Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Tříleté zkušenosti s karotickou endarterektomií ve Zlínském kraji MUDr. Patrik Jurek, MUDr. Michal Filip PhD., MUDr Jan Kremr, MUDr Petr Linzer, MUDr Filip.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Tříleté zkušenosti s karotickou endarterektomií ve Zlínském kraji MUDr. Patrik Jurek, MUDr. Michal Filip PhD., MUDr Jan Kremr, MUDr Petr Linzer, MUDr Filip."— Transkript prezentace:

1 Tříleté zkušenosti s karotickou endarterektomií ve Zlínském kraji MUDr. Patrik Jurek, MUDr. Michal Filip PhD., MUDr Jan Kremr, MUDr Petr Linzer, MUDr Filip Šámal PhD. tým neurochirurgického oddělení KNTB Zlín

2 Karotická endarterektomie C. Miller Fisher v roce 1951 napsal v odborném článku, že nevysvětlené cerebrální embolismy mohou být způsobeny materiálem ležícím v karotickém sinu – v tom samém článku rovněž napsal, že snad jednou chirurgové budou schopni tento materiál odstranit.

3 Karotická endarterektomie První úspěšná operace karotické stenosy 1954 Londýn Eastcott, Rob.

4 Karotická endarterektomie Na našem pracovišti se tento výkon začal provádět v roce 2008 a operováno bylo 77 pacientů.

5 Karotická endarterektomie Endarterektomie - chirurgický výkon prováděný za cílem obnovení průchodnosti tepny postižené aterosklerózou. Jde o odstranění intimy a části medie z tepny s aterosklerotickým plátem

6 Diagnostika Diagnostika – Neurolog většinou u pacientu po TIA či ischem. CMP - Za 15%-20% všech ischemických iktů odpovídá extrakraniální karotická stenóza Internista šelest, povšechna aterosklerosa, došetření kolapsových stavů –Sono karotid –MR Ag, CT Ag –DSA

7 Karotická endarterektomie Výsledkem CAE je : A) eliminace zdroje embolizací B) udržení průchodnosti ACI jediným statisticky prokázaným důvodem CAE je snížit množství ischemických CMP, cílem není rekanalizace

8 Indikace ke karotické endarterektomii asymptomatický pacient –stenóza ACI =>60% dle NASCET (ACAS) symptomatický pacient –stenóza ACI =>50% dle NASCET (NASCET) indikace založeny na prospektivních randomizovaných studiích (NASCET, ECST-sympt. stenózy, ACAS, ACST-asympt. stenózy) na základě těchto studií vydala své doporučeni AHA

9 Karotická endarterektomie Karotická endarterektomie (CAE) představuje klasickou techniku řešení stenózy krkavice Jeden z nejdetailněji sledovaných chir. výkonů – preventivní charakter a množství pacientů

10 Timing odloženě (většina) X urgentně (ojediněle) dříve odklad 4-6 týdnů po ischemické CMP z obavy hyperperfuzního syndromu dnes jednodenní odstup u nemocných s TIA, u nemocných s limitovanou malacií týdenní odstup (riziko edému a hemoragické transformace malatického ložiska po jeho vzniku je krátkodobé a nízké)

11 Techniky karotické endarterektomie 1.v celkové anestezii 2.v lokální anestezii možnosti monitorace pacienta (SEPs, EEG, TCD, monitorace vědomí) 1.se shuntem 2.bez shuntu selektivní využití mikroskop

12 Peroperačně

13 Peroperačně 2

14 Ostrava14 AHA - Symptomatické do 6%. Asymptomatické do 3%. Od 01/2008 – 77 pacientů MM celková: 2,59% 1x Stroke, 1x TIA Komplikace

15 Endovaskulární léčba PTA stent Vykonavatel: intervenční kardiologové, radiologové, angiologové Indikace - restenózy - disekce - tandemové léze - vysoké anesteziologické riziko - nepříznivé anatomické podmínky studie EVA 3S, SAPHIRE, CAVATAS

16 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Tříleté zkušenosti s karotickou endarterektomií ve Zlínském kraji MUDr. Patrik Jurek, MUDr. Michal Filip PhD., MUDr Jan Kremr, MUDr Petr Linzer, MUDr Filip."

Podobné prezentace


Reklamy Google