Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0188 Název projektu: Moderní škola Autor: Mgr. Miriam Zralá Název materiálu: Onemocnění PNS Označení materiálu: VY_32_INOVACE_MP.M4.1116.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0188 Název projektu: Moderní škola Autor: Mgr. Miriam Zralá Název materiálu: Onemocnění PNS Označení materiálu: VY_32_INOVACE_MP.M4.1116."— Transkript prezentace:

1 Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/ Název projektu: Moderní škola Autor: Mgr. Miriam Zralá Název materiálu: Onemocnění PNS Označení materiálu: VY_32_INOVACE_MP.M Datum vytvoření: Vzdělávací oblast: Aplikovaná masáž Ročník: čtvrtý – Sportovní a rekondiční masér Název školy: Střední škola, základní škola a mateřská škola pro zrakově postižené, Brno, Kamenomlýnská 2

2 Anotace Úvod do problematiky, anatomie a patologie periferního motorického neuronu, příznaky periferní obrny, lokalizace místa poškození.

3 Metodické pokyny Jedná se o teoretickou výuku, které musí předcházet znalost anatomie nervového systému člověka. Jedná se o teoretickou výuku, které musí předcházet znalost anatomie nervového systému člověka. K využití materiálu je nutný počítač s MS PowerPoint a projektor. K využití materiálu je nutný počítač s MS PowerPoint a projektor. Zrakově postiženým přenést prezentaci do ozvučených čtecích zařízení. Zrakově postiženým přenést prezentaci do ozvučených čtecích zařízení.

4 Zdroje PFEIFFER, Jan. Neurologie v rehabilitaci. Vyd. 1. Praha: Grada Publishing, a.s., 2007, 351 s. ISBN BERLIT, Peter. Memorix neurologie. Vyd. 4. Praha: Grada Publishing, a.s., 2007, 447 s. ISBN TICHÝ, Miroslav. Řetězení a viscerovertebrální vztahy. Vyd.1. Praha: nakladatelství Miroslav Tichý, 2009, 92 s. Fotografie z archivu autorky

5 Onemocnění periferního nervového systému

6 Motorické dráhy Pojem dráha zde rozumíme cestu nervového impulzu z mozku až po kosterní sval. Pojem dráha zde rozumíme cestu nervového impulzu z mozku až po kosterní sval. Dráha se skládá ze dvou základních motorických neuronů – centrálního a periferního. Dráha se skládá ze dvou základních motorických neuronů – centrálního a periferního.

7 Periferní nerv Obvodový nerv se skládá z: Obvodový nerv se skládá z:  Axon – periferní šedá hmota  Myelin – Schwanovy buňky – periferní bílá hmota  Perineurium – obal periferního nervu, jsou v něm motorické, senzitivní i vegetativní vlákna

8 Periferní motoneuron Periferní motoneuron leží svým tělem uvnitř CNS, avšak axon ho opouští a končí motorickou ploténkou na povrchu svalových vláken kosterního svalu. Aktivita motoneuronu způsobí kontrakci svalových vláken. Periferní motoneuron leží svým tělem uvnitř CNS, avšak axon ho opouští a končí motorickou ploténkou na povrchu svalových vláken kosterního svalu. Aktivita motoneuronu způsobí kontrakci svalových vláken.

9 Vzájemný vztah motoneuronů Vzájemný vztah centrálního a periferního motoneuronu je takový, že když je sval v klidu je centrální motoneuron aktivní a tlumí periferní. Ten nemůže vysílat nervové impulzy a sval nemůže kontrahovat. Pokud sval kontrahuje, pak je centrální motoneuron tlumený motorickými okruhami. Vzájemný vztah centrálního a periferního motoneuronu je takový, že když je sval v klidu je centrální motoneuron aktivní a tlumí periferní. Ten nemůže vysílat nervové impulzy a sval nemůže kontrahovat. Pokud sval kontrahuje, pak je centrální motoneuron tlumený motorickými okruhami. Naopak periferní motoneuron se dostává do činnosti, vysílá opakovaně nervové impulzy ke svalovým vláknům, které kontrahují po celou dobu, dokud je periferní motoneuron v činnosti. Naopak periferní motoneuron se dostává do činnosti, vysílá opakovaně nervové impulzy ke svalovým vláknům, které kontrahují po celou dobu, dokud je periferní motoneuron v činnosti.

