Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Rentgenové kontrastní zobrazovací metody v uroradiologii MUDr. Iva Mihulová Radiologická klinika FN Brno a LF MU.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Rentgenové kontrastní zobrazovací metody v uroradiologii MUDr. Iva Mihulová Radiologická klinika FN Brno a LF MU."— Transkript prezentace:

1 Rentgenové kontrastní zobrazovací metody v uroradiologii MUDr. Iva Mihulová Radiologická klinika FN Brno a LF MU

2 Rentgenové kontrastní metody Přehled Intravenózní vylučovací urografie (IVU) Intravenózní vylučovací urografie (IVU) Cystografie Cystografie Uretrocystografie (ascendentní + mikční) Uretrocystografie (ascendentní + mikční) Řetízková uretrocystografie - jen u žen Řetízková uretrocystografie - jen u žen Perkutánní pyelografie NS drénem Perkutánní pyelografie NS drénem Retrográdní pyelografie Retrográdní pyelografie - provádí urolog na sále cestou cystoskopie - provádí urolog na sále cestou cystoskopie

3 Rentgenové kontrastní metody obecné zásady Měli by být používány od nejjednodušších k nejsložitějším, v logickém řazení, respektujícím: Měli by být používány od nejjednodušších k nejsložitějším, v logickém řazení, respektujícím: - diagnostickou výtěžnost - diagnostickou výtěžnost - invazívnost - invazívnost - radiační zátěž - radiační zátěž

4 Cíl zobrazovacích metod Zjistit původ, charakter, stadium a dynamiku patologického procesu Zjistit původ, charakter, stadium a dynamiku patologického procesu Stanovit anebo zpřesnit základní diagnózu Stanovit anebo zpřesnit základní diagnózu Eventuálně terapeuticky zasáhnout Eventuálně terapeuticky zasáhnout

5 Intravenózní vylučovací urografie - Patří mezi základní neinvazivní vyšetřovací metody s použitím jodové kontrastní látky - Poskytuje údaje o morfologii a částečně i o funkci ledvin. - Slouží k zobrazení: - - parenchymu ledvin - - kalichopánvičkového systému ledvin - - močovodů - - močového měchýře - - ev. močové trubice

6 Základní cíl i.v.urografie racionální způsob provádění s maximální diagnostickou výtěžností racionální způsob provádění s maximální diagnostickou výtěžností průkaz či vyloučení přítomnosti patologických změn nebo anatomických variet průkaz či vyloučení přítomnosti patologických změn nebo anatomických variet

7 Metodika vyšetření Vyšetření je vedeno lékařem (anamnéza, indikace, ev. kontraindikace, výsledky dosavadních vyšetření, otázky, které mají býti vyšetřením zodpovězeny) Vyšetření je vedeno lékařem (anamnéza, indikace, ev. kontraindikace, výsledky dosavadních vyšetření, otázky, které mají býti vyšetřením zodpovězeny) Vyšetření se provádí nalačno (cca 6 hodin) Vyšetření se provádí nalačno (cca 6 hodin) Prostý (nativní) snímek ledvin a močového měchýře – po jeho vyhodnocení Prostý (nativní) snímek ledvin a močového měchýře – po jeho vyhodnocení I.v. aplikace nefrotropní jodové k.l. (např. Telebrix, Ultravist, Xenetix, Iomeron, Visipaque) – v množství 1 ml/kg hmotnosti pacienta, a to rychlým vstřikem I.v. aplikace nefrotropní jodové k.l. (např. Telebrix, Ultravist, Xenetix, Iomeron, Visipaque) – v množství 1 ml/kg hmotnosti pacienta, a to rychlým vstřikem Urogramy v 7., 14. a 21. minutě Urogramy v 7., 14. a 21. minutě

8 Základní vyšetřovací schéma Standardní provedení: Standardní provedení: - nativní snímek - urogram v 7. a 14.min. snímkujeme vleže na zádech (AP p.) - urogram v 21. min. snímkujeme vleže na břiše (PA p.) – lepší kontrastní náplň močovodů - ev. doplnění cystogramu – snímkujeme vleže na zádech – v případě jeho nedostatečné náplně na předchozích urogramech (ev. bočná a šikmé p.)

