Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Farmakologické prostředky krevní péče Mach J. Anesteziologicko-resuscitační odd. FN Brno - Bohunice.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Farmakologické prostředky krevní péče Mach J. Anesteziologicko-resuscitační odd. FN Brno - Bohunice."— Transkript prezentace:

1 Farmakologické prostředky krevní péče Mach J. Anesteziologicko-resuscitační odd. FN Brno - Bohunice

2 Komponenty hemostázy CévyDestičky Koagulační proteiny Vlastnost oběhového systému, kdy tekutina je udržována uvnitř krevních cév. HEMOSTÁZA:

3 Hemostáza Vaskulární reakce Vaskulární reakce Koagulace Koagulace  primární hemostáza  sekundární hemostáze Antikoagulace Antikoagulace Fibrinolýza a blokace fybrinolýzy Fibrinolýza a blokace fybrinolýzy

4 Vaskulární reakce Lokální kontrakce cévy Lokální kontrakce cévy  stimulací sympatiku  tromboxan A2 z trombocytů

5 Koagulace - Primární hemostáza Adheze trombocytů Adheze trombocytů Aktivace trombocytů Aktivace trombocytů  PF3, PF4, PAI  von Willdebrand f., f.V, f XIII, Fibrinogen  Serotonin, ADP, Ca, Tromboxan A2 Agregace trombocytů Agregace trombocytů

6 Koagulace - Sekundární hemostáza Protrombin Protrombin  Trombin  Fibrinogen  Fibrin Vyvolání sekundární hemostázy Vyvolání sekundární hemostázy  intravaskulární systém (PF3)  extravaskulární systém (tissue faktor)

7 Koagulační kaskáda

8 Antikoagulace Blokáda primární hemostázy intaktními buňkami endotelu Blokáda primární hemostázy intaktními buňkami endotelu AT III (blokáda volného trombinu) AT III (blokáda volného trombinu) Protein C a S Protein C a S Léky (hepariny, kumariny,…) Léky (hepariny, kumariny,…)

9 Fibrinolýza1 Zábrana nekontrolovatelného narůstání trombu jeho rozpouštěním Zábrana nekontrolovatelného narůstání trombu jeho rozpouštěním Plasminogen + aktivátory plasminogenu Plasminogen + aktivátory plasminogenu =plasmin (hlavní enzym fibrinolýzy)

10 Fibrinolýza Fibrinolýza2 Aktivátory plasminogenu Aktivátory plasminogenu  tkáňový plasminogenaktivátor t-PA  urokináza, streptokináza,… Blokáda fibrinolýzy Blokáda fibrinolýzy  alfa2-antiplasmin  alfa2-makroglobulin  plasminogenaktivátor-inhibitor PAI-1  Aprotinin, acidum tranexamicum

11 Ferrosi sulfas hydricus (AKTIFERRIN Ferrosi sulfas hydricus (AKTIFERRIN ) Antianemikum Antianemikum Z p.o. podaného železa vstřebá asi % Fe2+ Z p.o. podaného železa vstřebá asi % Fe2+ K syntéze 1 g hemoglobinu je třeba 3,34 mg Fe2+ K syntéze 1 g hemoglobinu je třeba 3,34 mg Fe2+

12 Ferrosi sulfas hydricus Indikace Sideropenie, sideropenické anémie Sideropenie, sideropenické anémie Dárcovství krve Dárcovství krve Značné menstruační ztráty krve Značné menstruační ztráty krve Krvácení ze zažívacího ústrojí Krvácení ze zažívacího ústrojí Krvácení z močového ústrojí Krvácení z močového ústrojí

13 Ferrosi sulfas hydricus Kontraindikace Přecitlivělost na složky přípravku Přecitlivělost na složky přípravku Hemochromatóza, hemosideróza Hemochromatóza, hemosideróza Anémie, které nejsou způsobeny nedostatkem železa Anémie, které nejsou způsobeny nedostatkem železa Talasemie Talasemie Porfyria cutanea tarda Porfyria cutanea tarda Opakované transfúze krve Opakované transfúze krve

