Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Delirium tremens a myš Aida MUDr. Jana Bartesová, PL Jihlava, 2.6.2009.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Delirium tremens a myš Aida MUDr. Jana Bartesová, PL Jihlava, 2.6.2009."— Transkript prezentace:

1 Delirium tremens a myš Aida MUDr. Jana Bartesová, PL Jihlava,

2 ... Náhlým odejmutím pití aneb dalším nemírným pitím propukává konečně zuřivost opilců. Začíná s melancholickou předehrou s obluzením zraku, sluchu a pocitu. Nemocní vidí zvířata, policajty, slyší všeliké zvuky a cítí jakoby měli pavučiny na rukou. Na to dostavuje se mam pronásledování, ničení, samovražedný a záchvaty padoucnici podobné. Konec bývá paralytická blbost´ a konečně smrť … Thomayerův Lékařský slovník

3 Delirium tremens ► akutní alkoholová psychóza s kvalitativní poruchou vědomí a vážnou alterací tělěsných funkcí (tremens = třesoucí se) ► nejvážnější projev alkoholového odvykacího stavu ► u 5-15% chronických alkoholiků po 5-15 letech těžkého pití ► nejčastěji 3. den abstinence (redukce dávek) ► předchází prodromální příznaky (= příznaky prostého odvykací stavu) ► intenzita příznaků DT kolísá, maximum v nočních hodinách ► průměrná délka akutního stadia 72 hodin ► po DT amnézie ( úplná, ostrůvkovitá) ► přechod do amnestického syndromu, demence, depravace a degradace osobnosti

4 Označení delirium ► 1813 Anglie – Sutton termín delirium tremens (le delire = šílení) ► 1819 Francie – Rayer hlavní příčina DT je pijáctví ► 1874 Francie – Magnan zvláštní skupina náruživého pijáctví: DT s projevy zvýšeného neklidu, zmatením mysli a epileptickými křečemi

5 Delirium v literatuře ► Edgar Alan Poe – Havran ► Émile Zola – Zabiják ► Jack London – Démon alkohol ► James Frey – Milion malých střípků ► Petra Batók – A pak už jen tma (rodinné drama pro čtyři osoby a alkohol) ► Lubomír Černík – Chobotnice

6 DT v odborné literatuře ► Třes ► Zrakové halucinace – mikrozoopsie (pavouci, brouci, bílé myšky – černobílé vidění) ► Neklid, úzkost ► Hypoglykemie ► Snížení Mg x snížení K

7 Výskyt vegetativních symptomů u DT ► Tremor 91% ► Pocení 80% ► Tachykardie 80% ► Hypertenze 67% ► Febrilie 55%

8 Výskyt psychických symptomů u DT ► Desorientace u 99% pacientů  časem 95%  místem 80%  osobou 44% ► Halucinace u 87% a bludy 24% pacientů (větš. úzkost x u 6 % elevace nálady) ► Akutní psychomotorický neklid 72%

9 Druhy halucinací

10 Druh zrakových halucinací

11

12

13

14

15

16 Výskyt somatických komplikací u DT ► Zvýšení JT u 89 % ► Změny v KO u 84% ► Změny iontů u 68 % (snížení K u 59%) ► Hyperglykemie 14% x hypoglykemie 2% ► Změny v moči chem. + sed. u 59%

17 5 rizikových faktorů pro vznik DT ► aktuální infekční onemocnění ► tachykardie nad 120/min ► rozvoj alkoholových odvykacích příznaků při koncentraci alkoholu v krvi nad 1‰ ► epileptický paroxysmus v anamnéze ► DT v anamnéze

18 Výskyt epileptických paroxysmů u DT

19 Příčiny smrti u DT ► kardiální selhání při psychomotorické excitaci ► bronchopneumonie ► jaterní selhání ► akutní pankreatitida ► akutní renální selhání ► edém mozku ► celkový metabolický rozvrat

20 Etiopatogeneze alkoholových odvykacích stavů včetně DT nebyla dosud plně objasněna t.č. nejčastější teorie a přístupy z následujících okruhů: ► neurobiologické abnormity ► genetické abnormity ► vliv somatických onemocnění ► množství konzumovaného alkoholu