9 Výhody a nevýhody Přednosti urografie: Přednosti urografie: rychlý přehled o celém močovém traktu rychlý přehled o celém močovém traktu detailní anatomie sběrného systému detailní anatomie sběrného systému zobrazení kalcifikací zobrazení kalcifikací senzitivní metoda pro diagnózu obstrukce senzitivní metoda pro diagnózu obstrukce nízká cena nízká cena Nevýhody : Nevýhody : závislost na renálních funkcích závislost na renálních funkcích obtížně hodnotitelné parenchymové struktury (např. cysta versus solidní léze) obtížně hodnotitelné parenchymové struktury (např. cysta versus solidní léze) mohou být nedetekovatelné menší expanze rostoucí z předního nebo zadního rtu ledviny mohou být nedetekovatelné menší expanze rostoucí z předního nebo zadního rtu ledviny není zobrazen perirenální prostor není zobrazen perirenální prostor vyžaduje použití rtg záření a kontrastní látky vyžaduje použití rtg záření a kontrastní látky nezjistíme hodnotu glomerulární filtrace nezjistíme hodnotu glomerulární filtrace

10 Indikace Ledvinová kolika, bolesti v bederní oblasti - zjištění místa obstrukce, zmapování vývodných cest močových. Ledvinová kolika, bolesti v bederní oblasti - zjištění místa obstrukce, zmapování vývodných cest močových. Urolithiasa – před zahájením léčby, zjištění anatomických poměrů. Urolithiasa – před zahájením léčby, zjištění anatomických poměrů. Hematurie makroskopická nebo mikroskopická Hematurie makroskopická nebo mikroskopická Uroteliální nádory - pánvička, uretery, močový měchýř Uroteliální nádory - pánvička, uretery, močový měchýř Infekce močového traktu – vyloučení kongenitálních anomálií Infekce močového traktu – vyloučení kongenitálních anomálií Poranění ledvin – dnes doména CT, IVU spíše v případě průkazu místa perforace ureteru či měchýře Poranění ledvin – dnes doména CT, IVU spíše v případě průkazu místa perforace ureteru či měchýře

