Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Dagmar Seidlová, Eva Tesařová II. ARO pracoviště reprodukční medicíny Klinika anesteziologie,, resuscitace a intenzivní medicíny Lékařská fakulta Masarykovy.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Dagmar Seidlová, Eva Tesařová II. ARO pracoviště reprodukční medicíny Klinika anesteziologie,, resuscitace a intenzivní medicíny Lékařská fakulta Masarykovy."— Transkript prezentace:

1 Dagmar Seidlová, Eva Tesařová II. ARO pracoviště reprodukční medicíny Klinika anesteziologie,, resuscitace a intenzivní medicíny Lékařská fakulta Masarykovy Univerzity Brno, Transfúzní oddělení a krevní banka Fakultní nemocnice Brno Paušální deleukotizace: realita nebo fikce?

2 Deleukotizace ( lépe leukoredukce) co to je? proč?jak?kdy?komu? za kolik? všem??

3 Leukoredukce v 500ml plné krve 2x10⁹ leukocytů po oddělení frakcí je 90% leuko s erytrocyty, 8% s trombocyty a 2% zůstávají v plazmě před zmražením kritická hl. pro vznik imunol. odpovědi leuko 10 6 Am. Ass. of Blood Banks definuje leukoredukovaný trf. přípravek <1.2x10 6 EBR bez buffy-coat obsahuje 1,2 x10⁹ leuko EBR bez buffy-coat obsahuje 1,2 x10⁹ leuko sledování hl. leukocytů u dárců

4 Leukoredukce proč? A+A 2000:

5 Leukoredukce jak centrifugace, filtrace, sedimentace, promývání, zmražování, afereza paušálně používaná filtrace, nyní odstraní více než 99,9% leuko prestorage (ihned po odběru) poststorage (před distribucí z KB) náklady, manipulace, čas

6 Leukoredukce – kdy? pre nebo poststorage Prestorage jedna manipulace s trf přípravkem snížení generace cytokinů v době uložení jednoznačně nejvhodnější u plošné leukoredukce Poststorage jen u trf, které jsou indikovány k leukoredukci náročná na manipulaci Leukoredukované trombo a erykoncentráty

7 Leukoredukce – proč a komu? ↓komplikací trf nejednoznačné výsledky srovnání podání bez jakékoli leukoredukce vers. pre a post storage anebo buffy coat reduction) leukoredukce vers. reduk. buffy coat: 2x vyšší riziko pooperační infekce bez leukoredukce prestorage vers. bez leukoredukce: více jak 1500 traumatizovaných s trf první den: neprokázala vliv na rozvoj infekce

8 Leukoredukce v kombinaci se stářím krevní konzervy Archives of Surgery, 2006:

9 Leukoredukce nežádoucí účinky Pokles TK po aplikaci poststorage filtrovaných trombokoncentrátů v kombinaci s léčbou ACEI Syndrom červených očí při užití prestorage filtrace snížení počtu ery o 2-8% větší množství destičkových agregátů Shiba M, Tadokoro K, Sawanobori M, et al. Activation of the contact system by filtration of platelet concentrates with a negatively charged white cell-removal filter and measurement of venous blood bradykinin level in patients who received filtered platelets. Transfusion 1997;37:457–62. Mair B, Leparc GF. Hypotensive reactions associated with platelet transfusions and angiotension-converting enzyme inhibitors. Vox Sang 1998;74:27–30. Zoon KC, Jacobsen ED, Woodcock J. Hypotension and bedside leukocyte-reduction filters: letters to Industry/Healthcare Providers. Rockville, MD:U.S. Food and Drug Administration Center for Biologics Evaluation and Research, 1999.

10 Leukoredukce za kolik? v USA 35 $ na jednu trf u nás 600 – 700 Kč plošná leukoredukce v USA 400 – 800 mil $? léčba infekce u pac s kolorektálním Ca s trf bez leukoredukce $, trf +leukoredukce 7867 $, bez trf 7030 $ ¨1 den na ICU $

11 Leukoredukce komu? česká praxe pacienti po transplantaci kostní dřeně novorozenciimunokompromitovaní veškerá ostatní podání jsou na rozhodnutí ošetřujícího lékaře (gravidní, děti, pacienti po operaci tumorů,...????)

12

13

14 Kdy a proč trombocyty? u pacientů s poklesem hladiny trombo pod 100x10⁹: ICH u pacientů s poklesem pod 50x10⁹: trauma u pacientů s trombo pod 50x10⁹ a projevy krvácení

15

16 Tedy: Kdy a proč deleukotizované trombo nebo ery? Záleží jen na nás, stejně jako indikujeme podání transfůze indikujeme, zda chceme leukoredukovaný přípravek

17 Leukoredukce jak kde Rakousko plošně Kanada plošně v USA doporučována v některých zemích plošná leukoredukce trombokoncetrátů v ČR není t.č. zavedena

18 Praxe ve FN Brno u trombocytových koncentrátů jako jediná v ČR plošná prestorage leukoredukce veškeré 0- prestorage leukoredukce 0+ a A+ část již automaticky prestorage vydaných ery koncentrátů 2578 prestorage leukoredukce 1169 poststorage leukoredukce % vydaných ery konc. je leukoredukovaných

19 Od podáváme na PRM op. sálech a lůžk. oddělení ARO jen deleukotizované ery

20 Náklady PRM na erykonc. od snížena ceny za 1TU EBR z 2400 Kč na cca 1600 ERD od cca ,-, což je de facto stejná cena jako v 2010 bez deleukotizace jedna deleukotizace cca 600 Kč, pokud by došlo k plošné deleukotizaci, lze předpokládat výrazně sníženou cenu filtrů, pak nejlépe prestorage s co nejmenší manipulací, Definitivní navýšení ceny trf cca kolem 200 Kč.

21 Závěr Krevní transfúze kde není indikována, je kontraindikována. A pokud zahájíme léčbu, musíme si uvědomit její důsledky a učinit vše pro to, abychom riziko vzniku nežádoucích účinků snížili na nejnižší možnou míru, která je dána současným poznáním.

22 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Dagmar Seidlová, Eva Tesařová II. ARO pracoviště reprodukční medicíny Klinika anesteziologie,, resuscitace a intenzivní medicíny Lékařská fakulta Masarykovy."

Podobné prezentace


Reklamy Google