Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

D. Springer, T. Zima ÚLBLD VFN a 1. LF UK Praha XXXIII. IAD Ústí nad Labem 1.- 3.4.2012 Screening VVV v ČR v roce 2011.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "D. Springer, T. Zima ÚLBLD VFN a 1. LF UK Praha XXXIII. IAD Ústí nad Labem 1.- 3.4.2012 Screening VVV v ČR v roce 2011."— Transkript prezentace:

1 D. Springer, T. Zima ÚLBLD VFN a 1. LF UK Praha XXXIII. IAD Ústí nad Labem Screening VVV v ČR v roce 2011

2 Cíl péče o těhotnou Nekomplikovaný porod zdravého dítěte zdravé matce ve správný čas Paulus Orosius, Histoire du monde, 1460 ?

3 Historie prenatálního screeningu v České republice V 80. letech se začalo s vyšetřováním AFP a hodnotilo se společné riziko s věkem – ženám nad 35 let byla automaticky nabízena AMC V 90. letech byl screening ve 2. trimestru (AFP, hCG, uE3) prováděn u všech těhotných Po roce 2000 se rozšířilo vyšetřování v 1. trimestru a screening se posunul od laboratorních markerů ke gynekologickým Více než 90% žen s prenatální Dg DS u plodu zvolí předčasné ukončení těhotenství

4 Prenatální diagnostika v ČR V.Gregor, Genetic, Thomayer Hospital, Prague, Czech Republic

5 Registr laboratoří V roce 2011 bylo v Registru 54 laboratoří provádějících screening VVV 38 z nich vyšetřuje v 1. i 2. trimestru 2 pouze v 1.trimestr Ve 2.trimestru bylo vyšetřeno necelých 82 tisíc těhotných V 1.trimestru 65,5 tisíce těhotných V roce 2011 se narodilo asi 108,7 tisíc dětí

6 2.trimestr Problém s dodržením počtu vyšetření ve 2.trimestru s ohledem na Doporučení Stále častěji dochází k přesměrování vyšetření do 1.trimestru Nelze odbourat vyšetřování ve 2.trimestru

7 Poměr stanovení diagnózy DS v 1. a 2. trimestru 1 st trim.2 nd trim. V.Gregor, Genetic, Thomayer Hospital, Prague, Czech Republic

8 Integrace Některé laboratoře integrují 100% vyšetření z 1.trimestru, jiné jen několik procent.. Celkem bylo integrováno 32% (26 200) výsledků z 2.trimestru Trend k provádění pouze kombinovaného testu

9 Rozložení počtu prováděných vyšetření 1.trimestr 2.trimestr

10 Software podle počtu vyšetření 1.trimestr 2.trimestr

11 Log 10 SD další nástroj kontroly kvality Log 10 SD distribuce hodnot markerů vyjádřených v násobcích mediánů (MoM) je mírou tvaru distribuční křivky Je důležitým parametrem výpočtu LR Jiné lokální Log10 SD = jiné výsledky

12 Log 10 SD NMeanMedianMinimumMaximum AFP490,15500,15400,11900,2160 hCG490,23000,23100,16900,3090 uE3340,16140,15850,10600,2820 PAPP-A340,25800,25400,21300,2920 free b hCG280,27090,27250,22200,3020 WaldCuckle+Benn AFP0,1390,165 hCG0,2270,247 uE30,1140,138 F  hCG 0,2650,287 PAPP-A0,2490,285

13 Nastavené Log 10 SD (nepostižení) Wald Cuckle +Benn AFP0,1390,165 hCG0,2270,247 uE30,1140,138 F  hCG 0,2650,287 PAPP-A0,2490,285 Log 10 SD

14 DS u živě narozených v přepočtu na živě narozených rok Počet porodů DS na živě narozených , , , , ,

15 Double a triple test Double test – – 2007 : 37 % – – 2008: 34,5 % – – 2009: 36,5% – –2010: 35,2% –2011: 37,0% Triple test – – 2007: 63 % – – 2008: 65,4 % – – 2009: 63,5 % – –2010: 64,8 % –2011: 63,0% 86,4% všech výsledků je provedeno triple testem

16 Metody v biochemickém screeningu

17 Registr laboratoří Přehled pracovišť provádějící laboratorní screening VVV je veden při RL MZ ČR pro KB v Praze. Přehled pracovišť provádějící laboratorní screening VVV je veden při RL MZ ČR pro KB v Praze. Seznam laboratoří, aktuální přednášky i odkazy na kontrolu kvality jsou uvedeny na webové stránce Seznam laboratoří, aktuální přednášky i odkazy na kontrolu kvality jsou uvedeny na webové stránce

18 Týden těhotenství při diagnóze DS V.Gregor, Genetic, Thomayer Hospital, Prague, Czech Republic

19 Metodický pokyn pro provádění screeningu VVV v ČR

20 Metodický pokyn Screening Downova syndromu by se měl stát plošně rozšířeným a hrazeným vyšetřením, které bude logisticky zajištěno obdobně jako již běžící např. onkologické programy Základní screeningová strategie by se měla opírat o prvotrimestrální screening – ultrazvukový screening kombinovaný se stanovením biochemických markerů v séru těhotné v prvním trimestru

21 Screening VVV Screening VVV musí mít centrální audit zajišťovaný Koordinační radou pro prenatální screening VVV při ČLS JEP, která bude složena ze zástupců odborných společností biochemické, genetické a gynekologicko- porodnické. Součástí tohoto auditu, který zajistí kvalitu analytické fáze (biochemie) i klinické fáze (ultrazvukové vyšetření), bude i datový audit, který by měl být organizován dle zavedeného postupu u screeningu kolorektálního karcinomu

22 Navrhované postupy 1.Kombinovaný test pro všechny – nezbytnost certifikovaného UZ 2. Sekvenční varianta integrovaného testu 3. Sérum integrovaný test, pokud není k dispozici UZ k dispozici UZ 4. Zachování druhotrimestrálního screeningu - pro pozdě zjištěná těhotenství

23 Navrhované postupy Otázka plateb od pojišťovny – rozdělení postupů na ty, které budou propláceny a které si bude těhotná hradit. Snížení počtu laboratoří – screeningových center – smlouvy s pojišťovnami Vytvoření centrálního registru pro výsledky screeningu

24 Závěry Prosazovat jednotný způsob jak provádění, tak hrazení screeningu VVV Zůstává problém jeho organizace, kvalitní měření NT, informovanosti lékařů i zdravotních sester Informovanost odborné i laické veřejnosti

25 Závěry Nové technologie zjišťování vývojových vad Vyhledávání fragmentů DNA plodu v krvi matky – neinvazivní metoda Připravit metodický pokyn s ohledem na vývoj těchto metod a jejich vstup do praxe

26

27 Prenatálně diagnostikované DS V.Gregor, Genetic, Thomayer Hospital, Prague, Czech Republic


Stáhnout ppt "D. Springer, T. Zima ÚLBLD VFN a 1. LF UK Praha XXXIII. IAD Ústí nad Labem 1.- 3.4.2012 Screening VVV v ČR v roce 2011."

Podobné prezentace


Reklamy Google