11 Ascendentní + mikční uretrocystografie (muž) - Slouží k zobrazení močové trubice a močového měchýře. - Posouzení průběhu mikce. - Průkaz či vyloučení patologických změn nebo morfologických odchylek močového měchýře a močové trubice Cystografie + ev. mikční fáze - muž Cystografie + ev. mikční fáze - muž kódy 89167, kódy 89167, Přítomen lékař, radiologický asistent, sestra. Přítomen lékař, radiologický asistent, sestra. Příprava – Infusi FR s jodovou k.l. připraví a napojí sestra. Příprava – Infusi FR s jodovou k.l. připraví a napojí sestra. 1. Provádí se většinou u pacientů se zavedeným epicystostomickým drénem, či zavedeným permanentním balonkovým katetrem v m.m., event. plněním cestou klasické uretrocystografie bez požadování mikční fáze 1. Provádí se většinou u pacientů se zavedeným epicystostomickým drénem, či zavedeným permanentním balonkovým katetrem v m.m., event. plněním cestou klasické uretrocystografie bez požadování mikční fáze (napojení infuse po desinfekci konce zavedených drénů) a slouží k posouzení morfologie m.m., (napojení infuse po desinfekci konce zavedených drénů) a slouží k posouzení morfologie m.m., případných patol. úniků mimo lumen moč.cest, v případě požadavku i mikční fáze slouží k případných patol. úniků mimo lumen moč.cest, v případě požadavku i mikční fáze slouží k posouzení infravesikální obstrukce. posouzení infravesikální obstrukce. 2. Ředění k.l., formáty snímků daných oblastí se analogicky řídí dle Ředění k.l., formáty snímků daných oblastí se analogicky řídí dle Popis vyšetření: Popis vyšetření: Název vyšetření: Cystografie nebo Mikční cystouretrografie Název vyšetření: Cystografie nebo Mikční cystouretrografie Zhodnocení prostého snímku - lithiasy, příp. jiných kalcifikací, zjevných strukturálních změn skeletu, nejsou-li již dostatečně popsány. Zhodnocení prostého snímku - lithiasy, příp. jiných kalcifikací, zjevných strukturálních změn skeletu, nejsou-li již dostatečně popsány. Zhodnocení morfologie moč.měchýře, příp.refluxů, či patol. úniků - komunikací, apod. Zhodnocení morfologie moč.měchýře, příp.refluxů, či patol. úniků - komunikací, apod. Pokud následuje mikční fáze - zmínit její průběh (norm., protrahovaná, nelze apod.), popis stenoz, dilatací, refluxů do ureterů, úniku mimo lumen či jiné patologie, případně residua v m.měchýři. Pokud následuje mikční fáze - zmínit její průběh (norm., protrahovaná, nelze apod.), popis stenoz, dilatací, refluxů do ureterů, úniku mimo lumen či jiné patologie, případně residua v m.měchýři. Závěrem zdůraznit hlavní patologický nález. Závěrem zdůraznit hlavní patologický nález Cystografie či mikční cystouretrografie - žena Cystografie či mikční cystouretrografie - žena kódy 89167, kódy 89167, Přítomen lékař, radiologický asistent, sestra. Přítomen lékař, radiologický asistent, sestra. Příprava – Infusi FR s k.l. (40 ml jodové k.l. ve 250 ml FR) připraví sestra a za podmínek lokální asepse provede zacévkování moč. měchýře. Příprava – Infusi FR s k.l. (40 ml jodové k.l. ve 250 ml FR) připraví sestra a za podmínek lokální asepse provede zacévkování moč. měchýře. 1. Prostý snímek pánve a poté aplikace k.l. zavedeným katetrem. 1. Prostý snímek pánve a poté aplikace k.l. zavedeným katetrem. 2. Pokud chtějí i mikční fázi (ve většině případů jde hlavně o VUR), tak v mírné pravé šikmé proj. pacientka 2. Pokud chtějí i mikční fázi (ve většině případů jde hlavně o VUR), tak v mírné pravé šikmé proj. pacientka provede mikci do smotku buničité vaty, který má mezi stehny, snímky na formát 24x30 na šířku na 1/2. provede mikci do smotku buničité vaty, který má mezi stehny, snímky na formát 24x30 na šířku na 1/2. 3. Jinak jsou indikace, postupy a snímkování podobné Jinak jsou indikace, postupy a snímkování podobné Popis vyšetření: Popis vyšetření: Název vyšetření: Cystografie nebo Mikční cystouretrografie Název vyšetření: Cystografie nebo Mikční cystouretrografie Zhodnocení prostého snímku - lithiasy, příp. jiných kalcifikací, zjevných strukturálních změn skeletu, nejsou-li již dostatečně popsány. Zhodnocení prostého snímku - lithiasy, příp. jiných kalcifikací, zjevných strukturálních změn skeletu, nejsou-li již dostatečně popsány. Zhodnocení morfologie moč.měchýře, příp.refluxů, extravasace apod. Zhodnocení morfologie moč.měchýře, příp.refluxů, extravasace apod. Následuje-li mikční fáze - zmínit její průběh (norm., nelze apod.), popis možné patologie uretry (divertikl, …), případně postmikčního rezidua v močovém měchýři. Následuje-li mikční fáze - zmínit její průběh (norm., nelze apod.), popis možné patologie uretry (divertikl, …), případně postmikčního rezidua v močovém měchýři. Závěrem zdůraznit hlavní patologický nález. Závěrem zdůraznit hlavní patologický nález Uretrocystografie řetízková - žena Uretrocystografie řetízková - žena kódy 89167, kódy 89167, Přítomen lékař, radiologický asistent, sestra. Přítomen lékař, radiologický asistent, sestra. Pacientka přichází na vyšetření s již zavedeným řetízkem, jehož zavedení provádí urolog. Pacientka přichází na vyšetření s již zavedeným řetízkem, jehož zavedení provádí urolog. Příprava – Infusi FR s k.l. (40 ml jodové k.l. ve 250 ml FR) připraví sestra a za podmínek lokální asepse provede zacévkování močového měchýře. Příprava – Infusi FR s k.l. (40 ml jodové k.l. ve 250 ml FR) připraví sestra a za podmínek lokální asepse provede zacévkování močového měchýře. 