10 Patologický stav Centrální (spastická) obrna je stav, kdy kosterní svaly jsou ve spasmu a pacient je nemůže ovládat. Stav vzniká při přerušení vedení impulzů centrálním motoneuronem. Periferní motoneuron není tudíž tlumený, neustále vysílá impulzy ke kosternímu svalu. Jeho svalová vlákna neustále kontrahují a vzniká spasmus. Centrální (spastická) obrna je stav, kdy kosterní svaly jsou ve spasmu a pacient je nemůže ovládat. Stav vzniká při přerušení vedení impulzů centrálním motoneuronem. Periferní motoneuron není tudíž tlumený, neustále vysílá impulzy ke kosternímu svalu. Jeho svalová vlákna neustále kontrahují a vzniká spasmus. Periferní (chabá) obrna je stav, kdy je přerušeno vedení periferním motoneuronem. Kosterní sval je zcela ochablý, ztrácí i základní napětí a pacient ho nemůže ovládat. Periferní (chabá) obrna je stav, kdy je přerušeno vedení periferním motoneuronem. Kosterní sval je zcela ochablý, ztrácí i základní napětí a pacient ho nemůže ovládat.

11 Centrální (spastická) a periferní (chabá) obrna

12 Syndrom periferní obrny Základním postižením je tzv. periferní čili chabá obrna (paréza, plegie). Základním postižením je tzv. periferní čili chabá obrna (paréza, plegie). Z míchy odstupují jednotlivé kořeny, které se pak spojují v plexy (pleteně), z nich odstupují jednotlivé nervy. Z míchy odstupují jednotlivé kořeny, které se pak spojují v plexy (pleteně), z nich odstupují jednotlivé nervy. Porucha periferního nervu v kterémkoliv úseku se vyznačuje periferní chabou parézou. Porucha periferního nervu v kterémkoliv úseku se vyznačuje periferní chabou parézou. Jelikož jsou nervy, smíšené, provází tuto obrnu i porucha čití v oblasti inervované určitým nervem. Jelikož jsou nervy, smíšené, provází tuto obrnu i porucha čití v oblasti inervované určitým nervem.

13 Stupně postižení Neuropraxie – vratná porucha funkce nervu, nejsou narušeny anatomické struktury, dojde pouze k útlaku nervu, projeví se poruchou hlavně funkce motorické (např. spánková obrna n. radialis) Neuropraxie – vratná porucha funkce nervu, nejsou narušeny anatomické struktury, dojde pouze k útlaku nervu, projeví se poruchou hlavně funkce motorické (např. spánková obrna n. radialis) Axonotmesis – přerušení určitého počtu axonů, myelinová pochva je zachována, je to porucha reverzibilní, způsobená dlouhodobým působením tahu nebo tlaku, je porušena motorika i čití, může dojít k atrofii svalů (paréza n. fibularis po dlouhodobém kleku) Axonotmesis – přerušení určitého počtu axonů, myelinová pochva je zachována, je to porucha reverzibilní, způsobená dlouhodobým působením tahu nebo tlaku, je porušena motorika i čití, může dojít k atrofii svalů (paréza n. fibularis po dlouhodobém kleku)

14 Stupně postižení Neurotmesis – přerušení celého nervu (axonu i myelinu), nutný neurochirurgický zákrok, vyskytuje se u řezných ran, střelných ran, poranění úlomky kostí Neurotmesis – přerušení celého nervu (axonu i myelinu), nutný neurochirurgický zákrok, vyskytuje se u řezných ran, střelných ran, poranění úlomky kostí

15 Lokalizace postižení Přední rohy míšní Přední rohy míšní Nervové kořeny – úsek od výstupu z míchy v meziobratlovém prostoru až ke spojení se zadními kořeny (polyradikuloneuritidy) Nervové kořeny – úsek od výstupu z míchy v meziobratlovém prostoru až ke spojení se zadními kořeny (polyradikuloneuritidy) Nervová pleteň – poranění plexus brachialis úrazem, plexus lumbalis (sacralis) při úrazu pánve či tlakem nádoru v pánvi. Nervová pleteň – poranění plexus brachialis úrazem, plexus lumbalis (sacralis) při úrazu pánve či tlakem nádoru v pánvi.