21 Neurobiologické abnormity Hlavním mechanismem účinku alkoholu na CNS ► zvýšení uvolňování DOPA ► potenciace GABA A receptorů ► inhibice NMDA receptorů ► změny centrálních endorfinů a 5-HT ► změny na buněčné úrovni (Ca 2+)

22 Genetické abnormity ► Homozygotní genotyp CNR A/A pro kanabinoidní receptor CB 1 ► A 9 gen pro transportér DOPA (9 kopie opakuje) ► Homozygotní genotyp 85 CC genu pro cholecystokinininový receptor A (CCKAR) ► Homozygotní genotyp D genu pro NRH chinon-oxidoreduktázu 2 ► Substituce z C na T na lokuse 5671 genu pro neuropeptid Y

23 Somatická onemocnění a vznik DT ► infekční onemocnění ► onemocnění kardiovaskulárního systému ► hepatopatie ► anémie ► úrazy hlavy ► „kidling“ – vznik epi paroxysmů

24 Množství konzumovaného alkoholu a DT ► pozitivní korelace mezi množstvím zkonzumovaného alkoholu během posledního alkotahu, stejně jako současným zneužíváním sedativ a větší závažností příznaků a/nebo delším trváním DT ► žádná korelace mezi závažností DT a trváním abusu alkoholu

25

26

27 Léčba DT ► tišení akutního neklidu ► udržování homeostázy vnitřního prostředí ► podpora základních vitálních funkcí ► léčba somatických komplikací

28 Tišení psychomotorického neklidu ► klomethiazol ► diazepam ► haloperidol ► tiaprid, karbamazepin

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40 Aida 1/4 V noci někdy nespím a civím do zahrady Se zástupem lidí kolem nevím si už rady Asi spadnul řemen Do převodu total Delirium tremens A já se tak rád motal Doktor Josef Goebbels na terasu pajdá A na vaně jsou bílý myši mezi nimi Aida Možná Caligula Přijde s Messalinou Doufám že se zula A nepoškrábe lino

41 Aida 2/4 Je tady Čingischán, Rumcajs i Cipísek Koktejl je namíchán a myši diví se Je konec pásmu dní, ráno už nespatřím Prstýnek zásnubní na můj prst nepatří Vanu si napouštím a skočím za Aidou Vylezu na poušti - ráno mě nenajdou

42 Aida 3/4 Cinká moje tramvaj a stydne ranní káva A na dveře marně buší domácí, ta kráva Policie hledá Nenachází stopy Moje dívka bledá Zatím sbírá zátky od piv Asi něco tuší, vždyť ta holka není hloupá Právě jsem se narodil a pára k nebi stoupá Možná budu písař A nebo lámat kámen Sedmnáctý císař Na hradbách zpívat Amen

43 Aida 4/4 Je tady Čingischán, Rumcajs i Cipísek Koktejl je namíchán a myši diví se Je konec pásmu dní, ráno už nespatřím Prstýnek zásnubní na můj prst nepatří Vanu si napouštím a skočím za Aidou Vylezu na poušti, ráno mě nenajdou Ledaže by holka moje chtěla brzo vstát

44 Dědečkův duch 1/5 Nad Vltavou je cosi plouží se to v rákosí k mé hrůze je to cosi dědečkův duch ó nech mě být já už víckrát nebudu pít

45 Dědečkův duch 2/5 Děda si k láhvi sedá ani loknout mi nedá a vedle něj ó běda se šklebí myš ó nech mě být já už víckrát nebudu pít

46 Dědečkův duch 3/5 Kdo pochopí když vleze blíž co natropí zlá myš Už se mě na nic neptá jenom se hloupě chechtá a zničeně mi šeptá ten dědův duch ó nech mě být já už víckrát nebudu pít

47 Dědečkův duch 4/5 Žádné pivo - žádné pivo žádné víno - žádné víno žádnej rum - žádnej rum žádnej drink - žádnej drink žádný brandy - žádný brandy žádný whisky - žádný whisky a už nikdy vodku - a už nikdy vodku žádnej drink - žádnej drink

48 Dědečkův duch 5/5 Jenom vodu - jenom vodu anebo mlíko - nebo mlíko nebo sodu - nebo sodu žádnej drink - žádnej drink Nebudu pít - nebudu pít...

49


Stáhnout ppt "Delirium tremens a myš Aida MUDr. Jana Bartesová, PL Jihlava, 2.6.2009."

Podobné prezentace


Reklamy Google