1. Prostý snímek pánve, včetně distálních kontur stydkých kost, a poté naplnění m.m. k.l. 1. Prostý snímek pánve, včetně distálních kontur stydkých kost, a poté naplnění m.m. k.l. 2. Vstoje na formát 30x40 (24x30) na šířku na 1/2 provádíme nejprve bočnou proj. ve fázi klidové a na druhé políčko bočnou proj. při Valsalvově manévru (pac. má mezi stehny buničitou vatu pro případ inkontinence) – hodnotíme zadní vesikouretrální úhel, případně i úhel inklinace uretrální osy. 2. Vstoje na formát 30x40 (24x30) na šířku na 1/2 provádíme nejprve bočnou proj. ve fázi klidové a na druhé políčko bočnou proj. při Valsalvově manévru (pac. má mezi stehny buničitou vatu pro případ inkontinence) – hodnotíme zadní vesikouretrální úhel, případně i úhel inklinace uretrální osy. 3. Následuje snímek ve stoje v AP proj. na formát 30x40 (24x30) na šířku na 1/2 - ve fázi klidové a při Valsalvově manévru – hodnotíme pokles hrdla m.měch. pod dolní okraj symfyzy, případně VUR. 3. Následuje snímek ve stoje v AP proj. na formát 30x40 (24x30) na šířku na 1/2 - ve fázi klidové a při Valsalvově manévru – hodnotíme pokles hrdla m.měch. pod dolní okraj symfyzy, případně VUR. Popis vyšetření: Popis vyšetření: Název vyšetření: Řetízková uretrocystografie Název vyšetření: Řetízková uretrocystografie Zhodnocení prostého snímku - lithiasy, příp. jiných kalcifikací, zjevných strukturálních změn skeletu, nejsou-li již dostatečně popsány. Zhodnocení prostého snímku - lithiasy, příp. jiných kalcifikací, zjevných strukturálních změn skeletu, nejsou-li již dostatečně popsány. Zhodnocení moč.měchýře, příp.refluxů, následuje popis fáze s Valsalvovým manévrem - zhodnocení polohy řetízku, hrdla m.m. vůči symfýze a zadního uretrovesikálního úhlu Zhodnocení moč.měchýře, příp.refluxů, následuje popis fáze s Valsalvovým manévrem - zhodnocení polohy řetízku, hrdla m.m. vůči symfýze a zadního uretrovesikálního úhlu Závěrem zdůraznit hlavní patologický nález – stressová inkontinence, prolaps, cystokela, refluxy apod. Závěrem zdůraznit hlavní patologický nález – stressová inkontinence, prolaps, cystokela, refluxy apod. 5.2 Fistulografie 5.2 Fistulografie kódy kódy Provádí lékař, přítomen radiologický asistent, sestra. Provádí lékař, přítomen radiologický asistent, sestra. Příprava – sestra zajistí sterilní tampony, desinfekci, sterilní dilatátory či katetry, event. spojovací hadičky. Příprava – sestra zajistí sterilní tampony, desinfekci, sterilní dilatátory či katetry, event. spojovací hadičky. 1. Prostý snímek oblasti píštěle s označením zevního ústí (např. kovovou svorkou), většinou dostačuje formát 24x30 (18x24) na šířku. 1. Prostý snímek oblasti píštěle s označením zevního ústí (např. kovovou svorkou), většinou dostačuje formát 24x30 (18x24) na šířku. 2. Za aseptických kautel (výjimku tvoří zjevné sterkorální píštěle) nasondujeme dilatátorem odpovídající šíře zevní ústí (či postupně vícero ústí) a snažíme se manipulací zasunout dilatátor co nejhlouběji do píštěle až do pocitu měkkého odporu. Následuje instilace jodové k.l. ředěné s FR maximálně 1:1, lépe kontrastnější, s případnou další úpravou polohy dilatátoru pod skia kontrolou, za současného snímkování – nejméně ve 2 proj. (většinou na formát 24 ev. 30 na šířku, příp. dělenou na 1/2) – sledujeme průběh a délku píštěle, možnou komunikaci s lumen GIT, orgány či klouby apod. Počet snímků volit dle aktuálního charakteru obrazu. Nejsme-li si jistí např. průběhem análního kanálu, lze jej zobrazit zavedením rektální rourky. 2. Za aseptických kautel (výjimku tvoří zjevné sterkorální píštěle) nasondujeme dilatátorem odpovídající šíře zevní ústí (či postupně vícero ústí) a snažíme se manipulací zasunout dilatátor co nejhlouběji do píštěle až do pocitu měkkého odporu. Následuje instilace jodové k.l. ředěné s FR maximálně 1:1, lépe kontrastnější, s případnou další úpravou polohy dilatátoru pod skia kontrolou, za současného snímkování – nejméně ve 2 proj. (většinou na formát 24 ev. 30 na šířku, příp. dělenou na 1/2) – sledujeme průběh a délku píštěle, možnou komunikaci s lumen GIT, orgány či klouby apod. Počet snímků volit dle aktuálního charakteru obrazu. Nejsme-li si jistí např. průběhem análního kanálu, lze jej zobrazit zavedením rektální rourky. Pozn. – jako kontrastní látku lze použít i Lipiodol, vyjma podezření na intrathékální komunikaci. Pozn. – jako kontrastní látku lze použít i Lipiodol, vyjma podezření na intrathékální komunikaci. Popis vyšetření: Popis vyšetření: Název vyšetření: Fistulografie Název vyšetření: Fistulografie Zhodnocení prostého snímku - kalcifikací, zjevných strukturálních změn skeletu, nejsou-li již dostatečně popsány, ev. projasnění daná plynem v podkoží. Zhodnocení prostého snímku - kalcifikací, zjevných strukturálních změn skeletu, nejsou-li již dostatečně popsány, ev. projasnění daná plynem v podkoží. Popis průběhu plnění píštěle (píštělí) - zdali něco vytéká či případně nelze-li píštěl nasondovat, neplní se, plní se povrchově, členitě, komunikace s jinými strukturami - střevem, moč.měchýřem apod. Popis průběhu plnění píštěle (píštělí) - zdali něco vytéká či případně nelze-li píštěl nasondovat, neplní se, plní se povrchově, členitě, komunikace s jinými strukturami - střevem, moč.měchýřem apod. Závěrem zdůraznit hlavní patologický nález. Závěrem zdůraznit hlavní patologický nález. 5.3 Perimyelografie, resp. lumbální periradikulografie 5.3 Perimyelografie, resp. lumbální periradikulografie kódy 89191, kódy 89191, Provádí lékař, přítomen radiologický asistent, sestra. Provádí lékař, přítomen radiologický asistent, sestra. Příprava – sestra zajistí sterilní tampony, desinfekci, punkční instrumetarium, spojovací hadičky, kontrastní látku určenou pro intrathékální aplikaci – neionická, isoosmolární. Příprava – sestra zajistí sterilní tampony, desinfekci, punkční instrumetarium, spojovací hadičky, kontrastní látku určenou pro intrathékální aplikaci – neionická, isoosmolární. Dnes se u nás prakticky provádí ve třech hlavních indikacích: Dnes se u nás prakticky provádí ve třech hlavních indikacích: a/ V případě kovového materiálu buď MR inkompatibilního či MR kompatibilního (např. a/ V případě kovového materiálu buď MR inkompatibilního či MR kompatibilního (např. titan), ale umístěného v oblasti zájmu – působil by rušivé artefakty v MR i CT obraze. titan), ale umístěného v oblasti zájmu – působil by rušivé artefakty v MR i CT obraze. b/ Dalším případem jsou extremní skoliozy – obtížné nastavení roviny řezu na MR. b/ Dalším případem jsou extremní skoliozy – obtížné nastavení roviny řezu