16 Etiologie Mechanické – tlakem, tahem při úrazu, poškození úlomky při fraktuře, výhřez ploténky, syndrom karpálního tunelu Mechanické – tlakem, tahem při úrazu, poškození úlomky při fraktuře, výhřez ploténky, syndrom karpálního tunelu Toxické – postižení z vnitřních příčin – působení škodlivých produktů vlastního metabolismu (DM, nádory...) Toxické – postižení z vnitřních příčin – působení škodlivých produktů vlastního metabolismu (DM, nádory...) Toxické – postižení z vnějších příčin – nedostatek určitých důležitých látek (vit. B1, metylalkohol…) Toxické – postižení z vnějších příčin – nedostatek určitých důležitých látek (vit. B1, metylalkohol…)

17 Etiologie Zánětlivé onemocnění – klíšťová encefalitida, idiopatická polyneuritida) Zánětlivé onemocnění – klíšťová encefalitida, idiopatická polyneuritida) Degenerativní onemocnění periferního neuronu Degenerativní onemocnění periferního neuronu Vrozená progresivní vada Vrozená progresivní vada

18 Příznaky periferní parézy Snížením až ztrátou svalové síly (snížení až ztráta aktivní hybnosti) Snížením až ztrátou svalové síly (snížení až ztráta aktivní hybnosti) Hyporeflexie až areflexie (reflexy jsou snížené až vyhaslé) Hyporeflexie až areflexie (reflexy jsou snížené až vyhaslé) Hypotonie až atonie (svalový tonus je snížený) Hypotonie až atonie (svalový tonus je snížený) Vyvíjejí se svalové atrofie Vyvíjejí se svalové atrofie Zvýšená pasivní hybnost, pokud se nevyvinuly kontraktury Zvýšená pasivní hybnost, pokud se nevyvinuly kontraktury

19 Příznaky Fascikulace a fibrilace – jsou známkou denervace svalů. Jsou to jemné, červovité stahy několika svalových snopečků. Fascikulace a fibrilace – jsou známkou denervace svalů. Jsou to jemné, červovité stahy několika svalových snopečků. Trofické změny ve smyslu atrofie kůže, poruchy oběhu (paretická končetina je většinou chladná, cyanotická, někdy nápadně suchá, většinou však spíše zavlhlá). Trofické změny ve smyslu atrofie kůže, poruchy oběhu (paretická končetina je většinou chladná, cyanotická, někdy nápadně suchá, většinou však spíše zavlhlá). Změny na EMG Změny na EMG

20 Průběh onemocnění Vlákna periferních nervů mají schopnost regenerace, tzn. po přerušení opět dorůstají. To se však děje pouze v případě, že nervové pochvy jsou zachovány. Vlákna periferních nervů mají schopnost regenerace, tzn. po přerušení opět dorůstají. To se však děje pouze v případě, že nervové pochvy jsou zachovány. Rychlost dorůstání je 1 – 3 mm za den. Rychlost dorůstání je 1 – 3 mm za den. Z toho vyplývá, že hybnost na končetinách se může vrátit minimálně po půl roce i později. Z toho vyplývá, že hybnost na končetinách se může vrátit minimálně po půl roce i později.

21 Stupně postižení Podle stupně postižení můžeme mít obrny úplné = plegie, které vznikají po totální lézi všech neuronů inervujících příslušné svaly. Podle stupně postižení můžeme mít obrny úplné = plegie, které vznikají po totální lézi všech neuronů inervujících příslušné svaly. Nebo částečné parézy, které vznikají při parciální lézi některých neuronů. Nebo částečné parézy, které vznikají při parciální lézi některých neuronů.

