Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě R.Středa 1, P.Wurm 2, J.Štěpán 1, I.Zadrobílková 1, M.Dejmek 1, V.Šilhan 1, Š.Novotná.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě R.Středa 1, P.Wurm 2, J.Štěpán 1, I.Zadrobílková 1, M.Dejmek 1, V.Šilhan 1, Š.Novotná."— Transkript prezentace:

1 Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě R.Středa 1, P.Wurm 2, J.Štěpán 1, I.Zadrobílková 1, M.Dejmek 1, V.Šilhan 1, Š.Novotná 1 Centrum asistované reprodukce SANUS, Hradec Králové 1 Ústav klinické imunologie, Fakultní nemocnice Hradec Králové 2

2 Úvod Metody reprodukční imunologie umožňují určení příčiny abortů nebo sterility u dříve idiopatických faktorů a přesné určení faktorů kombinovaných. Naše zkušenosti a postupy navazují na práce dr.Ulčové- Gallové, dr.Madára, dr.Mardešiče a ostatních.

3 Madar J, Česká Gynekologie 1999 Imunita v reprodukci ženy FunkceMechanismus Ochrana před infekcíSlizniční imunita, tj. fagocyty, NK, specifické mechanismy humorální a buněčné imunity Umožnění vývoje a dozrání oocytu Pasivní ochrana oocytu nízkou antigenností povrchu zona pellucida Převaha tlumivých imunocytů Ochrana spermií proti napadení imunitním systémem ženy Změna vlastností cervikálního hlenu Nízká antigennost spermií

4 Madar J, Česká Gynekologie 1999 Imunita v reprodukci muže FunkceMechanismus Ochrana před infekcíSlizniční imunita, tj. fagocyty, NK, specifické mechanismy humorální a buněčné imunity Umožnění vývoje spermií a ochrana před vlastní imunitou Pasivní ochrana spermií nízkou antigenností zejména potlačení exprese HLA znaků Převaha tlumivých imunocytů ve varleti Koncentrace imunosupresivních faktorů v seminální plazmě

5 Charakteristika a cíl práce Prospektivní studie, leden listopad 2003 Zhodnotit zastoupení imunologického faktoru u párů s infertilitou, neúspěchem intrauterinních inseminací a neúspěchem programu IVF/ICSI. MUDr.Petr Wurm, Ústav klinické imunologie Fakultní nemocnice Hradec Králové Zhodnocení buněčné i protilátkové imunity, kvalita akrosomu

6 Infertilita 2 a více abortů (v populaci 0,5-3 % žen) Vyloučení uterinního faktoru (VVV dělohy, myom), normální chromozomální vyšetření páru, normální funkce štítné žlázy, vyloučení toxoplasmózy a jiné infekce, podpora implantace progestiny Li TC: Recurrent miscarriage: aetiology, management and prognosis. Hum.Reprod.Update. 2002;8:

7 Infertilita n=18

8 Infertilita vyšetření ženy n=18 B_Inhibice trofoblast 527 % B_Inhibice spermie633 % S_Antisperm Tray211 % S_Zona pellucida15 %

9 Infertilita vyšetření ženy n=18 Ab kardiolipin IgG00 % Ab kardiolipin IgM00 % Beta 2 glykoprotein IgG 00 % Beta 2 glykoprotein IgM 15 %

10 Infertilita vyšetření muže n=15 Inhibice spermie211 % Antisperm Tray00 % Kvalita akrosomu316 % Normální výsledek1372 %

11 Případ Pacientka KR, nar.1976, spontánní abortus 2001, 2002 Imunologické vyšetření prokazuje pozitivní beta 2 glykoprotein IgM, protilátky proti spermiím, hematologické vyšetření Leidenská mutace faktoru V, klinické vyšetření prokazuje eufunkční strumu. Terapie strumektomie, Letrox, Anopyrin 100 mg tbl., Prednison 5 mg tbl., PM , pro aglutinaci spermií indikována intrauterinní inseminace, v graviditě hematologem nasazen LMWH, Anopyrin 100 mg tbl., gravidita úspěšně pokračuje.

