uzliny Fenomén „hnízdění“ nádorových buněk CD45-

36

37

38

39

40

41

42

43

44 Závěry – cytologie lymfatických uzlin Komplexní interdisciplinární přístup v diferenciální diagnostice uzlinových patologií (panel expertů) – nutnost vzájemné komunikace Cytologie uzlin - rychlá, levná, ale často opomíjená doplňková dia- gnostická metoda první linie Synergický diagnostický efekt s histologií a imunofenotypisací postižené lymfatické uzliny (informace pro histopatologa) Indikace k flow-cytometrickému vyšetření imunofenotypu na základě cytologického obrazu (podezření na NHL) Bližší morfologická charakteristika a cytologický grading non- hodgkinských lymfoproliferací Rychlé rozpoznání metastatických procesů Efektivní využití doby do obdržení výsledku histologie (staging, pátrání po primolokalitě metastasujícího tumoru), bezprostřední zahájení léčby v závažných případech


Stáhnout ppt "Laboratorní diferenciální diagnostika lymfoproliferací L. Novosadová, D. Starostka, P. Mikula Oddělení klinické hematologie NsP Havířov."

Podobné prezentace


Reklamy Google