Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Problematika výživy nezralých Ivo Borek Neonatologické odd. FN Brno XIV. Neonatologické setkání, VIII. Hanákovy dny Miloňov 2006.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Problematika výživy nezralých Ivo Borek Neonatologické odd. FN Brno XIV. Neonatologické setkání, VIII. Hanákovy dny Miloňov 2006."— Transkript prezentace:

1 Problematika výživy nezralých Ivo Borek Neonatologické odd. FN Brno XIV. Neonatologické setkání, VIII. Hanákovy dny Miloňov 2006

2 Nutriční stav – hodnocení ? Postnatální růst odpovídající růstu plodu v děloze ? Organizmus mimo dělohu má jiné metabolické požadavky a fyziologické funkce … kalkulace potřeb živin při zohlednění ztrát Časné enterální krmení mlékem vlastní matky

3 Nezralost Nízké energetické zásoby ( tuk, glykogen) ELBWI 1000 g: neprotein. energie (tuk)+1/3 těl. proteinu … 4 dny přežití bez potravy X zralý nov.: 1 měs. dosp.: 3 měs. Fetální GIT je anatomicky kompletní ve 24. t.g. Strava po porodu spouští hyperplázii a hypertrofii střevní mukózy, nejefektivnější je homologní mléko.

4 Gastrointestinální motilita -kolem 28. t.g. schopnost intestinálního transitu -do 34. t.g. není koordinovaná peristaltická aktivita tenkého střeva -od 34. t.g. vývoj koordinace sání a polykání -nedokonalá peristaltika jícnu, snížený tonus dolního svěrače jícnu … peristaltická vlna po polknutí nedosahuje a nerelaxuje dolní jícnový svěrač, který relaxuje nezávisle na příjmu stravy … GER -opožděné vyprazdňování žaludku Enterální příjem akceleruje koordinovanou peristaltickou aktivitu bez ohledu na postkoncepční věk, má příznivý efekt na endokrinní systém střeva a podporuje sekreci žluči. Vyšší permeabilita mukosy u nezralých

5

6 Perfuse GIT Poporodní adaptace kardiovaskulárního systému: - zvrat vysoké plicní a nízké systémové vaskulární resistance plodu - stoupá pO2 krve zásobující střevo

7 Perfuse GIT Při poruchách ve smyslu PFC klesá splanchnická perfuse Hypoxie, IUGR … chybění nebo obrácení enddiastolického průtoku krve v aortě … riziko NEC Sepse, stavy spojené s cirkulační redistribucí … zásobení mozku a srdce na úkor splanchnické oblasti DAP + indomethacin … negativně ovlivňují zásobení, indomethacin nezávisle na vlivech duktální hemodynamiky Krmení - vyšší BF v a.mes.sup.+a.coeliaca u nezralých

8

9 Nedonošení - větší obsah tělesné vody - nižší průtok krve ledvinami - nižší glomerulární filtrace - nižší koncentrační schopnost - větší ztráty vody evaporací ( IWL ) Insensible water loss: 24. t.g. … 3 ml/kg/hod. 30. t.g. … 0,7 ml/kg/hod.

10 Potřebné množství tekutin ( ml/kg ): ____________________________________________ PH do 750 g do 1000 g do 1500 g do 2500 g ____________________________________________ 1.den ____________________________________________ 2.den ____________________________________________ 3.den ____________________________________________

11 KRMENÍ X VÝŽIVA Nutriční faktory k zajištění růstu Postnatální adaptace GIT Vývoj imunitního systému, obranyschopnost - lze zajistit krmením subnutričními dávkami mléka

12 Váhové přírůstky ELBWI, VLBWI - dle intrauterinního růstu ( porodní hmotnosti t.g. ) přibližně 18 g/kg/den - kolem 50. percentilu - extrauterinně: snížení extracelulárního objemu vody po porodu … fetální model je kvalitativně i kvantitativně odlišný

13 Váha a lineární růst VLBWI - ve 2 letech - 18 % pod 3. percentilem pro váhu - 8 % pro růst ELBWI - ve 2 letech - 37 % pod 3. percentilem pro váhu - 20 % pro růst

14 Krmení a vývoj NNPH krmeni mlékem vlastní matky vykazovali v 7 letech o 8,3 bodů vyšší IQ, a to nezávisle na jiných demografických a perinatálních faktorech ( koncentrace LC-PUFA nebo vliv kojení ? ) Lucas: Breast milk and subsequent intelligence quotient in children born preterm. Lancet, 339,

15 Krmení jako stimul postnatální adaptace střeva Minimal enteral feeding 0,5 ml/kg/hod. - ovlivní endokrinní systém střeva - urychlí toleranci enterální stravy - redukuje incidenci cholestázy - snižuje nekonjugovanou bilirubinémii Krmení a obranyschopnost - protiinf. složky MM Ostatní výhody časného krmení - enterální resorpce je výhodnější pro některé nutrienty než parenterální - Ca, P, vit. A, stop. Prvky - nižší riziko septikémie, jaterní dysfunkce

