Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Anestezie ve spondylochirurgii MUDr. Jan Vítek Klinický seminář 17.3.2008 MUDr. Jan Vítek Klinický seminář 17.3.2008.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Anestezie ve spondylochirurgii MUDr. Jan Vítek Klinický seminář 17.3.2008 MUDr. Jan Vítek Klinický seminář 17.3.2008."— Transkript prezentace:

1 Anestezie ve spondylochirurgii MUDr. Jan Vítek Klinický seminář MUDr. Jan Vítek Klinický seminář

2 Spondylochirurgie úrazy páteře a míchy onemocnění degenerativní nádorová záněty páteře vrozené deformity úrazy páteře a míchy onemocnění degenerativní nádorová záněty páteře vrozené deformity

3 Spondylochirurgické oddělení FN v Motole a III. chirurgické kliniky 1.LF UK operativa v plném spektru diagnóz 2007: 1127 výkonů >25% výkonů v přesčasech operativa v plném spektru diagnóz 2007: 1127 výkonů >25% výkonů v přesčasech

4 Typy výkonů akutní, subakutní, plánované podle diagnózy podle operačního přístupu C- přední, zadní Th- zadní, z thorakotomie L, LS- přední, zadní S - zadní akutní, subakutní, plánované podle diagnózy podle operačního přístupu C- přední, zadní Th- zadní, z thorakotomie L, LS- přední, zadní S - zadní

5 Typy výkonů dekomprese stabilizace DISD DNISD PLIF reinstrumentace reoperace pro FBSS mechanické selhání implantátu extrakce implantátu korporektomie (hemi)vertebrektomie diskektomie náhrada meziobratlové ploténky dekomprese stabilizace DISD DNISD PLIF reinstrumentace reoperace pro FBSS mechanické selhání implantátu extrakce implantátu korporektomie (hemi)vertebrektomie diskektomie náhrada meziobratlové ploténky

6 Předoperační vyšetření podle ASA není specifické pro spondylochirurgii podle ASA není specifické pro spondylochirurgii

7 Předanestetické vyšetření zvýšený důraz na predikci rizika obtížné intubace diagnózy- RA, ankylozující spondylitida aj. předchozí výkony na C- páteři cervikoookcipitální déza!!! krční límec (úraz, plánovaný výkon) včasné zajištění pomůcek pro zajištění dýchacích cest McCoy, videolaryngoskop, fibroskop zvýšený důraz na predikci rizika obtížné intubace diagnózy- RA, ankylozující spondylitida aj. předchozí výkony na C- páteři cervikoookcipitální déza!!! krční límec (úraz, plánovaný výkon) včasné zajištění pomůcek pro zajištění dýchacích cest McCoy, videolaryngoskop, fibroskop

8 Premedikace “běžná” premedikace dle věku, komorbidit… benzodiazepiny prevence DVT (na našem odd. indikuje ošetřující lékař) chronická medikace speciální příprava (DM, CHOPN…) “běžná” premedikace dle věku, komorbidit… benzodiazepiny prevence DVT (na našem odd. indikuje ošetřující lékař) chronická medikace speciální příprava (DM, CHOPN…)

9 Úvod do anestezie běžný postup (“šitý na míru” pacientovi a výkonu) NMBA pro intubaci: nedepolarizující relaxancia (rocuronium) výjimkou extrakce implantátů a jiné krátké výkony nezahrnující rizika užití suxamethonia běžný postup (“šitý na míru” pacientovi a výkonu) NMBA pro intubaci: nedepolarizující relaxancia (rocuronium) výjimkou extrakce implantátů a jiné krátké výkony nezahrnující rizika užití suxamethonia

10 Zajištění dýchacích cest orotracheální intubace zvýšená pozornost u výkonů na C – páteři zejména u traumat výhodou přítomnost druhého anesteziologa dostupnost pomůcek pro obtížnou intubaci orotracheální intubace zvýšená pozornost u výkonů na C – páteři zejména u traumat výhodou přítomnost druhého anesteziologa dostupnost pomůcek pro obtížnou intubaci

