Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

P e t r K r i f t a P e t r K r i f t a II. interní klinika FN u sv. Anny v Brně.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "P e t r K r i f t a P e t r K r i f t a II. interní klinika FN u sv. Anny v Brně."— Transkript prezentace:

1 P e t r K r i f t a P e t r K r i f t a II. interní klinika FN u sv. Anny v Brně

2 20-80% hospitalizovaných pac. 70% už před přijetím Malnutrice - výskyt I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě 30% za hospitalizace (iatrogenní) 4% bezprostředně ohroženo smrtí

3 M a l n u t r i c e I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě zvyšuje výskyt komplikací a reoperacízvyšuje výskyt komplikací a reoperací prodlužuje pobyt v nemocniciprodlužuje pobyt v nemocnici zvyšuje náklady na léčbuzvyšuje náklady na léčbu zvyšuje výskyt komplikací a reoperacízvyšuje výskyt komplikací a reoperací prodlužuje pobyt v nemocniciprodlužuje pobyt v nemocnici zvyšuje náklady na léčbuzvyšuje náklady na léčbu

4 Malnutrice – rizikové skupiny I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě staří pacienti 80% staří pacienti 80% nemocní s chron. respiračními chorobami45% nemocní s chron. respiračními chorobami45% nemocní se zánětlivým střevním onemocněním 80% nemocní se zánětlivým střevním onemocněním 80% nemocní s nádorovým onemocněním 85% nemocní s nádorovým onemocněním 85% nemocní v kritickém stavu 65% nemocní v kritickém stavu 65% staří pacienti 80% staří pacienti 80% nemocní s chron. respiračními chorobami45% nemocní s chron. respiračními chorobami45% nemocní se zánětlivým střevním onemocněním 80% nemocní se zánětlivým střevním onemocněním 80% nemocní s nádorovým onemocněním 85% nemocní s nádorovým onemocněním 85% nemocní v kritickém stavu 65% nemocní v kritickém stavu 65%

5 Malnutrice – příčiny I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě nedostatečný příjem poruchy polykání, obstrukce GIT, poruchy motility GIT, poruchy vědomí poruchy digesce gastrektomie, poruchy jater, pankreatu, enzymové defekty poruchy resorpce krátké střevo, píštěle, záněty střeva, léky

6 Malnutrice – příčiny I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě metabolické poruchy poruchy jater, renální insuficience, respirační selhání, kardiální selhání, poruchy metabolismu, diabetes zvýšená potřeba zvýšené ztráty píštěle, abscesy, infekce, polytrauma, operace, sepse, MODS, SIRS

7 Katabolismus proteinů I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě důsledky katabolismu klinické projevy úbytek svalstva (300 g/24 h) oslabení dechového svalstva hypoventilace, hypoxie bronchopneumonie  albuminu pod 3 g/l poruchy rozložení tekutin a Na + IVT  IST  transportních proteinů (prealbumin, transferin) poruchy transportu hormonů, stopových prvků a léků  koncentrace imunoglobulinů poruchy imunity

8 Malnutrice – klinický obraz I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě ÚBYTEK TH za 1 měsíc za 6 měsíců > 5% výchozí hodnoty > 10% výchozí hodnoty kožní řasa nad tricepsem (mm) muži < 3,5 ženy < 7 obvod paže (cm) muži < 19,5 ženy < 15,5

9 Malnutrice – laboratorní nález I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě poločas (dny) albumin< 2,8 g/l21 transferin< 1,5 g/l7 transferin< 2,8 g/l2 poločas (dny) albumin< 2,8 g/l21 transferin< 1,5 g/l7 transferin< 2,8 g/l2 PROGNOSTICKÝ INDEX (riziko poop. komplikací) PI (%) = 158 – 1,66A – (0,78 KŘ + 20 TF + 5,8 KR) PROGNOSTICKÝ INDEX (riziko poop. komplikací) PI (%) = 158 – 1,66A – (0,78 KŘ + 20 TF + 5,8 KR) >50% vysoké 40-50% střední <40% nízké

10 Malnutrice – orgánové postižení I. I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě  kontraktility,  minut. srd. výdej,  systol. objemu o 40%, srd. selhání  GF  svalové hmoty a síly   respirační síly a ventilace hypoventilace, hyperkapnie bronchopneumonie, atelektázy

11 Malnutrice – orgánové postižení II. I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě atrofie buněk střevní sliznice  absorpce lipidů, disacharidů, glukózy  produkce žaludečních a pankreat. enzymů  produkce žluči změna bakter. flóry  fce střevní bariéry  neperforační peritonitida