22 Výšková lokalizace Periferní paréza může vzniknout na různém úseku periferního neuronu. Periferní paréza může vzniknout na různém úseku periferního neuronu. Poškození buněk předních rohů míšních vede k periferní paréze bez poruchy čití. Poškození buněk předních rohů míšních vede k periferní paréze bez poruchy čití. Porucha předního míšního kořene vede rovněž k periferní paréze bez poruchy čití. Porucha předního míšního kořene vede rovněž k periferní paréze bez poruchy čití. Poškození předního i zadního kořene vyvolá vedle příznaků hybných i kořenové poruchy čití. Poškození předního i zadního kořene vyvolá vedle příznaků hybných i kořenové poruchy čití.

23 Výšková lokalizace Poškození nervových pletení (plexů) a periferních nervů se projevují periferní obrnou inervovaných svalů daným nervem i poruchou čití. Poškození nervových pletení (plexů) a periferních nervů se projevují periferní obrnou inervovaných svalů daným nervem i poruchou čití. Porucha na nervosvalové ploténce nevyvolává parézu, ale myastenický syndrom, což je chorobná únavnost svalu. Porucha na nervosvalové ploténce nevyvolává parézu, ale myastenický syndrom, což je chorobná únavnost svalu.

24 Následky onemocnění Po několika měsících se tyto příznaky kombinují s deformitami, které nastanou následkem retrakce měkkých tkání, pouzdra kloubního a svalových struktur. Po několika měsících se tyto příznaky kombinují s deformitami, které nastanou následkem retrakce měkkých tkání, pouzdra kloubního a svalových struktur. Mnoho škody způsobují také zdravé svaly, které tím, že funkčně převažují nad paretickými, přetahují končetinu do nefyziologického postavení. Mnoho škody způsobují také zdravé svaly, které tím, že funkčně převažují nad paretickými, přetahují končetinu do nefyziologického postavení.

25 Následky onemocnění Denervovaný sval, pokud není náležitě léčen, podléhá postupně vazivové přeměně. Denervovaný sval, pokud není náležitě léčen, podléhá postupně vazivové přeměně. Následkem nepohyblivosti končetiny, kromě vznikající atrofie a kontraktur, odpadne i aferentní proprioceptivní signalizace z periferie, naruší se celý motorický stereotyp a vyhasíná centrální reprezentace pohybu. Následkem nepohyblivosti končetiny, kromě vznikající atrofie a kontraktur, odpadne i aferentní proprioceptivní signalizace z periferie, naruší se celý motorický stereotyp a vyhasíná centrální reprezentace pohybu.

26 Poruchy motoriky Poruchy motoriky Poruchy nervového zásobení Poruchy nervového zásobení Mohou vznikat po úrazech, při útlaku nebo jako úžinové syndromy. Jsou typické postižením motoriky a poruchami čití v inervační oblasti nervu.

27 Paréza n. facialis (obrna lícního nervu) Jde o obrnu mimického svalstva jedné ½ obličeje, které je zásobeno XII. mozkovým nervem. Jde o obrnu mimického svalstva jedné ½ obličeje, které je zásobeno XII. mozkovým nervem. Příčina: nejpravděpodobněji cévní porucha, vyvolaná nejčastěji prochladnutím. Příčina: nejpravděpodobněji cévní porucha, vyvolaná nejčastěji prochladnutím. Průběh: onemocnění začíná náhle, po několika dnech se obrna začne zlepšovat, za několik týdnů se může spontánně upravit. Nezřídka však mohou zůstat následky. Průběh: onemocnění začíná náhle, po několika dnech se obrna začne zlepšovat, za několik týdnů se může spontánně upravit. Nezřídka však mohou zůstat následky. Klinický obraz: svaly jsou hypotonické, chabě visí, vrásky jsou vyhlazeny, oko nemrká a nelze je zavřít. Koutek ústní je pokleslý. Z úst mohou vytékat sliny a přijímané tekutiny. Klinický obraz: svaly jsou hypotonické, chabě visí, vrásky jsou vyhlazeny, oko nemrká a nelze je zavřít. Koutek ústní je pokleslý. Z úst mohou vytékat sliny a přijímané tekutiny.