14 Ferrosi sulfas hydricus N.Ú. Pocit plnosti a tlaku v nadbřišku Pocit plnosti a tlaku v nadbřišku Zácpa nebo průjem Zácpa nebo průjem Tyto příznaky odezní obvykle po snížení dávky. Tmavé až černé zbarvení stolice podmíněné léčbou je neškodné, pokud neznamená pokračující krvácení ze zažívacího ústrojí Tyto příznaky odezní obvykle po snížení dávky. Tmavé až černé zbarvení stolice podmíněné léčbou je neškodné, pokud neznamená pokračující krvácení ze zažívacího ústrojí

15 Ferrosi sulfas hydricus Dávkování Při sideropenické anémii 2-3krát denně 1 tobolka (34,5 mg Fe2+ v 1 tobolce) Při sideropenické anémii 2-3krát denně 1 tobolka (34,5 mg Fe2+ v 1 tobolce) Při prelatentní a latentní sideropenii 1krát denně 1 tobolka Při prelatentní a latentní sideropenii 1krát denně 1 tobolka

16 Ferrosi sulfas hydricus CAVE! Známky akutní intoxikace (asi za 1 hodinu po požití): Známky akutní intoxikace (asi za 1 hodinu po požití):  průjem s příměsí krve  teplota  nauzea, zvratky s příměsí krve  bolesti a křeče v žaludku

17 Cyanocobalaminum (B12) Vitamin Vitamin Nezbytný pro normální erytropoézu a činnost nervových buněk Nezbytný pro normální erytropoézu a činnost nervových buněk

18 Cyanocobalaminum Farmakokinetika Vázán v plazmě na glykoprotein transkobalamin I-III Vázán v plazmě na glykoprotein transkobalamin I-III Ukládá se především v játrech Ukládá se především v játrech Přebytek je vylučován močí Přebytek je vylučován močí

19 Cyanocobalaminum Indikace + N.Ú. Megaloblastové anémie Megaloblastové anémie Zřídka kožní projevy přecitlivělosti, angioedémy Zřídka kožní projevy přecitlivělosti, angioedémy

20 Cyanocobalaminum Dávkování U perniciózní anémie U perniciózní anémie  denně 300 mikrogramů i.m. 14 dní Udržovací dávka Udržovací dávka  obvykle 300 mikrogramů/měsíc

21 ACIDUM FOLICUM Antianemikum Antianemikum Vitamin Vitamin Patří mezi vitaminy komplexu B Patří mezi vitaminy komplexu B

22 ACIDUM FOLICUM Farmakokinetika Vstřebává se v proximální části tenkého střeva Vstřebává se v proximální části tenkého střeva Kumuluje a metabolizuje se v játrech Kumuluje a metabolizuje se v játrech Hlavní účinný metabolit je Hlavní účinný metabolit je5-metyltetrahydrofolát Foláty procházejí enterohepatálním oběhem Foláty procházejí enterohepatálním oběhem

23 ACIDUM FOLICUM Indikace Při nedostatečném přívodu ve stravě Při nedostatečném přívodu ve stravě Při poruchách vstřebávání Při poruchách vstřebávání Při onemocněních střev Při onemocněních střev Při hepatobiliárních poruchách Při hepatobiliárních poruchách s omezeným enterohepatálním oběhem s omezeným enterohepatálním oběhem Při cirhóze a chronickém alkoholismu Při cirhóze a chronickém alkoholismu Při dlouhotrvající dialyzační léčbě Při dlouhotrvající dialyzační léčbě

24 ACIDUM FOLICUM Indikace Při zvýšené potřebě v těhotenství Při zvýšené potřebě v těhotenství U chronických hemolytických stavů U chronických hemolytických stavů Při podávání léků, jež zasahují do metabolismu folátů. Při podávání léků, jež zasahují do metabolismu folátů.

