Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Zvláštnosti dýchacího ústrojí u dětí a mladistvých Zvláštnosti dýchacího ústrojí u dětí a mladistvých Prof. MUDr. A. Zapletal DrSc. Pediatrická klinika,

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Zvláštnosti dýchacího ústrojí u dětí a mladistvých Zvláštnosti dýchacího ústrojí u dětí a mladistvých Prof. MUDr. A. Zapletal DrSc. Pediatrická klinika,"— Transkript prezentace:

1 Zvláštnosti dýchacího ústrojí u dětí a mladistvých Zvláštnosti dýchacího ústrojí u dětí a mladistvých Prof. MUDr. A. Zapletal DrSc. Pediatrická klinika, 2. LF UK a FN Motol, Praha Prof. MUDr. A. Zapletal DrSc. Pediatrická klinika, 2. LF UK a FN Motol, Praha

2 Věk a velikost plic VěkAlveoly (počet x 10 6 ) Dýchací cesty (počet x 10 6 ) Alveolární plocha (počet x 10 6 ) Tělesný povrch (m 2 ) Generace dých. cest (počet) novorozenec 3 měsíce 7 měsíců 13 měsíců 22 měsíců 4 roky 8 roků dospělý zvětšení od narození do dospělosti ,5 2,5 3,7 4,5 7,1 7, ,8 7,2 8,4 12,2 14,2 22,2 32,0 75,0 21 0,21 0,29 0,38 0,45 0,50 0,67 0,92 1,

3 Počet dechů u chlapců a děvčat v závislosti na věku (průměr) Věk (r) Chlapci Dívky   From IIiff A, Lee VA. Pulse rate, respiratory rate and body temperature of children between two months and years of age. Child Dev 1952; 23:

4 Počet dechů u nedonošených a donošených novorozenců (průměr) Věk (týdny) Nedonošení (x  SD) Donošení (x  SD)  

5 Morfologické a funkční rozdíly – kojenec a dospělý Parametr Kojenec Dospělý tělesná hmotnost (kg) hmotnost plic (g) plocha plic (m 2 ) velikost alveolů (  m) počet alveolů počet dýchacích cest dechová frekvence (min -1 ) hodinová dechová práce (J.h -1.kg -1 ) minutová ventilace (ml.min -1 ) dechový objem (ml) mrtvý prostor dýchacích cest (ml) funkční reziduální kapacita (ml) alveoární ventilace (ml.min -1.kg -1 ) spotřeba O 2 (ml.min -1.kg -1 ) výdej CO 2 (ml.min -1.kg -1 ) minutová ventilace (ml.min -1.kg -1 ) , , , ,

6 Respirační symptomy u dětí  kašel: akutní, opakovaný, protrahovaný, chronický, produktivní, štěkavý (laryngeální), záchvatovitý (pertusorický)  hlučné dýchání: stridor (chrčení), pískání (wheezing), chrápání  dušnost: pocit nedostatku vzduchu, u dětí namáhavé dýchání  cyanóza: centrální, periferní  bolesti na hrudníku: pleuritida, pneumotorax, trauma, aj.  hemoptýza (vykašlávání krve): bronchiektázie, plicní hemosideróza, pneumonie, vdechnutí cizího tělesa, cystická fibróza, aj.  paličkovité prsty (digiti Hippocratici): cystická fibróza, bronchiektázie, cyanotické vrozené srdeční vady, aj.

7 Fyzikální vyšetření hrudníku a plic Pohled Dechová frekvence, typ dýchání, zatahování, souhyb chřípí, dušnost, cyanóza, stridor (chrčení), pískání, kašel (suchý, vlhký, štěkavý, zajíkavý), chrapot, inspirační nebo exspirační dechové úsilí, atd.