12 Intrauterinní inseminace Neúspěch 3 a více intrauterinních inseminací Normální spermiogram, průchodné vejcovody dle laparoskopie, vyloučen uterinní faktor ultrasonograficky, hysteroskopicky Podpora luteinní fáze progestiny

13 Intrauterinní inseminace n=5

14 B_Inhibice trofoblast 00 % B_Inhibice spermie00 % S_Antisperm Tray240 % S_Zona pellucida00 %

15 Intrauterinní inseminace n=5 Ab kardiolipin IgG00 % Ab kardiolipin IgM00 % Beta 2 glykoprotein IgG 00 % Beta 2 glykoprotein IgM 00 %

16 Intrauterinní inseminace n=5 Inhibice spermie partner 00 % Antisperm Tray120 % Kvalita akrosomu120 % Normální výsledek360 %

17 Případ Pacientka DM, nar.1975, nuligravida, sterilita 3 roky Normální gynekologický nález, spontánní ovulace prokázaná sonograficky, pro teratospermii 3x intrauterinní inseminace v kontrolované ovariální hyperstimulaci, LPS normální nález na orgánech malé pánve Imunologické vyšetření u paní norma, u muže prokazuje pozitivní protilátky proti spermiím, snížený akrosom na 60 % Management ukončení programu intrauterinních inseminací, pro kombinovaný faktor ad ICSI

18 Neúspěch IVF Nonfertilizace po IVF Snížená fertilizace po ICSI Porucha implantace (embryotransfer blastocyst nebo jiných kvalitních embryí, normální průběh embryotransferu, přiměřená výška endometria, podpora luteinní fáze dle protokolu)

19 Neúspěch IVF vyšetření ženy n=51

20 B_Inhibice trofoblast 1548 % B_Inhibice spermie1235 % S_Antisperm Tray720 % S_Zona pellucida00 %

21 Neúspěch IVF vyšetření ženy n=51 Ab kardiolipin IgG00 % Ab kardiolipin IgM12 % Beta 2 glykoprotein IgG00 % Beta 2 glykoprotein IgM12 %

22 Neúspěch IVF vyšetření muže n=51

23 B_Inhibice spermie partner 815 % S_Antisperm Tray35 % Antisperm IgG00 % Antisperm IgA00 %

24 Neúspěch IVF vyšetření muže n=51 Kvalita akrosomu59 % Normální výsledek3568 %

25 Případ Pacientka BK, nar.1972, nuligravida, sterilita 3 roky Normální gynekologický nález, spontánní ovulace prokázaná sonograficky, opakovaně intrauterinní inseminace v kontrolované ovariální hyperstimulaci, LPS normální nález na orgánech malé pánve Imunologické vyšetření prokazuje pozitivní protilátky proti trofoblastu Management pokračování v IVF, Prednison tbl. v prvním trimestru gravidity

26 Závěr I. Imunologické vyšetření významnou měrou přispívá k vysvětlení opakovaných potratů i dosavadních neúspěchů v programu asistované reprodukce. Indikace pro imunologické vyšetření v programu asistované reprodukce je idiopatický faktor neplodnosti s neúspěchem intrauterinních inseminací, nízká fertilizace a porucha implantace u IVF/ICSI.

27 Závěr II. Terapie imunologického faktoru nám v části případů umožňuje úspěšně tento problém překonat- Prednison, Anopyrin (např. opakované potraty, protilátky proti spermiím apod.), případně použití metod asistované reprodukce- intrauterinní inseminace, ICSI V dalších, především kombinovaných imunologických poruchách, ani opakované cykly IVF/ICSI nemusí vést k dosažení gravidity.


Stáhnout ppt "Imunologický faktor neplodnosti- naše zkušenosti v diagnostice a léčbě R.Středa 1, P.Wurm 2, J.Štěpán 1, I.Zadrobílková 1, M.Dejmek 1, V.Šilhan 1, Š.Novotná."

Podobné prezentace


Reklamy Google