Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Nová doporučení pro srdeční resynchronizační léčbu M. Táborský XX. výroční sjezd ČKS Brno 15.5.2012.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Nová doporučení pro srdeční resynchronizační léčbu M. Táborský XX. výroční sjezd ČKS Brno 15.5.2012."— Transkript prezentace:

1 Nová doporučení pro srdeční resynchronizační léčbu M. Táborský XX. výroční sjezd ČKS Brno

2 Evropská doporučení pro diagnostiku a léčbu srdečního selhání

3 Cardiac Resynchronization Therapy in HF NYHA IV NYHA III NYHA II NYHA I NYHA Class Treatment of HF Prevention of HF Objective CARE HF, Companion, Miracle and Miracle ICD Path CHF I/II, Contak CD Mustic AF and Mustic SR REVERSE, MADIT-CRT RAFT Studies MDT studies in orange

4 REVERSE  Comparison between CRT ON and OFF in mild HF 73 centers: US (37), Europe (35), Canada (1) CRT ON NYHA Class II or I (previously symp.) QRS  120 ms LVEF  40% Enrolment n=610 Primary endpoint: 1.HF Clinical Composite Response (worsened) 2.LVESVi Follow-up CRT OFF ® 12 m. analysis EU and US 2:1 ON vs OFF 24 m. analysis EU only n=419 n=191n=82 n=180 Daubert JC. J Am Coll Cardiol 2009; 54: Randomization Double-blinded

5 Daubert JC. J Am Coll Cardiol 2009; 54: REVERSE 24 m.: Primary Endpoint  Significantly less pts. worsened over time in the CRT group as measured by the clinical composite response

6 HF Hospitalization and Mortality  CRT reduced HF hospitalization and mortality Daubert JC. J Am Coll Cardiol 2009; 54: % Hospitalized for HF % Mortality % Hospitalized for HF or Dead

7 MADIT-CRT  Comparison between ICD and CRT-D in mild HF 110 centers: US (88), Europe (20), Canada (2) CRT-D NYHA II NYHA I (ischaemic) EF ≤30% QRS  130 ms OMT Enrolment n=1,820 Randomization Unblinded Primary endpoint: Heart failure or death, whichever comes first Follow-up Event -driven 29 months ICD ® 3:2 CRT-D vs ICD Follow up 1 month after randomization Follow up visits every 3 months Moss A. N Engl J Med 2009; 361: n=1089 n=731

8 CRT reduces HF/Mortality in mild HF  372 primary endpoints occcured during an average follow-up of 2.4 years: 17.2% (CRT-D) vs. 25.3% (ICD) HR (95% CI): 0.66 ( ) Moss A. N Engl J Med 2009; 361:

9 MADIT-CRT: Echo Results  Similar improvements in LV function were seen with CRT-D as in REVERSE Moss A. N Engl J Med 2009; 361:

10 MADIT-CRT: Subgroup Analysis Moss A. N Engl J Med 2009; 361:

11 RAFT  Comparison between ICD and CRT-D in mild HF 34 centres: Canada (24), Europe (8), Australia (2) CRT-D NYHA Class II and III (till Feb. 2006, 20% of pts.) QRS  120 ms or  200 ms (paced) EF  30% Enrolment n=1,798 Randomization Double-blinded Primary endpoint: Death from any cause or HF hospitalization Follow-up 40 months ICD ® 1:1 Tang AS. N Engl J Med 2010 published online on November 14, 2010 n=904 n=894 Follow up 1 month after randomization Follow up visits every 6 months

12 CRT reduces HF/Mortality in mild HF  25% reduction in HF hospitalization or death NYHA II: 27%  (p=0.001), NYHA III: 24%  (p=0.04) Tang AS. N Engl J Med 2010 published online on November 14, 2010

13 CRT reduces Mortality in mild HF  25% mortality reduction NYHA II: 29%  (p=0.006), NYHA III: 21%  (p=0.14) Tang AS. N Engl J Med 2010 published online on November 14, 2010

14 Results for NYHA II and III Tang AS. N Engl J Med 2010 published online on November 14, 2010

15 RAFT: Outcomes in Pts. with Chronic AF Analysis after 6 months by % Vpacing in first 6 months Outcome VP <95% (n=63) VP ≥95% (n=33) HR (95% CI) P value Death or HF hospitalization 26 (41%)14 (42%) 0.87 ( ) 0.68 All-cause mortality21 (31%)12 (34%) 0.90 ( ) 0.76 CV death16 (23%)4 (11%) 0.37 ( ) CV hospitalization21 (35%)12 (40%) 1.20 ( ) 0.62 Hohnloser S. Presented during the ESC congress on August 31, 2011