na MR. c/ Případně se provádí instilace k.l. před CT myelografií – provedou se většinou i snímky c/ Případně se provádí instilace k.l. před CT myelografií – provedou se většinou i snímky v zákl. projekcích, pak za určitou dobu (několika hodin) po rozptýlení k.l. v durálním vaku je pacient v zákl. projekcích, pak za určitou dobu (několika hodin) po rozptýlení k.l. v durálním vaku je pacient odeslán na CT vyšetření – musí být již předem objednáno. odeslán na CT vyšetření – musí být již předem objednáno. Před vlastním výkonem je nutné prostudovat předchozí snímkovou dokumentaci, abychom věděli do Před vlastním výkonem je nutné prostudovat předchozí snímkovou dokumentaci, abychom věděli do jakého terénu budeme vpich provádět. Pac. musí mít s sebou vyšetření očního pozadí – nesmí mít jakého terénu budeme vpich provádět. Pac. musí mít s sebou vyšetření očního pozadí – nesmí mít známky městnání na papile. známky městnání na papile. Následuje samotný výkon – provádí se nejlépe vsedě, pacient provede flexi lumbální páteře (zvládne-li Následuje samotný výkon – provádí se nejlépe vsedě, pacient provede flexi lumbální páteře (zvládne-li ji). Provedeme lokální desinfekci zad a zarouškování, nasadíme si sterilní rukavice, vyhmatáme prostor ji). Provedeme lokální desinfekci zad a zarouškování, nasadíme si sterilní rukavice, vyhmatáme prostor mezi spinózními výběžky nejlépe L4/5, příp. L3/4 či L5/S1 (teoreticky sahá mícha po kaudální okraj těla mezi spinózními výběžky nejlépe L4/5, příp. L3/4 či L5/S1 (teoreticky sahá mícha po kaudální okraj těla L2, ale existují výjimky) - orientujeme se podle okrajů lopat kyčelních. (Punkce z krčního přístupu se již L2, ale existují výjimky) - orientujeme se podle okrajů lopat kyčelních. (Punkce z krčního přístupu se již neprovádí). neprovádí). Zavedeme punkční jehlu s mandrénem do páteřního kanálu – po vytažení jehly by měl odkapávat likvor, Zavedeme punkční jehlu s mandrénem do páteřního kanálu – po vytažení jehly by měl odkapávat likvor, (výjimkou je tzv. suchá punkce u těžkých spinálních stenoz, kdy můžeme provést punkci vleže, na (výjimkou je tzv. suchá punkce u těžkých spinálních stenoz, kdy můžeme provést punkci vleže, na podloženém boku, s pokusem o aplikaci k.l. za skiaskopické kontroly), mok by měl být čirý, případně rychle má podloženém boku, s pokusem o aplikaci k.l. za skiaskopické kontroly), mok by měl být čirý, případně rychle má pominout krevní příměs. V případě požadavku odebrat vzorek likvoru do zaslané zkumavky. pominout krevní příměs. V případě požadavku odebrat vzorek likvoru do zaslané zkumavky. Nasadíme na mandrén dvě do sebe spojené spojovací hadičky, na konec asistent připevní manometr a Nasadíme na mandrén dvě do sebe spojené spojovací hadičky, na konec asistent připevní manometr a provedeme Queckenstedtovu zkoušku – hodnotí se změna tlaku moku při kompresi jugulárních žil. Dále provedeme Queckenstedtovu zkoušku – hodnotí se změna tlaku moku při kompresi jugulárních žil. Dále Stokes zkouška – změna je při zatlačení jako na stolici. Poté odstraníme distální spojovací hadičku, na Stokes zkouška – změna je při zatlačení jako na stolici. Poté odstraníme distální spojovací hadičku, na niž byl připojen nesterilní manometr, a do prox. hadičky instilujeme ml neionické izoosmolární k.l. niž byl připojen nesterilní manometr, a do prox. hadičky instilujeme ml neionické izoosmolární k.l. (např.Isovist). (např.Isovist). Vytáhneme mandrén a přiložíme na místo vpichu sterilní krytí. Vytáhneme mandrén a přiložíme na místo vpichu sterilní krytí. Postavíme pacienta zády ke snímkovacímu stolu, postupně sklápíme do horizontální polohy a provádíme Postavíme pacienta zády ke snímkovacímu stolu, postupně sklápíme do horizontální polohy a provádíme snímky (AP, PA, obě šikmé a bočnou proj., většinou na formát 30x40 na výšku či šířku na 1/2) kontrastem snímky (AP, PA, obě šikmé a bočnou proj., většinou na formát 30x40 na výšku či šířku na 1/2) kontrastem naplněného durálního vaku až do úrovně požadovaného úseku. Kontrastní látku v durálním vaku naplněného durálního vaku až do úrovně požadovaného úseku. Kontrastní látku v durálním vaku přeléváme polohováním pac. Během a po tomto vyšetření by pac. měl mít hlavu ve zvýšené poloze ještě přeléváme polohováním pac. Během a po tomto vyšetření by pac. měl mít hlavu ve zvýšené poloze ještě cca 24 hodin. cca 24 hodin. Častou komplikací během vyšetření je hypotenzní kolaps pacienta – v tomto případě nutno jehlu vytáhnout a pacienta uložit do autotransfuzní polohy. Po stabilizaci stavu pac., lze punkci durálního vaku opakovat. Častou komplikací během vyšetření je hypotenzní kolaps pacienta – v tomto případě nutno jehlu vytáhnout a pacienta uložit do autotransfuzní polohy. Po stabilizaci stavu pac., lze punkci durálního vaku opakovat. Popis vyšetření: Popis vyšetření: Název vyšetření: Perimyelografie (PMG) Název vyšetření: Perimyelografie (PMG) Zhodnocení prostého snímku - ten obvykle bývá zhotoven a popsán již dříve. Zhodnocení prostého snímku - ten obvykle bývá zhotoven a popsán již dříve. Zhodnocení průběhu punkce - etáž (etáže), komplikace - krevní příměs v likvoru, průběh Quickenstaedtovy a Stokesovy zkoušky, průběh aplikace k.l. - volně, bez bolesti, množství apod. Zhodnocení průběhu punkce - etáž (etáže), komplikace - krevní příměs v likvoru, průběh Quickenstaedtovy a Stokesovy zkoušky, průběh aplikace k.l. - volně, bez bolesti, množství apod. Popis durálního vaku (případně únik k.l. peridurálně) - imprese vaku, kořenové pochvy, stenosy, stop náplně. Popis durálního vaku (případně únik k.l. peridurálně) - imprese vaku, kořenové pochvy, stenosy, stop náplně. Závěrem zdůraznit hlavní patologický nález. Závěrem zdůraznit hlavní patologický nález. [IM1] [IM1][IM1] logických změn nebo anatomických variet logických změn nebo anatomických variet racionální způsob provádění s maximální diagnostickou výtěžností racionální způsob provádění s maximální diagnostickou výtěžností