28 Paréza n. facialis Komplikace: atrofie – trvá-li obrna déle, kontraktury, patologické souhyby, zvláště při nevhodně prováděné léčbě. Komplikace: atrofie – trvá-li obrna déle, kontraktury, patologické souhyby, zvláště při nevhodně prováděné léčbě. Léčení: zahajujeme ihned, podáváme léky, aplikujeme vlhké teplo (horké zábaly), pokud možno těsně před cvičením. Masáž má značný význam, neboť pomáhá udržet dobrou trofiku tkání. Léčení: zahajujeme ihned, podáváme léky, aplikujeme vlhké teplo (horké zábaly), pokud možno těsně před cvičením. Masáž má značný význam, neboť pomáhá udržet dobrou trofiku tkání. Edukace pacienta: upozorníme pacienta, aby zbytečně negrimasoval, příliš nemluvil, nesmál se, a když, tak aby fixoval zdravý ústní koutek. Po celou dobu úpravy se musí nemocný vyhnout prochladnutí. Edukace pacienta: upozorníme pacienta, aby zbytečně negrimasoval, příliš nemluvil, nesmál se, a když, tak aby fixoval zdravý ústní koutek. Po celou dobu úpravy se musí nemocný vyhnout prochladnutí.

29 Obrna lícního nervu

30 Periferní obrny na HKK Plexus brachialis tvoří přední kořeny míšní C5 – Th1. Plexus brachialis tvoří přední kořeny míšní C5 – Th1. Postižení brachiálního plexu může být kompletní, pak vzniká chabá plegie celé HK (pletenec, paže i ruky). Zachována je pouze elevace ramene. Postižení brachiálního plexu může být kompletní, pak vzniká chabá plegie celé HK (pletenec, paže i ruky). Zachována je pouze elevace ramene. Nejčastější paréza plexus brachialis je paréza poporodní nebo traumatické poškození. Nejčastější paréza plexus brachialis je paréza poporodní nebo traumatické poškození.

31 Plexus brachialis

32 Inkompletní léze plexus brachialis Erbova paréza – paréza plexu horního typu, toto postižení je nejčastější, představuje poruchu vláken, které vycházejí z kořenů C5 a C6. Erbova paréza – paréza plexu horního typu, toto postižení je nejčastější, představuje poruchu vláken, které vycházejí z kořenů C5 a C6. Dochází k motorické lézi v oblasti ramene, částečně paže. Poruchu charakterizujeme jako „dobrou ruku na ochrnutém rameni a paži“. Dochází k motorické lézi v oblasti ramene, částečně paže. Poruchu charakterizujeme jako „dobrou ruku na ochrnutém rameni a paži“.

33 Inkompletní léze Dolní typ (Klumpkeové) porucha vláken vycházejících z míšních kořenů C8 a Th1. Odpovídá lézi n. ulnaris a n. medianus. Pronace a částečná flexe zápěstí je zachována. Dolní typ (Klumpkeové) porucha vláken vycházejících z míšních kořenů C8 a Th1. Odpovídá lézi n. ulnaris a n. medianus. Pronace a částečná flexe zápěstí je zachována. Charakterizujeme ji jako „ochrnutou ruku na dobrém rameni a paži“. Charakterizujeme ji jako „ochrnutou ruku na dobrém rameni a paži“. Jsou postiženy flexory zápěstí, prstů a vnitřní svaly ruky. Ruka je plochá a neschopna úchopu. Jsou postiženy flexory zápěstí, prstů a vnitřní svaly ruky. Ruka je plochá a neschopna úchopu.

34 Dolní typ (Klumpkeové)

35 Inkompletní léze Smíšený typ – kompletní postižení celého plexu. Je to kombinace obou předchozích typů. Smíšený typ – kompletní postižení celého plexu. Je to kombinace obou předchozích typů.