12 Malnutrice – orgánové postižení III. I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě imunitní systém  T, B lymfocytů, infekce CNS deprese,  P-plegie končetin termoregulace zhoršení tolerance chladu hypotermie - zmatenost zhoršení hojení ran

13 Indikace k PV nebo EV I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě BMI > 20 0 > 5 bodů  zahájit výživu 18 – 20 1 < 18 2 pokles hmotnosti za 3 měs. žádný0 do 3 kg 1 > 3 kg 2 příjem p. o. norm.0 2 stres. faktor není0 střední1 těžký2

14 I n d i k a c e E V I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě NE  TH > 10%N / moči > 10 gNE p.o. > 5. den  TH > 10%N / moči > 10 gNE p.o. > 5. den EV > 3 měsíce PEG PV fční GIT ANO ANO jejunální EV NE sipping pankreatitida gastroparéza ŘV gastrická EV

15 Nutriční terapie sondová výživa sondová výživa + PPN PPNPPNTPNTPN lze per os? lze užít trávící trakt? nene po dobu 7-10 dnů? nene déledéle anoano částečněčástečně méněméně + moduly sippingsipping anoano běžná dieta I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě

16 perorální cesta - dieta, modulovaná dieta - sippingperorální cesta - dieta, modulovaná dieta - sipping gastrická cesta - nasogastrická sonda - punkční gastrostomie - chirurgická gastrostomiegastrická cesta - nasogastrická sonda - punkční gastrostomie - chirurgická gastrostomie jejunální cesta - nasojejunální sonda - punkční gastrojejunostomie - punkční jejunostomiejejunální cesta - nasojejunální sonda - punkční gastrojejunostomie - punkční jejunostomie perorální cesta - dieta, modulovaná dieta - sippingperorální cesta - dieta, modulovaná dieta - sipping gastrická cesta - nasogastrická sonda - punkční gastrostomie - chirurgická gastrostomiegastrická cesta - nasogastrická sonda - punkční gastrostomie - chirurgická gastrostomie jejunální cesta - nasojejunální sonda - punkční gastrojejunostomie - punkční jejunostomiejejunální cesta - nasojejunální sonda - punkční gastrojejunostomie - punkční jejunostomie Aplikační cesty: Enterální výživa I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě

17 polymernípolymerní oligomerní (oligopeptidická)oligomerní (oligopeptidická) molekulárnímolekulární polymernípolymerní oligomerní (oligopeptidická)oligomerní (oligopeptidická) molekulárnímolekulární Složení:Složení: jaterní selháníjaterní selhání renální selhánírenální selhání respirační selhánírespirační selhání srdeční selhánísrdeční selhání diabetesdiabetes jaterní selháníjaterní selhání renální selhánírenální selhání respirační selhánírespirační selhání srdeční selhánísrdeční selhání diabetesdiabetes Speciální typy: Enterální výživa I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě

18 Význam vlákniny: celulóza, inulin, arabská guma, oligofruktóza, atd. upravuje motilitu tenkého střevaupravuje motilitu tenkého střeva zlepšuje střevní bariéruzlepšuje střevní bariéru fermentace - estery NMK (SCSA) acetát, propionát, butyrát - energetický substrát pro tenké střevofermentace - estery NMK (SCSA) acetát, propionát, butyrát - energetický substrát pro tenké střevo úprava mikroflóryúprava mikroflóry upravuje motilitu tenkého střevaupravuje motilitu tenkého střeva zlepšuje střevní bariéruzlepšuje střevní bariéru fermentace - estery NMK (SCSA) acetát, propionát, butyrát - energetický substrát pro tenké střevofermentace - estery NMK (SCSA) acetát, propionát, butyrát - energetický substrát pro tenké střevo úprava mikroflóryúprava mikroflóry Enterální výživa I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě

19 KontraindikaceKontraindikace - ileus - mechanický, paralytický - těsné stenosy GIT - krvácení do GIT - perforace GIT - akutní peritonitida - NPB - ileus - mechanický, paralytický - těsné stenosy GIT - krvácení do GIT - perforace GIT - akutní peritonitida - NPB Enterální výživa I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě

20 Nutnost použití v nemocnicích v ČR: 4-5% hospitalizovaných Dominantní obor: - vnitřní lékařství Další obory: - chirurgie - anesteziologie a resuscit. péče - pediatrie - neurologie - gynekologie a porodnictví - neurologie - ORL Dominantní obor: - vnitřní lékařství Další obory: - chirurgie - anesteziologie a resuscit. péče - pediatrie - neurologie - gynekologie a porodnictví - neurologie - ORL Parenterální výživa I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě

21 Aplikační cesty: periferní žilní řečiště - méně než 5 dnů - osmolarita < 850 mosmol/lperiferní žilní řečiště - méně než 5 dnů - osmolarita < 850 mosmol/l centrální žilní řečiště - v. subclavia, jugularis int., anonyma, femoraliscentrální žilní řečiště - v. subclavia, jugularis int., anonyma, femoralis periferní žilní řečiště - méně než 5 dnů - osmolarita < 850 mosmol/lperiferní žilní řečiště - méně než 5 dnů - osmolarita < 850 mosmol/l centrální žilní řečiště - v. subclavia, jugularis int., anonyma, femoraliscentrální žilní řečiště - v. subclavia, jugularis int., anonyma, femoralis Parenterální výživa I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě

22 Režimy:Režimy: multi-bottle systémmulti-bottle systém all-in-one systém - vyráběný v lékárně - vícekomorové vakyall-in-one systém - vyráběný v lékárně - vícekomorové vaky multi-bottle systémmulti-bottle systém all-in-one systém - vyráběný v lékárně - vícekomorové vakyall-in-one systém - vyráběný v lékárně - vícekomorové vaky Parenterální výživa I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě

23 Renální postižení: dialyzovaní nemocní  dávky bílkovin na 1,2-1,5 g/kg/ddialyzovaní nemocní  dávky bílkovin na 1,2-1,5 g/kg/d nedialyzovaní nemocní roztoky obohac. o esenciální aminokyseliny (min. 40% celk. příjmu aminokyselin)nedialyzovaní nemocní roztoky obohac. o esenciální aminokyseliny (min. 40% celk. příjmu aminokyselin) dialyzovaní nemocní  dávky bílkovin na 1,2-1,5 g/kg/ddialyzovaní nemocní  dávky bílkovin na 1,2-1,5 g/kg/d nedialyzovaní nemocní roztoky obohac. o esenciální aminokyseliny (min. 40% celk. příjmu aminokyselin)nedialyzovaní nemocní roztoky obohac. o esenciální aminokyseliny (min. 40% celk. příjmu aminokyselin) Parenterální výživa - modifikace I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě

24 Jaterní selhání: roztoky AK obohacené o větvené AK (větvené AK 30% příjmu všech AK)roztoky AK obohacené o větvené AK (větvené AK 30% příjmu všech AK) Parenterální výživa - modifikace I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě

25 Srdeční selhání:  příjem tekutinpod 30 ml/kg/d  příjem tekutinpod 30 ml/kg/d  příjem sodíkupod 1 mmol/kg/d  příjem sodíkupod 1 mmol/kg/d  příjem tekutinpod 30 ml/kg/d  příjem tekutinpod 30 ml/kg/d  příjem sodíkupod 1 mmol/kg/d  příjem sodíkupod 1 mmol/kg/d Parenterální výživa - modifikace I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě

26 Hyperkatabolické stavy (trauma, sepse) : směsi obohacené o větvené aminokyselinysměsi obohacené o větvené aminokyseliny směsi se  množstvím glutaminu10-20 g/d (ve formě glutamin dipeptidu)směsi se  množstvím glutaminu10-20 g/d (ve formě glutamin dipeptidu) směsi obohacené o větvené aminokyselinysměsi obohacené o větvené aminokyseliny směsi se  množstvím glutaminu10-20 g/d (ve formě glutamin dipeptidu)směsi se  množstvím glutaminu10-20 g/d (ve formě glutamin dipeptidu) Parenterální výživa - modifikace I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě

27 Respirační selhání: glukóza do 250 g/d, zbytek tuková emulzeglukóza do 250 g/d, zbytek tuková emulze pacienti na ventilátoru  příjem energie o 10% (20-30 kcal/kg TH/d)pacienti na ventilátoru  příjem energie o 10% (20-30 kcal/kg TH/d) glukóza do 250 g/d, zbytek tuková emulzeglukóza do 250 g/d, zbytek tuková emulze pacienti na ventilátoru  příjem energie o 10% (20-30 kcal/kg TH/d)pacienti na ventilátoru  příjem energie o 10% (20-30 kcal/kg TH/d) Parenterální výživa - modifikace I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě

28 Sledování nemocných: Klinické - diuréza, stav hydratace, okolí katetrůdenně - váhamin. 1x týdněKlinické - diuréza, stav hydratace, okolí katetrůdenně - váhamin. 1x týdně Biochemické - Na, K, P, Ca, urea, PK, Alb, ALT, AST, Bi, TGpřed zahájením - TG, elektrolyty, glyk.1. den - TG, elektrolyty, glyk.4. a 7. den - při stálých hladinách dále týdně - při dlouhodobé parenterální výživěaž 1x za 3 týdny - hladiny krevních bílkovin1x týdněBiochemické - Na, K, P, Ca, urea, PK, Alb, ALT, AST, Bi, TGpřed zahájením - TG, elektrolyty, glyk.1. den - TG, elektrolyty, glyk.4. a 7. den - při stálých hladinách dále týdně - při dlouhodobé parenterální výživěaž 1x za 3 týdny - hladiny krevních bílkovin1x týdně Klinické - diuréza, stav hydratace, okolí katetrůdenně - váhamin. 1x týdněKlinické - diuréza, stav hydratace, okolí katetrůdenně - váhamin. 1x týdně Biochemické - Na, K, P, Ca, urea, PK, Alb, ALT, AST, Bi, TGpřed zahájením - TG, elektrolyty, glyk.1. den - TG, elektrolyty, glyk.4. a 7. den - při stálých hladinách dále týdně - při dlouhodobé parenterální výživěaž 1x za 3 týdny - hladiny krevních bílkovin1x týdněBiochemické - Na, K, P, Ca, urea, PK, Alb, ALT, AST, Bi, TGpřed zahájením - TG, elektrolyty, glyk.1. den - TG, elektrolyty, glyk.4. a 7. den - při stálých hladinách dále týdně - při dlouhodobé parenterální výživěaž 1x za 3 týdny - hladiny krevních bílkovin1x týdně Parenterální výživa I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě

29 GlutaminGlutamin protektivní vliv na sliznici tenkého střevaprotektivní vliv na sliznici tenkého střeva nejvíce zastoupená AK v organismunejvíce zastoupená AK v organismu důležitý energetický substrátdůležitý energetický substrát stimuluje glukoneogenezistimuluje glukoneogenezi inhibuje proteolýzuinhibuje proteolýzu zdroj pro tvorbu NH 3 v ledvináchzdroj pro tvorbu NH 3 v ledvinách protektivní vliv na sliznici tenkého střevaprotektivní vliv na sliznici tenkého střeva nejvíce zastoupená AK v organismunejvíce zastoupená AK v organismu důležitý energetický substrátdůležitý energetický substrát stimuluje glukoneogenezistimuluje glukoneogenezi inhibuje proteolýzuinhibuje proteolýzu zdroj pro tvorbu NH 3 v ledvináchzdroj pro tvorbu NH 3 v ledvinách Parenterální výživa - novinky I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě

30 Strukturované lipidy tepelná interesterifikace MCFA a LCFA ze směsi MCT a LCT za přítomnosti katalyzátoru Strukturované lipidy tepelná interesterifikace MCFA a LCFA ze směsi MCT a LCT za přítomnosti katalyzátoru rychle dostupná energierychle dostupná energie pozitivní vliv na N-bilancipozitivní vliv na N-bilanci kontrola plazmatické hladiny TGkontrola plazmatické hladiny TG imunomodulační vlivimunomodulační vliv snížení rizika toxicity MCFAsnížení rizika toxicity MCFA rychle dostupná energierychle dostupná energie pozitivní vliv na N-bilancipozitivní vliv na N-bilanci kontrola plazmatické hladiny TGkontrola plazmatické hladiny TG imunomodulační vlivimunomodulační vliv snížení rizika toxicity MCFAsnížení rizika toxicity MCFA Parenterální výživa - novinky I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě

31 Malnutrice ohrožující život u hospitalizovaných 3-5% V nemocnici s 1000 lůžky není pac. na umělé výživě  NEMOCNÍ UMÍRAJÍ HLADEM !!! Malnutrice ohrožující život u hospitalizovaných 3-5% V nemocnici s 1000 lůžky není pac. na umělé výživě  NEMOCNÍ UMÍRAJÍ HLADEM !!! Z á v ě r I I. i n t e r n í k l i n i k a F N u s v. A n n y v B r n ě


Stáhnout ppt "P e t r K r i f t a P e t r K r i f t a II. interní klinika FN u sv. Anny v Brně."

Podobné prezentace


Reklamy Google