12 Metodika vyšetření Provádí lékař, přítomen radiologický asistent, sestra. Provádí lékař, přítomen radiologický asistent, sestra. Před vyšetřením - prostý snímek malé pánve. Před vyšetřením - prostý snímek malé pánve. Po lokální dezinfekci zevního ústí uretry a okolí se zavede do uretry, cca 2-3cm za zevní ústí, do oblasti fossa navicularis balonkový katetr, který v této poloze zafixujeme jeho nafouknutím FR a napojíme infuzi 250 ml FR s ml k.l. (většinou ionická k.l.). Po lokální dezinfekci zevního ústí uretry a okolí se zavede do uretry, cca 2-3cm za zevní ústí, do oblasti fossa navicularis balonkový katetr, který v této poloze zafixujeme jeho nafouknutím FR a napojíme infuzi 250 ml FR s ml k.l. (většinou ionická k.l.). Za skiaskopické kontroly plníme uretru a m.měchýř, sledujeme průběh vyšetření. Za skiaskopické kontroly plníme uretru a m.měchýř, sledujeme průběh vyšetření.

13 Možné komplikace  Reflux k.l. periuretrálně – aplikaci k.l. přerušit, ev. se pokusit o zpomalenou aplikaci - je možné provést nástřik uretry i přímo z ruky.  Velmi pomalé plnění - lze plnění urychlit přidáváním vzduchu do láhve s FR – samozřejmě za předpokladu, že pacient nepociťuje bolest a nedochází k refluxu parauretrálně.