36 Nervus axillaris C5 – C6 Inervuje m. deltoideus Inervuje m. deltoideus Příčiny – silný náraz na rameno, luxace nebo subluxace ramenního kloubu Příčiny – silný náraz na rameno, luxace nebo subluxace ramenního kloubu Prognóza – lehčí obrny se upraví, u těžších je nebezpečí sekundárního ztuhnutí ramene a také následné subluxace ramenního kloubu, protože m. deltoideus přidržuje hlavici v jamce. Prognóza – lehčí obrny se upraví, u těžších je nebezpečí sekundárního ztuhnutí ramene a také následné subluxace ramenního kloubu, protože m. deltoideus přidržuje hlavici v jamce.

37 N. thoracicus longus Inervuje m.serratus anterior – přitahuje lopatku k hrudníku. Jeho vyřazení způsobuje scapula alata. Zkouška kliku – hodnotíme její zpětnou fázi. Inervuje m.serratus anterior – přitahuje lopatku k hrudníku. Jeho vyřazení způsobuje scapula alata. Zkouška kliku – hodnotíme její zpětnou fázi. Příčiny – nejčastěji silný náraz do ramene nebo déletrvající tlak na rameno, při operacích na hrudníku – leží li pacient dlouho na boku. Příčiny – nejčastěji silný náraz do ramene nebo déletrvající tlak na rameno, při operacích na hrudníku – leží li pacient dlouho na boku. Prognóza - příznivá Prognóza - příznivá

38 N. thoracicus longus

39 N. musculocutaneus Inervuje m. biceps brachii, m. coracobrachialis, m. brachialis Inervuje m. biceps brachii, m. coracobrachialis, m. brachialis Vázne flexe loketního kloubu, supinace předloktí Vázne flexe loketního kloubu, supinace předloktí Příčiny – nejčastěji trauma Příčiny – nejčastěji trauma Prognóza – celkem příznivá, často však zůstává porucha usilovné flexe předloktí s vynaložením větší síly. Prognóza – celkem příznivá, často však zůstává porucha usilovné flexe předloktí s vynaložením větší síly.

40 N. ulnaris C8 – Th1 Vázne abdukce prstů, addukce palce, pacient nesvede špetku. Postavení ruky drápovitá ruka, interoseální prostory jsou vpadlé, atrofie adduktorů palce, palec je abdukován. Senzitivně volární strna 5. a 4. prstu. Vázne abdukce prstů, addukce palce, pacient nesvede špetku. Postavení ruky drápovitá ruka, interoseální prostory jsou vpadlé, atrofie adduktorů palce, palec je abdukován. Senzitivně volární strna 5. a 4. prstu. Příčiny – traumata, otlak nervu v loketní krajině (u brusičů skla opírajících se dlouhodobě o loket) Příčiny – traumata, otlak nervu v loketní krajině (u brusičů skla opírajících se dlouhodobě o loket) Prognóza – záleží na příčině a rozsahu léze Prognóza – záleží na příčině a rozsahu léze

41 N. ulnaris

42 N. radialis C5 – C8 Postižena extenze a supinace předloktí, extenze zápěstí a prstů, abdukce palce. Porucha senzitivity na dorzální straně ruky. Postižena extenze a supinace předloktí, extenze zápěstí a prstů, abdukce palce. Porucha senzitivity na dorzální straně ruky. Postavení ruky – kapkovitá ruka, příznak labutí šíje Postavení ruky – kapkovitá ruka, příznak labutí šíje Příčiny – traumata v oblasti diafýzy humeru (útlak od podpažní berle, ve spánku polohou a útlakem hlavy „obrna milenců“) Příčiny – traumata v oblasti diafýzy humeru (útlak od podpažní berle, ve spánku polohou a útlakem hlavy „obrna milenců“)