25 ACIDUM FOLICUM Kontraindikace Přecitlivělost na složky přípravku Přecitlivělost na složky přípravku Vzácně dochází Vzácně dochází  k zažívacím obtížím  k dráždění CNS

26 ACIDUM FOLICUM Dávkování Dávkování je individuální, až 30 mg denně (10 mg v 1 dražé ) Dávkování je individuální, až 30 mg denně (10 mg v 1 dražé ) K intoxikaci při předávkování nedochází, mohou se objevit zažívací obtíže, dále příznaky podráždění CNS. Terapie není nutná K intoxikaci při předávkování nedochází, mohou se objevit zažívací obtíže, dále příznaky podráždění CNS. Terapie není nutná

27 ETAMSYLATUM (DICYNONE ) Antihemoragikum Antihemoragikum Hemostatikum Hemostatikum

28 ETAMSYLATUM Charakterisika Nespecifické hemostyptikum s převažujícím účinkem na kapilární krvácení. Nespecifické hemostyptikum s převažujícím účinkem na kapilární krvácení. Detailní mechanismus účinku není znám, předpokládá se ovlivnění adheze destiček na kapilární stěnu. Detailní mechanismus účinku není znám, předpokládá se ovlivnění adheze destiček na kapilární stěnu.

29 ETAMSYLATUM Indikace Profylaxe a léčba rozsáhlých kapilárních krvácení před a po operativním zákroku na silně prokrvených tkáních Profylaxe a léčba rozsáhlých kapilárních krvácení před a po operativním zákroku na silně prokrvených tkáních  ORL  gynekologie – porodnictví  urologie  stomatologie

30 ETAMSYLATUM Indikace  všeobecná chirurgie  oční chirurgie  plastická chirurgie K adjuvantní léčbě při trombocytopenii K adjuvantní léčbě při trombocytopenii

31 ETAMSYLATUM N.Ú. Přechodný pokles krevního tlaku po i.v. aplikaci Přechodný pokles krevního tlaku po i.v. aplikaci Bolesti hlavy Bolesti hlavy Vyrážka Vyrážka Nauzea Nauzea

32 ETAMSYLATUM Dávkování Před operací 2 ampulky i.v. nebo i.m Před operací 2 ampulky i.v. nebo i.m (250 mg v 1 ampuli ) Během operace 2 ampulky i.v. (podle potřeby opakovat) Během operace 2 ampulky i.v. (podle potřeby opakovat) Po operaci 4 ampulky (rozděleně) během 24 hod., pokud hrozí nebezpečí dodatečného krvácení Po operaci 4 ampulky (rozděleně) během 24 hod., pokud hrozí nebezpečí dodatečného krvácení

33 ETAMSYLATUM Dávkování Při akutní hemoragii podle závažnosti Při akutní hemoragii podle závažnosti  2 ampulky i.v. okamžitě  potom 1 ampulku každých 4-6 hod., pokud se projevuje tendence ke krvácení

34 ETAMSYLATUM Dávkování Předoperačně Předoperačně  2-3 tablety 3 hod. před zákrokem (250 mg/tbl )  po operaci během 24 hod. 4-8 tablet v dílčích dávkách, pokud hrozí nebezpečí dodatečného krvácení

35 Epoetinum alfa (EPREX) Epoetinum alfa Epoetinum alfa Antianemikum Antianemikum Rekombinantní lidský erytropoetin Rekombinantní lidský erytropoetin

36 Aprotininum (ANTILYSIN, GORDOX, TRASYLOL ) Antifibrinolytikum Antifibrinolytikum Inhibitor proteáz Inhibitor proteáz Bazický polypeptid, který působí jako inhibitor řady proteolytických enzymů včetně kalikreinu, trypsinu, plazminu a aktivátorů plazminogenu Bazický polypeptid, který působí jako inhibitor řady proteolytických enzymů včetně kalikreinu, trypsinu, plazminu a aktivátorů plazminogenu

37 Aprotininum Charakterisika obrázek

38 Aprotininum Indikace Antidotum při trombolytické terapii Antidotum při trombolytické terapii  inhibuje v závislosti na dávce účinek trombolytik: streptokinázy, urokinázy a alteplázy

39 Aprotininum Indikace Prevence krvácení při srdečních operacích v mimotělním oběhu Prevence krvácení při srdečních operacích v mimotělním oběhu (v této indikaci pouze u dospělých)