14 Fáze ascendentní Vleže, pacient vytočený v pravé šikmé projekci. Vleže, pacient vytočený v pravé šikmé projekci. Snímky rozvinuté uretry Snímky rozvinuté uretry - v počáteční fázi plnění (s malou náplní m.m.) - v počáteční fázi plnění (s malou náplní m.m.) - na konci plnění (s rozvinutým m.m.) - na konci plnění (s rozvinutým m.m.) - pozor na sumaci se skeletem - pozor na sumaci se skeletem

15 Snímky m. měchýře v AP, bočné, a obou šikmých projekcích. Snímky m. měchýře v AP, bočné, a obou šikmých projekcích. Valsalvův manévr na detekci vesikoureterálních refluxů. Valsalvův manévr na detekci vesikoureterálních refluxů. Pokud k VUR dochází, pak přehledný snímek břicha a pánve. Pokud k VUR dochází, pak přehledný snímek břicha a pánve. Po skončení plnění

16 Fáze descendentní (mikční) Pacienta i se stolem vertikalizujeme Pacienta i se stolem vertikalizujeme Pravá šikmá projekce, do pravé ruky kelímek, do kterého pac. provede mikci. Pravá šikmá projekce, do pravé ruky kelímek, do kterého pac. provede mikci. Skiaskopická kontrola, zda je nastavená poloha správná – sumace se skeletem, rovinutí uretry apod. (rentgenku sklopit cca stupňů k hlavě, aby byla uretra mimo sedací kost). Skiaskopická kontrola, zda je nastavená poloha správná – sumace se skeletem, rovinutí uretry apod. (rentgenku sklopit cca stupňů k hlavě, aby byla uretra mimo sedací kost).

17 Mikce - snímky se zacílením středu snímku na proximální pars spongiosa. Mikce - snímky se zacílením středu snímku na proximální pars spongiosa. Postmikční reziduum - v AP projekci Postmikční reziduum - v AP projekci

18 Cystografie + ev. mikční fáze - muž Provádí lékař, radiologický asistent, sestra. Provádí lékař, radiologický asistent, sestra. Před vyšetřením – nativní snímek malé pánve – detekce kalcifikací, ossifikací, pod. Před vyšetřením – nativní snímek malé pánve – detekce kalcifikací, ossifikací, pod.

19 Provádí se většinou u pacientů se zavedeným epicystostomickým drénem, či zavedeným permanentním balonkovým katetrem, event. plněním cestou klasické uretrocystografie bez požadování mikční fáze. Provádí se většinou u pacientů se zavedeným epicystostomickým drénem, či zavedeným permanentním balonkovým katetrem, event. plněním cestou klasické uretrocystografie bez požadování mikční fáze. Posouzení morfologie m.měchýře – infiltrace, perforace stěny, divertikly, VUR, ev. posouzení infravesikální obstrukce. Posouzení morfologie m.měchýře – infiltrace, perforace stěny, divertikly, VUR, ev. posouzení infravesikální obstrukce.

20 Snímky měchýře v AP, bočné a obou šikmých projekcích. Snímky měchýře v AP, bočné a obou šikmých projekcích. Valsalvův manévr na VUR + ev. mikční fáze. Valsalvův manévr na VUR + ev. mikční fáze.

21 Cystografie nebo mikční cystouretrografie žena Indikace obdobné jako u předcházejících vyšetření – morfologie m.m. - VUR, divertikly, infiltrace, perforace, fistulace, popř. stenózy uretry. Indikace obdobné jako u předcházejících vyšetření – morfologie m.m. - VUR, divertikly, infiltrace, perforace, fistulace, popř. stenózy uretry. Za podmínek lokální asepse zacévkování moč. měchýře. Za podmínek lokální asepse zacévkování moč. měchýře. Předchází prostý snímek pánve a poté aplikace k.l. zavedeným katetrem. Předchází prostý snímek pánve a poté aplikace k.l. zavedeným katetrem. Skiaskopická kontrola během aplikace a mikce. Skiaskopická kontrola během aplikace a mikce. Snímkování a projekce obdobné – viz výše. Snímkování a projekce obdobné – viz výše. Mikční fáze (nejčastěji průkaz VUR, ev. stenóza uretry) Mikční fáze (nejčastěji průkaz VUR, ev. stenóza uretry) - v mírné pravé šikmé projekci pacientky - v mírné pravé šikmé projekci pacientky - ve stoje do smotku buničité vaty, který je mezi stehny - ve stoje do smotku buničité vaty, který je mezi stehny