16 MM nebo formule ? MM - lépe tolerováno, redukce morbidity, příznivější PMV, užší rodič. vztah Přídavky ? P, Ca, Ac. folicum, vit. K, A, D, E, C Fe - po 4 týdnech nebo později bílk.: neprospívání při MM…konc. plasm. urey: pod 1 mmol/l … bílk. deficit nad 2 mmol/l … energ. deficit Selhání růstu u BPD … energ. deficit, vhodné hradit tuky

17 Problémy při krmení MM: - prolongovaná separace v PC - nemocná matka - ekonomické a organizační ( hrazení průvodce, host. pokoje, nadstand. pokoje ) X Charta práv dětí v nemocnici - 2. bod Deset kroků k úspěšnému kojení Průvodce dítěte: 136 bodů příjem 149 bodů/den Nadstandartní pokoj: 1130,50 Kč/den

18 SONDOVÁNÍ - orogastrické - nasogastrické - lépe se fixují, zvyšují impedanci HCD a dechovou práci APLIKACE - kontinuální - sedimentace tuku, adsorpce na materiál - bolusová Přednost má orogastrické intermitentní krmení samospádem, co nejdříve přejít od sondování na perorální aplikaci. (Mydlilová)

19 Objem mléka u ELBWI: počáteční dávka: 0,5 ml/kg/hod. max. dávka: 200 ml/kg/den ASPIRACE ŽALUDEČNÍHO OBSAHU MIN. á 6 hod. zvyšování dávky aspirát více jak 3 ml … nezvyšovat dávku zelená rezidua, distenze břicha … STOP Cave: odchod smolky

20 Podmínky a dávky primingu Cirkulační a respirační stabilizace Nepřítomnost distendovaného břicha Peristaltika ( odchod smolky není nutný ) Dávky: VLBWI 12 ml/kg/den ELBWI 4-8 ml/kg/den

21 Kolostrum -bohaté na protilátky -nedráždivé -snadno polykatelné -podporuje pasáž mekonia -stimulace maturace laktázové aktivity u nezralých -vyzrávání mukózy a kartáčového lemu -vývoj enzym. zralosti, pankreatické fce, GI hormonů -redukce distenze, zvracení, malabsorbce Blackburn: Maternal, Fetal and Neonatal Physiology, 2003

22 Zabránit gastrické distenzi: - snižuje DO (MV) - snižuje pO2 - vyvolává gastroesofageální reflux … apnoické pauzy Reflux … esofagitis, abnormální jícnová motilita … vagální stimulace ( ne aspirace ) … apnoické pauzy Cave methylxantiny … reflux Krmení u intubovaného je bezpečné, po extubaci minimálně 6 hodin nekrmit.

23 Závěr: výhody enterální výživy - prevence atrofie sliznice střevní, infekce, cholestázy - stimulace imunitního systému střeva - urychlené vyzrávání střevní sliznice - indukce tvorby gatrointestinálních hormonů ( gastrin, motilin, neurotenzin, enteroglukagon, peptidy ) - méně komplikací než u parenterální výživy

24 Závěr: výhody enterální výživy mateřským mlékem - výživové, ochranné a růstové - nižší incidence BPD - nižší incidence NEC - zkrácení délky totální parenterální výživy - zkrácení délky hospitalizace na JIPN - lepší kognitivní funkce - výhodnější cenová relace dle: Mydlilová, 2003

25

26 Neonatologické odd. FN Brno Incidence NEC Rok VLBWI NEC incidence % , , ,5 5, , , , , ,7 1, , ,8 Srovnání: 5-10% NEC u VLBWI ( Cloherty, Stark, McAlmon )

27 Kazuistika 23. t.g. dokončený Porodní hmotnost 630 g UAC, UVC 7 dnů Priming od 3. dne OMM do 10. dne, max. 63 ml/kg/den Smolka byla 8x, rovněž do 10. dne Zhoršení celk. stavu, multiorgánové selhání, anurie Susp. NEC

28 End-of-life care Pitevní protokol – epicrisis: Extrémně nezralý novorozenec s perforací tenkého střeva při volvulu, s fibrinózně hnisavou peritonitidou, anasarkou a ikterem, umírá z důvodů sepse s multiorgánovým selháním. Pozn.: o typickou NEC se nejednalo, šlo o změny střeva v souvislosti s volvulem, který byl jejich primární příčinou.

29 Enterální výživa ELBW a VLBWI Krmit či nekrmit není otázkou, otázkou je kdy, čím a jak. R.J.Cooke


Stáhnout ppt "Problematika výživy nezralých Ivo Borek Neonatologické odd. FN Brno XIV. Neonatologické setkání, VIII. Hanákovy dny Miloňov 2006."

Podobné prezentace


Reklamy Google