16 RAFT: Outcomes in Pts. with Chronic AF 229 Patients with AF at baseline Outcome ICD only (n=115) ICD/CRT (n=114) HR (95% CI) P value Death or HF hospitalization 49 (43%)55 (48%) 0.96 ( ) 0.82 All-cause mortality 35 (30%)42 (37%) 1.04 ( ) 0.88 CV death23 (20%)26 (23%) 0.97 ( ) 0.91 HF hospitalization 32 (28%)22 (19%) CV hospitalization 51 (44%)54 (47%) 1.04 ( ) 0.84 Hohnloser S. Presented during the ESC congress on August 31, 2011

17 CRT and Mortality: Meta-analysis  Meta-analysis of 12 CRT studies with 7,538 pts.  Interpretation: CRT reduces mortality in HF pts. Wells G. Canadian Medical Association Journal 2011, advance access published on January 31, 2011

18 CRT in mild HF: Meta-analysis  Meta-analysis of 5 studies of CRT in mild HF including 4,317 pts.  CRT decreases all-cause mortality, reduces HF hospitalizations and improves LVEF Adabag S. J Am Coll Cardiol 2011; 58: 935–41

19 European CRT Survey Dickstein K. European Heart Journal 2009 advance access published August 31, 2009

20 CRT in Mild Heart Failure  2010 Focused Update of ESC guidelines on device therapy in heart failure Dickstein K. Europace 2010; 12: 1526–1536

21 Cost Effectiveness of CRT in Mild HF  Health care economics substudy REVERSE (262 pts.)  CRT is cost-effective for mild HF: Incremental cost-effectiveness ratio (ICER): €14,278 per QALY CRT becomes cost-effective after 4.5 years Linde C. Eur Heart J advance access published on November 25, 2010

22 Doporučení ČKS pro diagnostiku a léčbu srdečního selhání

23 Současné indikace SRL I Základní rytmus NYHA klasifikace Indikační kritéria Indikační třída Úroveň důkazů Cíle terapie Doporučené přístroje SRIII-IV EF LK 120 ms, optimální medikamentózní léčba srdečního selhání. Pacienti třídy NYHA IV by měli být schopni chodit a předpokládané přežití by mělo být > 6 měsíců IA Snížení morbidity a mortality Použití BiV-KS nebo BiV-ICD SRII (I)EF LK 150 ms !, optimální medikamentózní léčba srdečního selhání. Pro třídu NYHA I není v současné době dostatek informací. IASnížení morbidity, mortality a progrese základního onemocnění Použití preferenčně BiV- ICD

24 Současné indikace SRL II Základní rytmus NYHA klasifikace Indikační kritéria Indikační třída Úroveň důkazů Cíle terapie Doporučené přístroje FSIII EF LK 130 ms, dependence na KS po RFA AVJ / FS s pomalou komorovou odpovědí a frekventní stimulací IIaB /C Snížení morbidity Použití BiV-KS nebo BiV-ICD Současná indikace trvalé kardiostimulace třídy I a srdeční selhání III, IV III, IV II EF LK 120 ms, optimální medikamentózní léčba srdečního selhání EF LK < 0.35, QRS < 120 ms, optimální medikamentózní léčba srdečního selhání EF LK <0.35, QRS < 120 ms, optimální medikamentózní léčba srdečního selhání I IIa IIb B C CB C C Snížení morbidity Použití BiV-KS nebo BiV-ICD

25 Závěr  SRL je etablovaná léčba u nemocných se srdečním selháním a komorovou dyssynchronií  jasný posun z pozdních do časných indikací SRL  prevence pokračující remodelace  NYHA II:vždy BiV ICD  NYHA III-IV:zvážit BiV ICD nebo BiV KS  trvající kontroverze –výběr pacientů role echokardiografie selektivní poloha LK (PK) EL management komplikací  budoucnost:leadless pacing buněčné intervence

26 Pacientka s PCI anterolaterální žíly a následnou implantací LK EL

27


Stáhnout ppt "Nová doporučení pro srdeční resynchronizační léčbu M. Táborský XX. výroční sjezd ČKS Brno 15.5.2012."

Podobné prezentace


Reklamy Google