22 Jen u žen. Jen u žen. Indikace – stresová inkontinence Indikace – stresová inkontinence Pacientka přichází na vyšetření s již zavedeným řetízkem, jehož zavedení provádí urolog. Pacientka přichází na vyšetření s již zavedeným řetízkem, jehož zavedení provádí urolog. Za podmínek lokální asepse zavedeme močový katertr. Za podmínek lokální asepse zavedeme močový katertr. Před aplikací kontr. látky - prostý snímek pánve. Před aplikací kontr. látky - prostý snímek pánve. Naplnění močového měchýře k.l. Naplnění močového měchýře k.l. Snímky ve stoje Snímky ve stoje Řetízková uretrocystografie Řetízková uretrocystografie

23 Průběh vlastního vyšetření 1. AP p.: ve fázi klidové a při Valsalvově manévru - hodnotíme pokles hrdla močového měchýře pod dolní okraj symfyzy, případně VUR. 1. AP p.: ve fázi klidové a při Valsalvově manévru - hodnotíme pokles hrdla močového měchýře pod dolní okraj symfyzy, případně VUR.

24 2. Bočná p.: ve fázi klidové a při Valsalvově manévru – hodnotíme zadní vesikouretrální úhel (do 120 st.)

25 Nástřik nefrostomického drénu (descendentní, antegrádní pyelografie) Provádí lékař, přítomen radiologický asistent, sestra. Provádí lékař, přítomen radiologický asistent, sestra. Příprava – roztok jodové k.l. s FR (ředění 1:1). Příprava – roztok jodové k.l. s FR (ředění 1:1). Před aplikací k.l. - prostý snímek - musí být zachycena celá ledvina vyšetřované strany, předpokládaný průběh ureteru a oblast pánve. Před aplikací k.l. - prostý snímek - musí být zachycena celá ledvina vyšetřované strany, předpokládaný průběh ureteru a oblast pánve. Lékař – za skiaskopické kontroly provede nástřik drénu k.l. – při pyelorenálním refluxu nebo algické reakci pac. aplikaci přerušit. Lékař – za skiaskopické kontroly provede nástřik drénu k.l. – při pyelorenálním refluxu nebo algické reakci pac. aplikaci přerušit.

26 Všechny úseky horních vývodných cest močových – tzn. dutý systém, proximální i distální část ureteru, včetně ureterovesikálního ústí, musí být zobrazeny min. ve 2 různých projekcích (většinou AP či PA a šikmá p.) Všechny úseky horních vývodných cest močových – tzn. dutý systém, proximální i distální část ureteru, včetně ureterovesikálního ústí, musí být zobrazeny min. ve 2 různých projekcích (většinou AP či PA a šikmá p.) V případě nejasností doplnit V případě nejasností doplnit další cílené projekce.

27 Indikace: Indikace:nejčastější - kontrola uložení (polohy) drénu – nefunkčnost NS, kolísavá diuréza, subj. potíže pac., patologický obsah (krev, hnis) - kontrola po PCNL – reziduální lithiasa (počet + poloha) - obstrukční uropathie – určení místa překážky a etiologie (lithiasa, stenóza, intraluminální proces – TU) - úprava polohy při malpozici drénu ostatní - dilatace ureteru - závádění stentů - endoskopie - biopsie - lokální chemoterapie

28 Závěrem S rostoucí frekvencí jsou v uroradiologii používány další zobrazovací metody jako UZ, CT, MR, aby kompenzovaly limity kontrastních rtg vyšetření - ale také mají svá omezení S rostoucí frekvencí jsou v uroradiologii používány další zobrazovací metody jako UZ, CT, MR, aby kompenzovaly limity kontrastních rtg vyšetření - ale také mají svá omezení Ideální „globální“ vyšetření močového systému zůstává kontroverzní, důležitá je schopnost uvážlivě indikovat vyšetření a navzájem korelovat nálezy všech zobrazovacích metod, než se objeví ideální zobrazovací technika Ideální „globální“ vyšetření močového systému zůstává kontroverzní, důležitá je schopnost uvážlivě indikovat vyšetření a navzájem korelovat nálezy všech zobrazovacích metod, než se objeví ideální zobrazovací technika

29 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Rentgenové kontrastní zobrazovací metody v uroradiologii MUDr. Iva Mihulová Radiologická klinika FN Brno a LF MU."

Podobné prezentace


Reklamy Google