40 Aprotininum Indikace Onemocnění, u nichž je indikováno snížení aktivity proteolytických enzymů Onemocnění, u nichž je indikováno snížení aktivity proteolytických enzymů  plazmin  trypsin  plazmatický i tkáňový kallikrein tj. u hemoragických stavů vyvolaných poruchami koagulace (hyperfibrinolytické poruchy)

41 Aprotininum Indikace  po chirurgických výkonech  po traumatu  během použití extrakorporálního oběhu  před porodem, během porodu i po něm

42 Aprotininum Kontraindikace Přecitlivělost na účinnou látku Přecitlivělost na účinnou látku Disseminovaná intravaskulární koagulopatie Disseminovaná intravaskulární koagulopatie Tromboflebitidy Tromboflebitidy Akutní infarkt myokardu Akutní infarkt myokardu

43 Aprotininum N.Ú. Nauzea, zvracení, průjem Nauzea, zvracení, průjem Svalová slabost Svalová slabost Změny krevního tlaku Změny krevního tlaku Příležitostně reakce z přecitlivělosti: erytém, urtika, bronchospazmus Příležitostně reakce z přecitlivělosti: erytém, urtika, bronchospazmus Anafylaktická reakce Anafylaktická reakce

44 Aprotininum Dávkování Antilysin se podává v intravenózní infúzi v 5% glukóze Antilysin se podává v intravenózní infúzi v 5% glukóze V chirurgii: V chirurgii:  počátečních 500 tis. IU (odp. 70 mg aprotininu) jako pomalou infúzi (maximálně 5 ml/min.)  potom 200 tis. IU (odp. 28 mg) vždy 4 hodiny

45 Aprotininum Dávkování V gynekologii, porodnictví a urologii: V gynekologii, porodnictví a urologii:  na počátku 1 mil. IU (140 mg aprotininu)  potom po hodinách 200 tis. IU (28 mg) až do zastavení krvácení

46 Acidum tranexamicum (CYKLOKAPRON, EXACYL) Antifibrinolytikum Antifibrinolytikum Hemostatikum Hemostatikum Antihemoragická účinnost kyseliny tranexamové spočívá v inhibici fibrinolytické aktivity plazminu Antihemoragická účinnost kyseliny tranexamové spočívá v inhibici fibrinolytické aktivity plazminu

47 Acidum tranexamicum Charakteristika Vazba na plazminogen vede ke kompetitivní inhibici plazminogenových aktivátorů a v jejím důsledku i vytvořený plazmin má nižší enzymatickou aktivitu Vazba na plazminogen vede ke kompetitivní inhibici plazminogenových aktivátorů a v jejím důsledku i vytvořený plazmin má nižší enzymatickou aktivitu Eliminační poločas je kolem 1 hod, 90% podané dávky se během 12 hodin vyloučí močí Eliminační poločas je kolem 1 hod, 90% podané dávky se během 12 hodin vyloučí močí

48

49

50 Acidum tranexamicum Charakteristika Z mechanismu účinku vyplývá, že farmakodynamické účinky nastávají s určitou latencí a není ovlivněn plazmin, vzniklý před začátkem léčby Z mechanismu účinku vyplývá, že farmakodynamické účinky nastávají s určitou latencí a není ovlivněn plazmin, vzniklý před začátkem léčby

51 Acidum tranexamicum Indikace Krvácení z fibrinolýzy nebo fibrinogenolýzy Krvácení z fibrinolýzy nebo fibrinogenolýzy  po prostatektomii a operacích močového měchýře  při ulcerozní kolitidě

52 Acidum tranexamicum Indikace Generalizovaná fibrinolýza bývá při Generalizovaná fibrinolýza bývá při  karcinomu prostaty  karcinomu pankreatu  po chirurgických zákrocích na hrudníku

53 Acidum tranexamicum Indikace Při porodnických komplikacích Při porodnických komplikacích  ablatio placentae  krvácení post partum U promyelocytární leukemie U promyelocytární leukemie Při chorobách jater Při chorobách jater Při trombolytické terapii Při trombolytické terapii

