Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Současný pohled na diagnostiku a léčbu ankylozující spondylitidy Šárka Forejtová Revmatologický ústav Praha.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Současný pohled na diagnostiku a léčbu ankylozující spondylitidy Šárka Forejtová Revmatologický ústav Praha."— Transkript prezentace:

1 Současný pohled na diagnostiku a léčbu ankylozující spondylitidy Šárka Forejtová Revmatologický ústav Praha

2 Co jsme věděli Ankylozující spondylitida (AS): Chronické zánětlivé onemocnění Rozsah radiologických změn i klinická manifestace jsou variabilní pozdní diagnóza závažná disabilita častá příčina pro invaliditu (47%)

3 Skupina spondylartropatií AS Nediferenco- novaná spondylartritida Juvenilní spondylartritida Enteropatická artritida Psoriatická artritida Reaktivní artritida Uveitida

4 Výskyt AS, etiologie Starší údaje : 0,1%, nově: muži 0,5%, ženy 0,05% Atypické formy: 1% Vznik zpravidla koncem 2. a ve 3. deceniu, po 35.roce zřídka Muži:ženy: 7-10:1 Příčina: neznámá Vyvolávající faktory: infekční, genetické, imunogenetické

5 Asociace s antigenem HLA B27 Zdravá populace6-8% Ankylozující spondylitida>90% Reaktivní artritida80% Reiterův syndrom85% Artritida při zánětu střeva50% Artritida při lupence - s postižením páteře - s postižením periferních kloubů 50% 15%

6 AS-epidemiologie familiární agregace (23x vyšší prevalence u prvostupňových příbuzných) výskyt HLA antigenu B27 cca 95% radiologické a klinické změny u % všech nosičů HLA B27 Přítomnost HLA B27 zvyšuje riziko onemocnění 69x

7 AS-definice chronické zánětlivé onemocnění postihující → sakroiliakální klouby → axiální skelet → (periferní klouby) extraartikulární projevy → na skeletu: entezitidy → mimo skelet: oči, plíce, srdce+aorta, ledviny, periferní nervový systém

8 AS-prodromy recidivující hydropsy kolenních kloubů bolesti pat (plantární fasciitis, tendinitida Achilovy šlachy) akutní přední uveitis

9

10 iridocyklitida, synechie mezi duhovkou a čočkou způsobené opakovanou iritidou, může se vyvinout glaukom až slepota

11 AS- extraskeletální projevy-1 1.O č ní: APU (ve 20-40%) 2.Kardiální: aortitida s vývojem fibrózy Aortální insuficience Poruchy srdečního vedení 3.Renální: Amyloidóza IgA nefropatie

12 AS- extraskeletální projevy-2 4.Plicní: fibróza apikálního plicního laloku Hypoventilace (postižení intervertebrálních a sternokostálních skloubení) 5.Nervový systém: syndrom kaudy 6.Urogenitální: recidivující uretritidy 7.Gastrointestinální: různé typy kolitid

13 Subchondrální kostní resorpce, nepravidelná šíře kloubní štěrbiny, Skleróza:časné změny Ankylóza: pokročilé změny

14 Co jsme dělali Modifikovaná NewYorská kritéria pro dg. ankylozující spondylitidy z r Klinická kritéria a) Bolest dolní části zad spojená se ztuhlostí trvající déle než 3 měsíce, která se zlepšuje cvičením a klid nevede k úlevě b) Omezení hybnosti bederní páteře ve 2 rovinách c) Omezení expanzí hrudníku vzhledem k normálním hodnotám korigovaným pro pohlaví a věk. 2. Radiologické kritérium Sacroiliitida stupeň ≥2 bilat. nebo stupeň 3–4 unilat. Diagnóza definitivní AS znamená přítomnost kritéria 2 a jednoho z kritérií 1 van der Linden S, et al. Arthritis Rheum. 1984;27:361-8.

