Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Léčba fibrilace síní Josef Kautzner Klinika kardiologie IKEM, Praha.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Léčba fibrilace síní Josef Kautzner Klinika kardiologie IKEM, Praha."— Transkript prezentace:

1 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Léčba fibrilace síní Josef Kautzner Klinika kardiologie IKEM, Praha

2 2 I aVF V1 V6 CS9.10 CS7.8 CS5.6 CS3.4 CS1.2 ABL1.2 AoBP

3 3 Fibrilace síní: relativní riziko CMP a mortality mortalita mozková příhoda

4 4 Spontánní echokontrast +“po č ínající trombus“ v oušku LS

5 5 StudiePopulaceSledování PIAF (n=252) Perzistující FS1 rok STAF (n=200) Sympt i asympt FS20 měs RACE (n=526) Perzistující FS po kardioverzi2-3 roky HOT CAFE (n=205)Perzistující FS1-7 let AFFIRM (n=4060)FS s rizikem TEN3-5 let Studie kontroly frekvence a rytmu u FS

6 6 The Atrial Fibrillation Follow-up Investigation of Rhythm Management (AFFIRM) Investigators, N Engl J Med 2002;347: Studie AFFIRM N=4060, FS > 6 hod,  1 rizikový faktor pro CMP (věk>65, hypertenze, DM, předchozí CMP, nízká EF) 23,8 % 21,3 %

7 7 Co ještě ukázala studie AFFIRM? Pacienti se SR mohli přerušit warfarin po 4 týdnech (70 % pts z r. kontroly rytmu a 85 % z r. kontroly frekvence zůstalo na warfarinu) 4060 pts, 211 (8.2%) mozkových příhod (157 ischemických) Strategie léčby neměla vliv na výskyt mozkových příhod Shermann DG, et al. Arch Intern Med 2005;165:1185 Příznivý účinek warfarinu byl shledán i u nemocných, kteří měli předpokládaně udržován SR

8 8 Co jsme dělali v nezvládnutelných případech? Katetrizační ablace AV junkce

9 9 Co změnilo náš přístup? Haissaguerre M, et al. N Engl J Med 1998;339: Spontánní spuštění FS ektopickými stahy z ložisek v plicních žílách: 45 pts s paroxysmální FS, 95 % ložisek v plicních žílách 62 % bez rekurence arytmie po RF ablaci ložisek

10 10 Princip izolace plicních žil Podle Haissaguerre M, et al. Circulation 2000;101:

11 11 Technický pokrok - integrace obrazů

12 12 Technický pokrok - integrace obrazů

13 13 68-letá pacientka s astma bronchiale, thyreopatií a fibrilací síní od roku Pro obtížnou toleranci lék ů kontrolujících frekvenci odeslána k ablaci AV junkce v Provedena selektivní ablace FS, pacientka má SR více jak rok po výkonu. Katetrizační ablace chronické FS

14 14 Terapeutické algoritmy v 2006 Circulation 2006;114:257

15 15 Kdo je indikován k ablaci? Symptomatická FS (paroxysmální, perzistující i chronická), rezistentní na AA Kardiomyopatie navozená arytmií (FS při CHSS) FS při kontraindikaci dlouhodobé antikoagulační léčby Velikost LS pod 65 mm Absence trombózy LS nebo ouška

16 16 Kategorie rizika Bez rizika Jeden středně významný rizikový faktor Jeden vysoce rizikový faktor nebo >1 středně rizikových faktorů Doporučená léčba Aspirin mg denně nebo warfarin (INR 2-3, cíl 2.5) warfarin (INR 2-3, cíl 2.5) ACC/AHA/ESC Guidelines Eur Heart J 2006;27:1979 Doporučení antikoagulační léčby

17 17 Data o porovnatelnosti strategie kontroly frekvence a kontroly rytmu pomocí léků se týkají pouze cca 50 % populace s FS Data o porovnatelnosti strategie kontroly frekvence a kontroly rytmu pomocí léků se týkají pouze cca 50 % populace s FS Zejména mladší, symptomatičtí pacienti nebo nemocní s CHSS mohou více profitovat z kontroly rytmu AA Zejména mladší, symptomatičtí pacienti nebo nemocní s CHSS mohou více profitovat z kontroly rytmu AA Nezapomínejme na možnost katetrizační ablace v případech, kdy AA selžou nebo mají nežádoucí účinky Nezapomínejme na možnost katetrizační ablace v případech, kdy AA selžou nebo mají nežádoucí účinky Pacienti s rizikovými faktory tromboembolismu by měli být léčeni antikoagulancii i v přítomnosti SR!!! Pacienti s rizikovými faktory tromboembolismu by měli být léčeni antikoagulancii i v přítomnosti SR!!! Co si odnést domů?

18 Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Otázky ? ~ Odpovědi!


Stáhnout ppt "Things we knew, things we did… Things we have learnt, things we should do Léčba fibrilace síní Josef Kautzner Klinika kardiologie IKEM, Praha."

Podobné prezentace


Reklamy Google