Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

VITAMIN D – nové poznatky pro klinické využití B.Kalvachová.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "VITAMIN D – nové poznatky pro klinické využití B.Kalvachová."— Transkript prezentace:

1 VITAMIN D – nové poznatky pro klinické využití B.Kalvachová

2 Co víme o vitaminu D ? skupina 37 přirozených metabolitů základní sterolové molekuly soutěžících o vazbu na jaderný VDR biologicky nejúčinnějším je 1,25(OH) 2 D3 = kalcitriol = steroidní hormon významně ovlivňující kinetiku kalcia a regulující více než 60 genů

3 Jak vzniká kalcitriol ? základní surovinou je cholekalciferol (D 3 ) zdroj: UVB záření dopadající na 7- dehydrocholesterol v epidermis mezistupněm je 25(OH)D 3 - kalcidiol vzniká v játrech, bio poločas týdnů hladina kalcidiolu v krvi je ukazatelem saturace organizmu vitaminem D

4 Kde vzniká kalcitriol ? v proximálních tubulech ledvin 1 ug/ den, cirkulující hladina je rovněž měřitelná = systémová role lokálně v buňkách imunitního systému (makrofágy, T lymfocyty ), epifyzární chrupavky, v keratinocytech (psoriáza)

5 KALCITRIOL – nové poznatky objevena další místa vzniku = auto a parakrinní působení ( OH-áza a přítomnost VDR, substrát dependentní ! ) Např. mozek, vlasové folikuly, lymfatické uzliny, endotel, hladká svalovina cévní stěny, slinivka, dřeň nadledviny, prostata, tlusté střevo, mléčná žláza…

6 Kalcitriol a kardiovaskulární systém nízká hladina vitaminu D zvyšuje tlak kalcitriol / VDR přímo blokuje biosyntézu reninu, je tedy negativním endokrinním regulátorem R-A-S normalizace kalcidiolu – pokles TK Li,YCh et al.: Vitamin D: a negative endocrine regulator of the renin-angiotensin systém and blood pressure.Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology, 2004, 89-90

7 Kalcidiol a kardiovaskulární systém snížená hladina u pacientů se srdečním selháním ( NYHA II-IV) kongestivního typu vede ke zvýšení N terminálního pro-atriálního natriuretického peptidu = nepříznivý predikční faktor nízká saturace vitaminem D může přispívat k patogenezi srdečního selhávání ! Zittermann A. et al: Low Vitamin D Status: a Contributing Factor in the Pathogenesis of Congestive Heart Failure? J Am Coll Cardiol, 2003, 41, 1

8 v arteriální stěně - genomový účinek - tvorba endoteliálního růstového faktoru tvorba myosinu, elastinu a kolagenu I. typu - negenomový účinek - zvýšení aktivity makrofágů a T lymfocytů (CD8,CD4) t vorba ochranných cytokinů v cévách účinky protisklerotické a protizánětlivé Norman, PE et al: Vitamin D, Shedding Light on the Development of Disease in Peripheral Arteries, Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2005, 25 Kalcitriol a kardiovaskulární systém

9 Kalcidiol a inzulín snížená hladina 25OH D 3 přispívá k inzulinové rezistenci po saturaci cholekalciferolem se inzulín v krvi snižuje ! Chiu, KC et al: Hypovitaminosis D is associated with insulin resistance and beta cell dysfunction, Am.J.Clin.Nutr.,79, 2004

10 Vitamin D a nádorová onemocnění in vitro/in vivo studie: kalcitriol zvyšuje diferenciaci a snižuje proliferaci buněk Ca prsu, prostaty a kolorektálního Ca epidemiologické studie: non Hodgkin lymfom, Ca ledvin a měchýře, jícnu, slinivky, žaludku, těla děložního a plic McGrath, J: Does imprinting with low prenatal vitamin D contribute to the risk of various adult disorders ? Medical Hypotheses, 2001, 56

11 Vitamin D a vývojové hledisko hypotéza: nízká prae a perinatální saturace vitaminem D může být kandidátním rizikovým faktorem pozdějšího vzniku řady onemocnění mechanizmem metabolického imprintingu / klonální selekce a metabolické diferenciace / ? konkrétně: sclerosis multiplex, deprese, sezónní afektivní poruchy, schizofrenie, hypertenze, IDDM, metabolický syndrom, osteoporóza, osteoartritis a nádory

12 Kalcitriol a CNS důležitý pro embryogenezi CNS – stimuluje : nervový GF a některé neurotransmitery proliferaci, diferenciaci a migraci neuronů. celoživotně se podílí na detoxifikačních procesech v CNS Vieth, R.: Vitamin D Nutrition and its Potential Health Benefits for Bone, Cancer and Other Conditions, JNEM, 2001, 11

13 Co ovlivňuje bio-dostupnost vitaminu D? vnější: zeměpisná šířka, smogová vrstva, expozice slunci ( ochranné filtry..) výživa vnitřní: kožní pigment, věk, malabsorbce aktivační schopnost /játra, ledviny.. transplacentární přenos receptorová rovina- VDR, odpověď..

14 celotělová letní expozice slunci min do počínajícího erytému = IU krátkodobá obličej, paže minut na jaře, v létě a na podzim 2/3x týdně = IU za těchto okolností je hladina 25 OH D 3 v rozmezí 250 – 80 nmol/l Přirozená saturace vitaminem D

15 Jaká hladina kalcidiolu je správná? biomarkery: hladina cirkulujícího PTH, absorbce kalcia, kostní remodelace, kostní hustota hladina 25 OH D 3 = minimálně 75 nmol/l ( 30 ug/l ) tomu odpovídá denní potřeba 800 –1000 IU Dawson-Hughes,B.et al: Estimates of optimal vitamin D status, Osteoporos Int, 2005, 16

16 Toxicita vyšších dávek ? od roku 1997 DDD: 400 – 800 IU dnes doporučované: 800 – IU/ den s adjustací k hladině kalcidiolu - čím nižší výchozí hladina, tím vyšší denní dávka - tolerovatelná maximální dávka ( TUIL ) z původních IU (50 ug) den se zvyšuje na IU /den u těch s nízkou hladinou a IU / den s normální hladinou kalcidiolu

17 Závěry – doporučení nové poznatky si žádají nové přístupy péče o dostatek vitaminu D celoživotně - u rizikových jedinců péče cílená - stejně jako u těhotných žen - ? dostupnost stanovení hladiny kalcidiolu ? fortifikace frekventních potravin/nápojů


Stáhnout ppt "VITAMIN D – nové poznatky pro klinické využití B.Kalvachová."

Podobné prezentace


Reklamy Google