15 Feldtkeller E, et al. Z Rheumatol. 1999;58: Feldtkeller E, et al. Rheumatol Int. 2003;23:61-6. Věk při výskytu prvních potíží a věk při dg. AS 80 Patients (%) Věk při výskytu symptomů Věk při diagnóze Věk (roky) 920 mužů 476 žen n= Doba od prvních symptomů k dg. AS: 5–10 let

16 Zpoždění při diagnóze AS Nejčastější příčinou je: Nízký stupeň povědomí nerevmatologů o AS a axiálních SpA Relativně pozdní výskyt radiografických známek sakroileitidy (definitivní diagnostické kritérium)

17 U časné AS často normální rtg SI kloubů

18 Prevalence radiografických známek sakroileitiy ve vztahu k délce trvání potíží Said-Nahal R, et al. Arthritis Rheum. 2000;43: Sacroiliitida (%) Výskyt u AS pacientů se zánětlivou páteřní bolestí (n=329; 98% HLA-B27 pozitivita) Délka trvání potíží

19 Doba trvání symptomů (leta) Back pain Radiografická sacroiliitida Back pain Syndesmofyty Pre-radiografické stádium (axiální nediferencovaná SpA) Radiografické stádium Modifikovaná New Yorská kritéria 1984 Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum. 2005;52: MRI sakroiliitida Co jsme se naučili Ankylozující spondylitida

20 Příčiny bolesti zad 1 Deyo RA, et al. N Engl J Med. 2001;344: Underwood M, et al. Br J Rheumatol. 1995;34: Mechanická příčina~97% 1 Nemechanické páteřní příčiny~1% 1 Ankylozující spondylitida~0.3% 1 Viscerální postižení~2% 1 Mechanická příčina>90% Chronická bolest zad AS a SpA~5% 2 Akutní bolest zad

21 Modifikovaná kritéria pro zánětlivou bolest v zádech Ranní ztuhlost >30 minut Zlepšení po cvičení, ne v klidu Vzbuzení ve 2. polovině noci Alternující bolest v hýždích Zánětlivá bolest v zádech 2/4 Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum. 2006;54:

22 Diagnóza akutních zánětlivých změn na SI kloubech a páteři Klinický symptom: Zánětlivá bolest zad

23 Sieper J, et al. Ann Rheum Dis. 2005;64: Zánětlivá bolest zad Cca 1 z 5 pacientů mají při pozitivitě axiální SpA Jednoduché provedení: ano Cena: nízká HLA-B27+ Cca 1 ze 3 pacinetů mají při pozitivitě axiální SpA Jednoduché provedení: ano Cena: středně vysoká (jednorázově) Co bychom měli dělat Screening pro axiální SpA u pacientů s chronickou bolestí zad - Chronická bolest zad (>3 měsíce) - První symptomy <45 let věku Sacroiliitida -RTG -MRI -Jiné zobr. metody Doporučení k revmatologovi nebo

24 Diagnóza: genetická predispozice HLA-B27 Pozitivní rodinná anamnéza

25 Možnosti terapie ankylozující spondylitidy pravidelné cvičení, rehabilitace, lázeňská léčba nesteroidní antiflogistika „Chorobu modifikující léky“ kortikosteroidy biologická léčba (Remicade, Enbrel, Humira) ostatní farmaka

26 (Chronická bolest zad, Výskyt <45 let) Zlepšení bolesti zad po cvičení u pacientů s AS a s mechanickcým Low Back Pain (mLBP) Rudwaleit M, et al. Arthritis Rheum 2006;54:

27 Lepší odpověď na léčbu TNF- blokující léčbu u časné AS Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis. 2004;63: ≤10 (n=37) 11–20 (n=33) >20 (n=29) Délka trvání onemocnění (leta) Pacienti s AS (N=99) léčení anti-TNFα

28 Dobrá odpověď na NSA Symptomy RTG, MRI Laboratoř Anamnéza Zánětlivá páteřní bolest FW/CRP Rudwaleit M, et al. Ann Rheum Dis. 2004; 63: HLA-B27 Rodinná anamnéza K zapamatování AS/SpA: Parametry používané pro diagnostiku

29 Závěry Doba od vzniku prvních symptomů do diagnózy SpA je nadměrná (5  10 let) Počátečním symptomem AS je obvykle (zánětlivá) bolest zad s následným vývojem sakroiliitidy v dalších 10 letech U pacientů <45 let s chronickou bolestí zad by měly být ke skríningu časné AS využity všechny dostupné parametry (zánělivá bolest zad, HLA-B27, rodinná anamnéza, extraspinální projevy, dobrá odpověď na NSA atd. )

30 Otázky ? Odpovědi !


Stáhnout ppt "Současný pohled na diagnostiku a léčbu ankylozující spondylitidy Šárka Forejtová Revmatologický ústav Praha."

Podobné prezentace


Reklamy Google