8 A. Normální B. Bradypnoe C. Tachypnoe A. Hyperventilace B. Periodické C. Vzdychání Typy dýchání

9

10

11

12 Obvod hrudníku u dětí do 14 let

13 Tvar paličkovitých prstů A. C. B. D. F. E. G. A.Normální B.Zvětšené zakřivení nehtu C.Normální D.Mírný stupeň E.Tvar papouščího zobáku F.Tvar hodinového sklíčka G.Tvar paličky od bubínku

14 Normální Paličkovité prsty IPD  DPDDPD  IPD abc  180 o abc  195 o znamení Schamrothovo hyponychální úhel IPD - interfalangeální průměr DPD – distální falangeální průměr Posouzení paličkovitých prstů

15 Fyzikální vyšetření hrudníku a plic Poklep Provádíme jej prostředníkem pravé ruky lehkým úderem na poslední (střední) článek levé ruky – přiložen paralelně se žebry. Provádí se v příslušných čarách a srovnává se zvuk. U malých dětí nemá takový význam jako u dětí větších. Podle zvuku při poklepu rozeznáváme :  Poklep plný a jasný : nad normální zdravou a vzdušnou plicní tkání  Poklep hypersonorní : nad plicní tkání se zvětšeným obsahem vzduchu v alveolech (hyperinflace plic, bronchiální astma, cystická fibróza, bronchiolitida aj.)  Poklep bubínkový : nad větším množstvím uzavřeného vzduchu (dutiny v plicích, brániční kýla u novorozenců, pneumotorax, břišní dutina)  Poklep temný nebo ztemnělý (zkrácený) : nad nevzdušnou plicní tkání (pneumonie, atelektáza, tekutina v dutině hrudní, tumory) Poklepem určujeme dolní hranice plic

16 Způsob vyšetřování plic poklepem

17 Vyšetřování plic poklepem v jednotlivých čarách na hrudníků Orientační čáry na přední a zadní straně hrudníku Body, v nichž se doporučuje perkutovat při rychlém orientačním poklepu plic

18 Fyzikální vyšetření hrudníku a plic Poslech Nejdůležitější součástí fyzikálního vyšetření u dětí. Provádí se fonendoskopem (zvonkovitý, membránový). Poslechem sledujeme: dýchání (dýchací šelest) a vedlejší dýchací šelesty. Typy dýchání :  sklípkové (vezikulární) : nad zdravou plicní tkání  bronchovezikulární (puerilní) : je u dětí do 10 let, souvisí s menší tlouštkou hrudní stěny a plic  trubicovité (bronchiální) : je hlučné a je slyšet nad infiltrovanou plicní tkání (pneumonie)  oslabené až vymizelé: nad neventilovanou nebo nedostatečně ventilovanou plicní tkání (atelektáza, uzávěr bronchu, aj.)  kompresivní: oslabené trubicovité dýchání (nad stlačenou plicní tkání tekutinou)  zostřené : silnější než normální (při prohloubené ventilaci plic)  dutinové (amforické): nad dutinami v plicích

19 Schematické znázornění poslechových nálezů na plicích a míst jejich vzniku Schematické znázornění poslechových nálezů na plicích a míst jejich vzniku Trubicové dýchání Sklípkové dýchání Oslabené dýchání Kompresivní dýchání Dutinové dýchání

20 Fyzikální vyšetření hrudníku a plic Bronchofonie: Posloucháme přenos hrudního hlasu během mluvení. Slouží k rozlišení infiltrace plic (přenos zvýšen) a tekutiny v hrudníku (přenos snížen). Vedlejší dýchací šelesty:  vlhké: chropy (rachoty) – malých, středních a velkých bublin (u bronchitid)  suché: pískoty, vrzoty (u astmatiků)  třáskání (krepitace): velmi jemné chrůpky (u pneumonií plicních fibróz, bronchitid)  pleurální třecí šelest: třením viscerálního a parietálního listu pleury (suchá pleuritida).

21 Schematické znázornění a lokalisace vedlejších poslechových jevů na plicích Schematické znázornění a lokalisace vedlejších poslechových jevů na plicích Rachoty drobných bublin Rachoty středních bublin Rachoty velkých bublin Rachoty přízvučné Třecí šelesty Vrzoty Pískoty Třaskání Stridor

22 Fyzikální vyšetření hrudníku a plic Pohmat Hrudní chvění (fremitus vocalis pectoralis) Pohmatem na hrudník vyšetřujeme a srovnáváme hrudní chvění (vibrace) během mluvení. Slouží k rozlišení infiltrace plic (chvění zvýšeno) a tekutiny v hrudní dutině (chvění sníženo).


Stáhnout ppt "Zvláštnosti dýchacího ústrojí u dětí a mladistvých Zvláštnosti dýchacího ústrojí u dětí a mladistvých Prof. MUDr. A. Zapletal DrSc. Pediatrická klinika,"

Podobné prezentace


Reklamy Google