54 Acidum tranexamicum Kontraindikace Trombóza Trombóza Embolie Embolie Syndrom diseminované intravaskulární koagulace Syndrom diseminované intravaskulární koagulace ☛ U pacientů s renální insuficiencí je nutná opatrnost pro nebezpečí kumulace

55 Acidum tranexamicum Interakce Účinnost Acidum tranexamicum Účinnost Acidum tranexamicum  snižuje etamsylát  zvyšuje vitamin K1

56 Acidum tranexamicum Interakce V injekci a infúzi nepodávat společně s V injekci a infúzi nepodávat společně s  katecholaminy  penicilinovými deriváty  tetracyklinovými deriváty  dipyridamolem  diazepamem

57 Acidum tranexamicum Interakce Cyklokapron inj. se nesmí míchat s krví a jejími deriváty !!! Cyklokapron inj. se nesmí míchat s krví a jejími deriváty !!! Exacyl není určen pro intramuskulární použití !!! Exacyl není určen pro intramuskulární použití !!!

58 Acidum tranexamicum Dávkování mg 2-3krát denně obvykle i.m. nebo u akutních stavů v dlouhodobé i.v. infúzi fyziologického roztoku nebo 5% glukózy mg 2-3krát denně obvykle i.m. nebo u akutních stavů v dlouhodobé i.v. infúzi fyziologického roztoku nebo 5% glukózy. Výjimečně je možno podat pomalou i.v. injekci trvající nejméně 5 minut! Výjimečně je možno podat pomalou i.v. injekci trvající nejméně 5 minut!

59 Acidum aminomethylbenzoicum (PAMBA, GUMBIX) Hemostyptikum Hemostyptikum Antifibrinolytikum Antifibrinolytikum Syntetický fibrinolytický inhibitor, působí kompetitivní inhibici plazminogenových aktivátorů, v menší míře i inhibici účinků plazminu Syntetický fibrinolytický inhibitor, působí kompetitivní inhibici plazminogenových aktivátorů, v menší míře i inhibici účinků plazminu

60 Ac. aminomethylbenzoicum Indikace Krvácení z urychlené fibrinolýzy nebo fibrinogenolýzy Krvácení z urychlené fibrinolýzy nebo fibrinogenolýzy  po prostatektomii  po dentální chirurgii

61 Ac. Aminomethylbenzoicum Indikace Generalizovaná fibrinolýza Generalizovaná fibrinolýza  u karcinomu prostaty  u karcinomu pankreatu  po větších operačních výkonech  při porodnických komplikacích (abortus, embolie plodové vody, předčasné odloučení placenty)

62 Ac. aminomethylbenzoicum Kontraindikace Trombóza Trombóza Hyperkoagulační fáze při DIC Hyperkoagulační fáze při DIC

63 Ac. aminomethylbenzoicum Dávkování Při akutních generalizovaných fibrinolytických krváceních Při akutních generalizovaných fibrinolytických krváceních  mg i.v.  nebo 100 mg i.m.

64 Antifibrinolytické aminokyseliny Krvácení z GIT: Krvácení z GIT: Koncentrace fybrinolytických enzymů v GIT je vysoká - terapie ac. tranexamicum  krvácení z erozí sníženo o 20 – 30%  nutnost operace snížena o 30 – 40%  mortalita o 40%

65 Antifibrinolytické aminokyseliny 2 Mukóza močového traktu je velmi bohatá na aktivátory plasminogenu, které urychlují rozpouštění koagula. Mukóza močového traktu je velmi bohatá na aktivátory plasminogenu, které urychlují rozpouštění koagula. Aminokapronová nebo tranexamová kys. sníží krevní ztrátu při prostatectomii až o 50%. Aminokapronová nebo tranexamová kys. sníží krevní ztrátu při prostatectomii až o 50%.

