Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Osteoporóza, HRT. Osteoporóza §generalizované onemocnění kostí, charakterizované: snížením celkové kostní hmoty, zhoršením mikroarchitektury kosti, zvýšeným.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Osteoporóza, HRT. Osteoporóza §generalizované onemocnění kostí, charakterizované: snížením celkové kostní hmoty, zhoršením mikroarchitektury kosti, zvýšeným."— Transkript prezentace:

1 Osteoporóza, HRT

2 Osteoporóza §generalizované onemocnění kostí, charakterizované: snížením celkové kostní hmoty, zhoršením mikroarchitektury kosti, zvýšeným rizikem fraktur §x osteomalácie - porucha mineralizace

3 §25 let-vyrovnaná resorpce a novotvorba kosti-dosažení vrcholu kostní hmoty-PBM (peak bone mass) §rovnováha-individuálně dlouho, průměrně 5 let §poté převažuje kostní odbourávání (0,5% za rok), po menopauze více u žen

4

5

6 Primární prevence §tělesná aktivita - stimulus osteoblastické aktivity §dostatečný přísun vápníku - alespoň 1 g denně, u žen po menopauze a starých lidí - ještě vyšší - do 2 g §dostatek vitamínu D - potrava, slunce - při jeho nedostatku dochází k nedostatečnému vstřebávání vápníku ze střeva

7 Fyziologické regulátory kostního metabolismu §parathormon - podpůrně působí na osteoblasty a tak na tvorbu kosti (v nadbytku však působí na kost destruktivně) §kalcitonin - tlumí odbourávání kosti+tlumení bolesti §pohlavní hormony - estrogeny a gestageny - působí tlumivě na kostní odbourávání - HRT

8 Léčba §cíl: snížit riziko zlomeniny, zmírnit potíže (bolest, pohyblivost) a uchovat nebo zlepšit stávající kvalitu života §dlouhodobá, finančně nákladná, vyžadující spolupráci pacienta

9 Obecné zásady léčby osteoporózy §správná výživa-dostatečný přísun kalcia §přiměřená dostupnost vitamínu D §přiměřená tělesná aktivita §omezení škodlivých vlivů - kouření, konzumace alkoholu

10 Kalcium §stavební materiál kostí+schopnost tlumit kostní obrat poklesem sekrece parathormonu a stimulace sekrece kalcitoninu §1 000 mg/denně §nízký příjem u dětí - nižší BMD - malá rezerva

11 Vitamín D §min. přívod 400 IU, u starších osob 800 IU §přípravky s obsahem ergocalciferolu, colecalciferolu §riziko předávkování - hyperparatyreóza

12 Antiresorpční léčba - HRT §využití účinku estrogenů - podpora tvorby organické matrix kosti + jejich antoresorpčního působení §p.o. aplikace- metabolizace estradiolu na estron ( max. za 3-7 hodin) x transdermální aplikace max den, nemetabiluzují se na estron §proliferační účinek estrogenů se koriguje účinkem gestagenů

13 §zahájení léčby-kdykoli po menopauze, ne však déle než 10 let §doporučení co nejdříve po menopauze- uchování co nejvíce kostní hmoty,co nejmenší poškození architektury kosti §léčbu zahajuje gynekolog, endokrinolog na základě mamografického, gynekologického a interního vyšetření

14 §dávkování-estrogeny 0,625 mg/den, 1-2 mg/den mikronizovaného estrogenu, 50 µg/den transdermálně a estradiolové implantáty 50 mg/6 měsíců estrogeny §volba účinné látky – estrogeny - upřednostněním podávání přirozeného 17ß- estradiolu před syntetickými metranolem, ethinylestradiolem §gestageny - §gestageny - norethisteron, medroxyproge- steron

15 §kontraindikace HRT- aktuální nebo anamnesticky uvedený karcinom endometria a prsu, akutní zánět jater, akutní či recentní tromboembolická nemoc,krvácení nejasného původu a gravidita §hypertenze, endometrióza

16 HRT-současné postavení

17 SERM §selektivní modulátory estrogenových receptorů §nemají steroidní strukturu §působí příznivě na kostní remodelaci a mají ochranný vliv na endometrium §raloxifen, tamoxifen, droloxifen

18 Kalcitonin §v případě, že nelze použít HRT §působí tlumivě na osteoklasty, zvyšuje tubulární reabsorpci vápníku, působí analgeticky, mírně zvyšuje kostní novotvorbu §nemá KI, malé NÚ, snadná aplikace x cena §calcitoninum salmonis nebo humanum (200 IU)

19 Bisfosfonáty §syntetická analoga fyziologických bisfosfonátů §ovlivňují metabolismus vápníku §inhibují kostní resorpci (předpokládá se inhibice aktivity osteoklastů cytotoxickým účinkem) §inkorporují se do kosti a dlouhodobě se v nich kumulují §nezměněně se vylučují ledvinami

20 §bifosfonáty 1.generace - etidronát, clodronát §bifosfonáty 2.generace - pamidronat, alendronat §bifosfonáty 3.generace - risedronát, ibandronát §KI - onemocnění jícnu a žaludku, ledvin, gravidita, laktace

21 Thiazidy §snižují renální exkreci kalcia a pravděpodobně při dlouhodobém podávání zvyšují BMD §vhodné u pacientů s hyperkalcémií a při současném výskytu hypertenze

22 Teriparatid §syntetický PTH §stimulace novotvorby & remodelace §zvýšení počtu osteoblastů a zabránění jejich apoptózy

23 Strontium ranelat §zvýšení replikace osteoblastů §útlum osteoklastů §= duální účinek na kostní metabolismus

24 Látky podporující kostní novotvorbu §fluorid-? MÚ, 14ti měsíční cykly (12+2) §anabolické steroidy-syntetické deriváty testosteronu s potlačeným účinkem virilizačním a zachovaným resp. zdůrazněným účinkem anabolickým -v kosti zvyšují osteogenezi a tlumí osteoresorpci - 17α alkylované deriváty - stanozolol, metandienon

25 -17ß estery - nandrolon, nanndrolon dekonát §vitamín K §hořčík §růstový hormon - zvýšení osteoblastické aktivity §promethazin

26 Látky blízké budoucnosti §nové SERM – lasoxifen, bazedoxifen §osteoprotegerin, denosumab – anta RANKL (vazba na RANK - receptor activator of nuclear factor NF-κB) – význam při diferenciaci a aktivaci osteoklastů


Stáhnout ppt "Osteoporóza, HRT. Osteoporóza §generalizované onemocnění kostí, charakterizované: snížením celkové kostní hmoty, zhoršením mikroarchitektury kosti, zvýšeným."

Podobné prezentace


Reklamy Google