11 Vedení anestezie zajištění invazí polohování doplňovaná anestezie péče o udržení tělesného tepla sledování a hrazení krevní ztráty zajištění invazí polohování doplňovaná anestezie péče o udržení tělesného tepla sledování a hrazení krevní ztráty

12 Zajištění invazivních vstupů periferní žilní vstupy malé výkony - 1 kanyla cca. 18G velké výkony - ideálně 2 kanyly podle možností 18G, 16G, ev. 14G pro náročné výkony s vyšším rizikem významných krevních ztrát a/nebo hemodynamické nestability (nádory, úrazy) zvážit doplnění kvalitních perif. vstupů CŽK a monitorací IBP (a po výkonu umístění pacienta na RES) periferní žilní vstupy malé výkony - 1 kanyla cca. 18G velké výkony - ideálně 2 kanyly podle možností 18G, 16G, ev. 14G pro náročné výkony s vyšším rizikem významných krevních ztrát a/nebo hemodynamické nestability (nádory, úrazy) zvážit doplnění kvalitních perif. vstupů CŽK a monitorací IBP (a po výkonu umístění pacienta na RES)

13 Polohování pacienta důsledná prevence pozičního traumatu poloha na břiše podložení hrudníku, beder, kolen a bérců prevence tlaku na bulby n. ulnaris důsledná prevence pozičního traumatu poloha na břiše podložení hrudníku, beder, kolen a bérců prevence tlaku na bulby n. ulnaris

14 Udržení tělesné teploty významné ztráty tepla zejména při větších krevních ztrátách „především nechladit“ – podávat ohřáté infuzní roztoky a krevní deriváty ohřev konvekcí - teplý vzduch významné ztráty tepla zejména při větších krevních ztrátách „především nechladit“ – podávat ohřáté infuzní roztoky a krevní deriváty ohřev konvekcí - teplý vzduch

15 Krevní ztráty dekomprese, stabilizace C - páteř do 500ml Th - páteř cca. obdobně L - páteř ml korporektomie - cca 1-1,5l při odběru štěpů z lopaty kosti kyčelní cca. +300ml více krvácí akutní úrazy CAVE tumory, myelom - ztráty v řádu několika litrů a někdy velmi rychle!!! ztráty hradíme dle zásad účelné hemoterapie dekomprese, stabilizace C - páteř do 500ml Th - páteř cca. obdobně L - páteř ml korporektomie - cca 1-1,5l při odběru štěpů z lopaty kosti kyčelní cca. +300ml více krvácí akutní úrazy CAVE tumory, myelom - ztráty v řádu několika litrů a někdy velmi rychle!!! ztráty hradíme dle zásad účelné hemoterapie

16 Pooperační analgezie piritramid (Dipidolor) i.v. kontinuálně (z LD) u krátkých výkonů i.m. – časná mobilizace metamizol i.v. (Novalgin) paracetamol i.v. (Perfalgan) NSAIDs i.v. (diclofenac - Veral) nebo p.o. piritramid (Dipidolor) i.v. kontinuálně (z LD) u krátkých výkonů i.m. – časná mobilizace metamizol i.v. (Novalgin) paracetamol i.v. (Perfalgan) NSAIDs i.v. (diclofenac - Veral) nebo p.o.

17 Operace C - páteře riziko obtížného zajišťování DC u úrazů neurologické postižení u plánovaných výkonů typu dekomprese, stabilizace nebo náhrada disku krevní ztráty spíše malé, výkon trvá cca 60 min. peroperačně Solu-Medrol 1g i.v. z indikace operatéra riziko obtížného zajišťování DC u úrazů neurologické postižení u plánovaných výkonů typu dekomprese, stabilizace nebo náhrada disku krevní ztráty spíše malé, výkon trvá cca 60 min. peroperačně Solu-Medrol 1g i.v. z indikace operatéra

18 Operace C - páteře CAVE - dislokace ETR až extubace! Kvalitní fixace nutná! zarouškování pacienta, nepřístupnost Nemožnost peroperační vizuální kontroly stavu pacienta, dodatečného zavedení CŽK apod. trakce HK - malfunkce PŽK, vytažení kanyly CAVE - dislokace ETR až extubace! Kvalitní fixace nutná! zarouškování pacienta, nepřístupnost Nemožnost peroperační vizuální kontroly stavu pacienta, dodatečného zavedení CŽK apod. trakce HK - malfunkce PŽK, vytažení kanyly