66 Antifibrinolytické aminokyseliny 3 Ac. tranexamicum Ac. tranexamicum  10 – 15 mg/kg t.hm. á 8 hod. i.v. ihned po operaci  následuje 20 mg/kg t.hm. á 8 h p.o. do zástavy makroskopické hematurie Přípravek, obsahující ac. aminocaproicum není t.č. v ČR registrován Přípravek, obsahující ac. aminocaproicum není t.č. v ČR registrován

67 Antifibrinolytické aminokyseliny 4 Při náhradě kolenního kloubu podání ac. tranexamicum 10 mg/kg t.hm. před povolením turniketu významně sníží krevní ztrátu. Při náhradě kolenního kloubu podání ac. tranexamicum 10 mg/kg t.hm. před povolením turniketu významně sníží krevní ztrátu. Přes tyto výsledky nelze doporučit podání antifibrinolytik nebo hemostatik jako standardní profylaxi. Přes tyto výsledky nelze doporučit podání antifibrinolytik nebo hemostatik jako standardní profylaxi.

68 Terlipressinum ( REMESTYP) Vazopresorikum Vazopresorikum Terlipresin je syntetický analog vazopresinu, má především výrazný vazokonstrikční a protikrvácivý účinek Terlipresin je syntetický analog vazopresinu, má především výrazný vazokonstrikční a protikrvácivý účinek Nejvýraznější změnou je pokles průtoku krve ve splanchnické oblasti Nejvýraznější změnou je pokles průtoku krve ve splanchnické oblasti

69 Terlipressinum Indikace Krvácení z trávicího a urogenitálního ústrojí Krvácení z trávicího a urogenitálního ústrojí  z jícnových varixů  z gastrických a duodenálních vředů  při metroragiích  při porodu a potratu Krvácení spojená s operacemi, zvláště v oblasti břicha a malé pánve Krvácení spojená s operacemi, zvláště v oblasti břicha a malé pánve

70 Terlipressinum Kontraindikace První trimestr těhotenství, pokud nejde o vitální indikaci První trimestr těhotenství, pokud nejde o vitální indikaci Těhotenské toxikózy, epilepsie Těhotenské toxikózy, epilepsie

71 Terlipressinum CAVE! Zvýšená opatrnost u pacientů s Zvýšená opatrnost u pacientů s  ischemickou chorobou srdeční  hypertenzí vyššího stupně  srdeční arytmií  astma bronchiale

72 Terlipressinum N.Ú. Vážné nežádoucí účinky se vyskytují ojediněle: Vážné nežádoucí účinky se vyskytují ojediněle:  infarkt myokardu  srdeční selhání  dušnost  lokální nekróza v místě vpichu

73 Terlipressinum Dávkování Krvácení z jícnových varixů a gastrointestinálního traktu : Krvácení z jícnových varixů a gastrointestinálního traktu :  1 mg každých 4-6 hodin po dobu 3-5 dnů  Dávka se aplikuje intravenózně  jako bolus  v krátkodobé infúzi

74 Terlipressinum Dávkování Krvácení z urogenitálního ústrojí: dávkovací rozmezí je poměrně široké vzhledem k různé aktivitě plazmatických a tkáňových endopeptidáz Krvácení z urogenitálního ústrojí: dávkovací rozmezí je poměrně široké vzhledem k různé aktivitě plazmatických a tkáňových endopeptidáz Dávky se proto pohybují v rozmezí 0,2-1 mg v intervalech 4-6 hod Dávky se proto pohybují v rozmezí 0,2-1 mg v intervalech 4-6 hod

75 Koagulační faktory FAKTOR VII FAKTOR VII FAKTOR VIII FAKTOR VIII FAKTOR X FAKTOR X FAKTOR XIII FAKTOR XIII FAKTOR I FAKTOR I FAKTOR II FAKTOR II FAKTOR II A FAKTOR II A FAKTOR IX FAKTOR VIIA REKOMBINANTNÍ FAKTOR STABILIZUJÍCÍ FIBRIN FAKTOR STUART- PROWEROVÉ AT III

76 A co dál? Znát Znát  pacienta  operační výkon  anesteziologický postup  účinek anestetik  operační tým


Stáhnout ppt "Farmakologické prostředky krevní péče Mach J. Anesteziologicko-resuscitační odd. FN Brno - Bohunice."

Podobné prezentace


Reklamy Google