Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Biochemické kardiomarkery prim. MUDr. Hana Nováková, doc. MUDr. Petr Čechák, CSc. Ústav biochemie a pathobiochemie FNKV a 3. LF UK Praha Kurz klinické.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Biochemické kardiomarkery prim. MUDr. Hana Nováková, doc. MUDr. Petr Čechák, CSc. Ústav biochemie a pathobiochemie FNKV a 3. LF UK Praha Kurz klinické."— Transkript prezentace:

1 Biochemické kardiomarkery prim. MUDr. Hana Nováková, doc. MUDr. Petr Čechák, CSc. Ústav biochemie a pathobiochemie FNKV a 3. LF UK Praha Kurz klinické biochemie šk. rok 2006/2007

2 Úvod u Onemocnění koronárních tepen u situace v ČR u WHO u USA (ACS - NAP - AIM) 1

3 Schéma svalového vlákna struktura myofibril = tenkého a tlustého filamenta 5 Sarkoméra A proužek 20

4 Schéma svalového vlákna Sarkoméra Myofibrila Příčný řez myofibrilou na různých úrovních vlákno F-aktinu vlákno myosinu molekula myosinu těžký meromyosin lehký meromyosin H proužek 21

5 Troponinový komplex Konformační změny tenkého filamenta během svalové kontrakce tropomyosin troponinový komplex TnI TnT TnC (a) tenk é mmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmmmmmmm mmmmmmmmmmmmmmMmmmmm mmm (b) tenké filamentum za přítom- nosti Ca 2a Má se za to, že vazba iontů Ca 2+ na TnC způsobí zasunutí komplexu troponin-tropomyosin hlouběji do žlábku aktinu F za současné stimula- ce ATPasové aktivity myosinu (a) tenké filamentum za absence Ca 2+ 9

6 Troponinový komplex Prostorové uspořádání hlavních bílkovinných částí tenkého filamenta aktinové filamentum tropomyosin troponinový komoplex TnT TnI 36 nm 22

7 Kontrakce příčně pruhovaného svalu  Hlava myosinu se váže na aktin, tvoří se aktino- myosinový komplex  Svalová kontrakce  Vazba ATP na myosinovou hlavu, disociace actino-myo- sinového komplexu  Hydrolysa ATP, návrat myosinové hlavy do původní posice  Pohyb hlavy myosinu, uvolnění ADP a P i

8 Stav při nízké koncentraci iontů vápníku

9 Stav v přítomnosti iontů vápníku vazba aktin-myosin

10 Etiopathogenese ACS  atherosklerosa  nestabilita cholesterolového plátu  NAP  AIM  Kriteria pro diagnosu AIM (WHO)  bolest za hrudní kostí trvající > 20’  EKG nález  klinicko-biochemické markery 2

11 Biochemická diagnostika ACS  Vyšetřovací algoritmus  Vlastnosti ideálních kardiomarkerů 3

12 Ideální marker neexistuje!! 1. Časný marker 2. Specifický marker Kombinace vhodných marker ů

13 Historie biochemické dg AIM  Biochemická diagnostika ACS v minulosti  Moderní biochemická diagnostika ACS  Biochemická diagnostika ACS v 90. letech 4

14

15 Moderní biochemická dg AIM  IM s typickým klin. a ekg obrazem  němý IM  IM s bolestí za hrudní kostí bez abnormního EKG  časný nespecifický marker  specifický marker 5 vysoká koncentrace ve tkáni myokardunepřítomnost markeru v jiných tkáníchčasné uvolnění markeru z myocytu po jeho poškozenívysoká koncentrace ve tkáni myokardunepřítomnost markeru v jiných tkáníchčasné uvolnění markeru z myocytu po jeho poškození

16 Myoglobin. charakteristika. výskyt - v séru za hodiny po atace AMI

17 Myoglobin  eliminace z organismu  fyziologické hodnoty u dostatečná citlivost - zvýšení při IM x u nejvyšší negativní prediktivní hodnota ze všech 5 vysoká koncentrace ve tkáni myokardunepřítomnost markeru v jiných tkáníchčasné uvolnění markeru z myocytu po jeho poškozenívysoká koncentrace ve tkáni myokardunepřítomnost markeru v jiných tkáníchčasné uvolnění markeru z myocytu po jeho poškození

18 Využití v diagnostice ACS Výrazné zvýšení Mírné zvýšení Trvalé zvýšení Myoglobin

19 Troponinový komplex  peptidy  TnT  TnI  TnC 8

20 Troponiny u výskyt u charakteristika u funkce u lokalizace

21 Troponin T (= cTnT ): · formy · výskyt · uvolňování do systémové cirkulace

22 Troponin T - nejširší diagnostické okno - prokazatelnost - sensitivita - pacienti s MMD a s NAP - rozhodnutí o způsobu léčby (invazivní řešení) - diagnostické rozhodovací limity

23 Vývoj hodnot myoglobinu, CK MB mass a c Tn u AIM

24 Hodnoty TnT u AIM s různými stavy perfuse  TnT u AIM při časné reperfusi tj.do 3,5hod po atace  max.  S-TnT za 14 hod.po atace

25 Hodnoty TnT u AIM s různými stavy perfuse 18

26 Troponin-I (cTnI): · specificita · výskyt · diskriminační meze

27 Troponin-I (cTnI): Nevýhody Výhody

28 Materiál pro vyšetření. sérum. plasma. plná krev výhody vs. nevýhody

29 Doba odběru  ihned při příjmu nemocného  hodiny po přijetí  hodin po přijetí  hodin po přijetí  hodnocení úspěšnosti reperfusní terapie

30 Závěr 28 1) Troponin = nový standard v biochemických kardiomarkerech 2) Nezbytnost zavedení protokolu (pracovního postupu) jak Tn a Mb využívat v praxi 3) Význam stanovení troponinů 4) Standardizace stanovení (TnI) 5) Vývoj a zdokonalení postupů užití 6) Rozhodnutí, který z troponinů kvantitativně stanovovat závisí na dostupnosti a vybavenosti laboratoře

31 h-FABP (=human Fatty Acid Binding Protein) je nový kardiomarker v diagnostice AIM  h-FABP je uvolňován rychleji než srdeční troponiny a CK-MB Časový nástup kardiomarkerů při AIM

32

33

34 31 Děkuji za pozornost !!!


Stáhnout ppt "Biochemické kardiomarkery prim. MUDr. Hana Nováková, doc. MUDr. Petr Čechák, CSc. Ústav biochemie a pathobiochemie FNKV a 3. LF UK Praha Kurz klinické."

Podobné prezentace


Reklamy Google