43 N. radialis C5 – C8

44 N. radialis

45 N. medianus C6 – Th1 Vázne flexe 1. až 3. prstu a radiální poloviny 4. prstu, nemožná abdukce a opozice palce, senzitivně volární strana. Postavení ruky přísahající ruka, svalstvo tenaru je atrofické, palec v addukci. Vázne flexe 1. až 3. prstu a radiální poloviny 4. prstu, nemožná abdukce a opozice palce, senzitivně volární strana. Postavení ruky přísahající ruka, svalstvo tenaru je atrofické, palec v addukci. Příčiny – traumata, přerušení nervu při sebevražedných pokusech řeznými ranami na distální straně předloktí, syndrom karpálního tunelu – způsoben útlakem nervu pod ligamentum carpi, ganglion, tendosynovitis, edém, tumor Příčiny – traumata, přerušení nervu při sebevražedných pokusech řeznými ranami na distální straně předloktí, syndrom karpálního tunelu – způsoben útlakem nervu pod ligamentum carpi, ganglion, tendosynovitis, edém, tumor

46 N. medianus Prognóza – závisí na závažnosti a příčině postižení, také na včasnosti léčby Prognóza – závisí na závažnosti a příčině postižení, také na včasnosti léčby

47 Poruchy motoriky Poškození jemné motoriky ruky je vždy velmi citelný problém, který člověka zraňuje fyzicky i psychicky. Těžké poruchy motoriky mohou vést k invalidizaci a ke ztrátě schopnosti postarat se sám o sebe. Přetrvávající poruchy mohou také vést k izolaci člověka a k těžkým depresivním stavům. Poškození jemné motoriky ruky je vždy velmi citelný problém, který člověka zraňuje fyzicky i psychicky. Těžké poruchy motoriky mohou vést k invalidizaci a ke ztrátě schopnosti postarat se sám o sebe. Přetrvávající poruchy mohou také vést k izolaci člověka a k těžkým depresivním stavům.

48 Periferní parézy na DKK Nervus femoralis je nejmohutnějším nervem plexus lumbalis. Nerv je zásoben vlákny z kořenů L2 – L4. Nervus femoralis je nejmohutnějším nervem plexus lumbalis. Nerv je zásoben vlákny z kořenů L2 – L4. Jeho léze vždy těžce postihuje funkci končetiny. Jeho léze vždy těžce postihuje funkci končetiny. Postihuje flexi v kyčelním a extenzi v kolenním kloubu, dvě funkce, které mají zásadní význam pro chůzi. Postihuje flexi v kyčelním a extenzi v kolenním kloubu, dvě funkce, které mají zásadní význam pro chůzi. Příčina – úrazy, tlakem nádoru nebo hematomu v tříselném kanálu. Příčina – úrazy, tlakem nádoru nebo hematomu v tříselném kanálu.

49 N. femoralis a n. obturatorius

50 Nervus ischiadicus Je nejsilnějším nervem lidského těla vůbec. Je nejsilnějším nervem lidského těla vůbec. Je zásoben kořeny L5 – S1. Je zásoben kořeny L5 – S1. Asi v polovině stehna se rozděluje na dva nervy: nervus peroneus a nervus tibialis. Asi v polovině stehna se rozděluje na dva nervy: nervus peroneus a nervus tibialis. Postižená je funkce DK a chůze. Postižená je funkce DK a chůze. Příčina – trauma v oblasti pánve nebo dokonce při nesprávně provedené intramuskulární injekci. Příčina – trauma v oblasti pánve nebo dokonce při nesprávně provedené intramuskulární injekci.

51 N. ischiadicus

52 Nervus peroneus Tento nerv reaguje velmi citlivě na různé noxy, jako je např. ischémie. Tento nerv reaguje velmi citlivě na různé noxy, jako je např. ischémie. Dělí se na povrchovou a hlubokou větev. Při svém průběhu obkružuje hlavičku fibuly, kde je uložen velice povrchově a je v tomto místě často zraňován. Dělí se na povrchovou a hlubokou větev. Při svém průběhu obkružuje hlavičku fibuly, kde je uložen velice povrchově a je v tomto místě často zraňován. Při jeho obrně vázne hlavně dorzální flexe prstů a nohy, takže nemocný nemůže chodit po patě, špička přepadá plantárně a vzniká tzv. stepáž. Aby nemocný nezakopával, zvedá nadměrně koleno a nohu pak připlácne k zemi. Hovoříme o tzv. kohoutí chůzi. Při jeho obrně vázne hlavně dorzální flexe prstů a nohy, takže nemocný nemůže chodit po patě, špička přepadá plantárně a vzniká tzv. stepáž. Aby nemocný nezakopával, zvedá nadměrně koleno a nohu pak připlácne k zemi. Hovoříme o tzv. kohoutí chůzi.

