Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

D. Springer, T. Zima ÚLBLD VFN a 1. LF UK Praha XXXIII. IAD Ústí nad Labem 1.- 3.4.2012 Screening VVV v ČR v roce 2011.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "D. Springer, T. Zima ÚLBLD VFN a 1. LF UK Praha XXXIII. IAD Ústí nad Labem 1.- 3.4.2012 Screening VVV v ČR v roce 2011."— Transkript prezentace:

1 D. Springer, T. Zima ÚLBLD VFN a 1. LF UK Praha XXXIII. IAD Ústí nad Labem 1.- 3.4.2012 Screening VVV v ČR v roce 2011

2 Cíl péče o těhotnou Nekomplikovaný porod zdravého dítěte zdravé matce ve správný čas Paulus Orosius, Histoire du monde, 1460 ?

3 Historie prenatálního screeningu v České republice V 80. letech se začalo s vyšetřováním AFP a hodnotilo se společné riziko s věkem – ženám nad 35 let byla automaticky nabízena AMC V 90. letech byl screening ve 2. trimestru (AFP, hCG, uE3) prováděn u všech těhotných Po roce 2000 se rozšířilo vyšetřování v 1. trimestru a screening se posunul od laboratorních markerů ke gynekologickým Více než 90% žen s prenatální Dg DS u plodu zvolí předčasné ukončení těhotenství

4 Prenatální diagnostika v ČR V.Gregor, Genetic, Thomayer Hospital, Prague, Czech Republic

5 Registr laboratoří V roce 2011 bylo v Registru 54 laboratoří provádějících screening VVV 38 z nich vyšetřuje v 1. i 2. trimestru 2 pouze v 1.trimestr Ve 2.trimestru bylo vyšetřeno necelých 82 tisíc těhotných V 1.trimestru 65,5 tisíce těhotných V roce 2011 se narodilo asi 108,7 tisíc dětí

6 2.trimestr Problém s dodržením počtu vyšetření ve 2.trimestru s ohledem na Doporučení Stále častěji dochází k přesměrování vyšetření do 1.trimestru Nelze odbourat vyšetřování ve 2.trimestru

7 Poměr stanovení diagnózy DS v 1. a 2. trimestru 1 st trim.2 nd trim. V.Gregor, Genetic, Thomayer Hospital, Prague, Czech Republic

8 Integrace Některé laboratoře integrují 100% vyšetření z 1.trimestru, jiné jen několik procent.. Celkem bylo integrováno 32% (26 200) výsledků z 2.trimestru Trend k provádění pouze kombinovaného testu

9 Rozložení počtu prováděných vyšetření 1.trimestr 2.trimestr

10 Software podle počtu vyšetření 1.trimestr 2.trimestr

11 Log 10 SD další nástroj kontroly kvality Log 10 SD distribuce hodnot markerů vyjádřených v násobcích mediánů (MoM) je mírou tvaru distribuční křivky Je důležitým parametrem výpočtu LR Jiné lokální Log10 SD = jiné výsledky

12 Log 10 SD NMeanMedianMinimumMaximum AFP490,15500,15400,11900,2160 hCG490,23000,23100,16900,3090 uE3340,16140,15850,10600,2820 PAPP-A340,25800,25400,21300,2920 free b hCG280,27090,27250,22200,3020 WaldCuckle+Benn AFP0,1390,165 hCG0,2270,247 uE30,1140,138 F  hCG 0,2650,287 PAPP-A0,2490,285

13 Nastavené Log 10 SD (nepostižení) Wald Cuckle +Benn AFP0,1390,165 hCG0,2270,247 uE30,1140,138 F  hCG 0,2650,287 PAPP-A0,2490,285 Log 10 SD

14 DS u živě narozených v přepočtu na 10 000 živě narozených rok Počet porodů DS na 10 000 živě narozených 2005102 2115,2 2006105 8303,3 2007114 6325,1 2008119 5703,6 2009118 3484,0 2010117 153 2011108 700

15 Double a triple test Double test – – 2007 : 37 % – – 2008: 34,5 % – – 2009: 36,5% – –2010: 35,2% –2011: 37,0% Triple test – – 2007: 63 % – – 2008: 65,4 % – – 2009: 63,5 % – –2010: 64,8 % –2011: 63,0% 86,4% všech výsledků je provedeno triple testem

16 Metody v biochemickém screeningu

17 Registr laboratoří Přehled pracovišť provádějící laboratorní screening VVV je veden při RL MZ ČR pro KB v Praze. Přehled pracovišť provádějící laboratorní screening VVV je veden při RL MZ ČR pro KB v Praze. Seznam laboratoří, aktuální přednášky i odkazy na kontrolu kvality jsou uvedeny na webové stránce Seznam laboratoří, aktuální přednášky i odkazy na kontrolu kvality jsou uvedeny na webové stránce http:/www1.lf1.cuni.cz/screeningDS http:/www1.lf1.cuni.cz/screeningDS

18 Týden těhotenství při diagnóze DS V.Gregor, Genetic, Thomayer Hospital, Prague, Czech Republic

19 Metodický pokyn pro provádění screeningu VVV v ČR

20 Metodický pokyn Screening Downova syndromu by se měl stát plošně rozšířeným a hrazeným vyšetřením, které bude logisticky zajištěno obdobně jako již běžící např. onkologické programy Základní screeningová strategie by se měla opírat o prvotrimestrální screening – ultrazvukový screening kombinovaný se stanovením biochemických markerů v séru těhotné v prvním trimestru

21 Screening VVV Screening VVV musí mít centrální audit zajišťovaný Koordinační radou pro prenatální screening VVV při ČLS JEP, která bude složena ze zástupců odborných společností biochemické, genetické a gynekologicko- porodnické. Součástí tohoto auditu, který zajistí kvalitu analytické fáze (biochemie) i klinické fáze (ultrazvukové vyšetření), bude i datový audit, který by měl být organizován dle zavedeného postupu u screeningu kolorektálního karcinomu

22 Navrhované postupy 1.Kombinovaný test pro všechny – nezbytnost certifikovaného UZ 2. Sekvenční varianta integrovaného testu 3. Sérum integrovaný test, pokud není k dispozici UZ k dispozici UZ 4. Zachování druhotrimestrálního screeningu - pro pozdě zjištěná těhotenství

23 Navrhované postupy Otázka plateb od pojišťovny – rozdělení postupů na ty, které budou propláceny a které si bude těhotná hradit. Snížení počtu laboratoří – screeningových center – smlouvy s pojišťovnami Vytvoření centrálního registru pro výsledky screeningu

24 Závěry Prosazovat jednotný způsob jak provádění, tak hrazení screeningu VVV Zůstává problém jeho organizace, kvalitní měření NT, informovanosti lékařů i zdravotních sester Informovanost odborné i laické veřejnosti

25 Závěry Nové technologie zjišťování vývojových vad Vyhledávání fragmentů DNA plodu v krvi matky – neinvazivní metoda Připravit metodický pokyn s ohledem na vývoj těchto metod a jejich vstup do praxe

26

27 Prenatálně diagnostikované DS V.Gregor, Genetic, Thomayer Hospital, Prague, Czech Republic


Stáhnout ppt "D. Springer, T. Zima ÚLBLD VFN a 1. LF UK Praha XXXIII. IAD Ústí nad Labem 1.- 3.4.2012 Screening VVV v ČR v roce 2011."

Podobné prezentace


Reklamy Google