19 Operace krční páteře Přední přístup hyperextenze krku běžná nebo arm. ETR +protiskusová vložka prevence obstrukce skousnutím při extenzi tahem za dolní čelist hypertenze nereagující na anestetika hyperextenze krku běžná nebo arm. ETR +protiskusová vložka prevence obstrukce skousnutím při extenzi tahem za dolní čelist hypertenze nereagující na anestetika

20 Operace C - páteře zadní přístup armovaná ETR + protiskusová vložka prevence obstrukce skousnutím a zalomením stejné obtíže jako u předního přístupu otáčení pacienta do pronační polohy šetrná manipulace následná péče o bezpečnou polohu armovaná ETR + protiskusová vložka prevence obstrukce skousnutím a zalomením stejné obtíže jako u předního přístupu otáčení pacienta do pronační polohy šetrná manipulace následná péče o bezpečnou polohu

21 Operace C - páteře Vertebrektomie krčního obratle Ve dvou dobách - zadní a přední přístup Zadní přístup Riziko vyšších krevních ztrát Přední přístup - transorální Riziko krevních ztrát Kompletní invazivní zajištění, tracheostomie Vertebrektomie krčního obratle Ve dvou dobách - zadní a přední přístup Zadní přístup Riziko vyšších krevních ztrát Přední přístup - transorální Riziko krevních ztrát Kompletní invazivní zajištění, tracheostomie

22 Operace hrudní páteře zadní přístup bez významných specifik přední přístup - z thorakotomie zajištění DC podle lokalizace operované oblasti Th 8 a výš - biluminální rourka Th 8 a níž - klasická ETR délka výkonu podle typu zadní přístup bez významných specifik přední přístup - z thorakotomie zajištění DC podle lokalizace operované oblasti Th 8 a výš - biluminální rourka Th 8 a níž - klasická ETR délka výkonu podle typu

23 Operace bederní páteře přední přístup - laparotomie zadní přístup - ve střední čáře dekomprese DISD DNISD PLIF extrakce kovů přední přístup - laparotomie zadní přístup - ve střední čáře dekomprese DISD DNISD PLIF extrakce kovů

24 Extrakce kovů Socon min (kůže-kůže) S min intubace – nedepolarizující relaxans nebo suxamethonium? malé krevní ztráty Socon min (kůže-kůže) S min intubace – nedepolarizující relaxans nebo suxamethonium? malé krevní ztráty

25 Úrazy páteře intubace - nedepolarizující NMBA krevní ztráty šetrné polohování sdružené poranění, polytrauma intubace - nedepolarizující NMBA krevní ztráty šetrné polohování sdružené poranění, polytrauma

26 Nádory páteře primární/sekundární riziko krevních ztrát komplikující komorbidity anémie koagulopatie jiné primární/sekundární riziko krevních ztrát komplikující komorbidity anémie koagulopatie jiné

27 Ukončení anestezie CAVE při extubaci vysoké dávky opiátů operace C – páteře krční límec po výkonu,cervikookcipitální déza – vysoké riziko obtížné (i nemožné!) reintubace u pacienta snadno intubovaného při úvodu CAVE při extubaci vysoké dávky opiátů operace C – páteře krční límec po výkonu,cervikookcipitální déza – vysoké riziko obtížné (i nemožné!) reintubace u pacienta snadno intubovaného při úvodu

28 Závěrem specifická rizika anestezie ve spondylochirurgii obtížná intubace polohování - nemožnost přístupu k pacientovi během výkonu vyšší krevní ztráty neurologické postižení neznalost problematiky, nezkušenost specifická rizika anestezie ve spondylochirurgii obtížná intubace polohování - nemožnost přístupu k pacientovi během výkonu vyšší krevní ztráty neurologické postižení neznalost problematiky, nezkušenost

29 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Anestezie ve spondylochirurgii MUDr. Jan Vítek Klinický seminář 17.3.2008 MUDr. Jan Vítek Klinický seminář 17.3.2008."

Podobné prezentace


Reklamy Google