53 N. peroneus Příčina – oběhové poruchy DK Příčina – oběhové poruchy DK Útlak v oblasti hlavičky fibuly (sádrová fixace, dlouhodobě imobilizovaní, operační poloha na boku, dlouhodobá pozice v dřepu při práci na zahradě). Útlak v oblasti hlavičky fibuly (sádrová fixace, dlouhodobě imobilizovaní, operační poloha na boku, dlouhodobá pozice v dřepu při práci na zahradě). Luxace kolena nebo distorze kotníku Luxace kolena nebo distorze kotníku

54 N. peroneus

55 Nervus tibialis Při paréze n. tibialis je nemožná plantární flexe. Nelze stoj na špičky, zvednout patu – při chůzi nemocný přidupává patami. Při paréze n. tibialis je nemožná plantární flexe. Nelze stoj na špičky, zvednout patu – při chůzi nemocný přidupává patami. Často dochází k vymizení reflexu Achillovy šlachy. Často dochází k vymizení reflexu Achillovy šlachy. Příčiny – trauma kolene (luxace, dislokované fraktury), trauma kotníku (zlomeniny, útlak sádrovým obvazem). Příčiny – trauma kolene (luxace, dislokované fraktury), trauma kotníku (zlomeniny, útlak sádrovým obvazem).

56 N. tibialis

57 Vhodná terapie Pro zlepšení trofiky a současně jako lehkou stimulaci začínáme brzy s koupelemi v proudící teplé vodě. Pro zlepšení trofiky a současně jako lehkou stimulaci začínáme brzy s koupelemi v proudící teplé vodě. Postupně přidáváme vibrační a tlakovou masáž. K masáži používáme mast s vitamínem E, která pomáhá udržet kůži vláčnou, a doporučujeme, aby si nemocný tuto mast denně sám vtíral do kůže. Postupně přidáváme vibrační a tlakovou masáž. K masáži používáme mast s vitamínem E, která pomáhá udržet kůži vláčnou, a doporučujeme, aby si nemocný tuto mast denně sám vtíral do kůže. Vhodná je elektrostimulace denervovaných svalů. Vhodná je elektrostimulace denervovaných svalů. Ergoterapie – výcvik kompenzačních a substitučních mechanismů, soběstačnosti a samostatnosti. Ergoterapie – výcvik kompenzačních a substitučních mechanismů, soběstačnosti a samostatnosti.

58 Upozornění Regenerované nervy jsou velmi citlivé na chlad a tlak. Proto musí nemocný nosit i za chladného počasí (pod 15°C) rukavici nebo jiný tepelný materiál a vyloučit takové práce, při nichž by mohlo dojít k otlaku. Regenerované nervy jsou velmi citlivé na chlad a tlak. Proto musí nemocný nosit i za chladného počasí (pod 15°C) rukavici nebo jiný tepelný materiál a vyloučit takové práce, při nichž by mohlo dojít k otlaku. Ve většině případů lze dosáhnout úplné pracovní schopnosti, i když ovšem ne vždy v původním zaměstnání. Ve většině případů lze dosáhnout úplné pracovní schopnosti, i když ovšem ne vždy v původním zaměstnání.

59 Opakování 1. Kde leží periferní motoneuron (uvnitř CNS, axon končí v kosterním svalstvu) (uvnitř CNS, axon končí v kosterním svalstvu) 2. Jaký obraz vzniká u periferní obrny (chabá obrna, paréza, plegie) 3. Periferní nervy jsou motorické, senzitivní nebo smíšené (smíšené) 4. Nejlehčí postižení PNS se nazývá (neuropraxie) 5. Jak se nazývá nejsilnější nerv v lidském těle (nervus ischiadicus)


Stáhnout ppt "Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0188 Název projektu: Moderní škola Autor: Mgr. Miriam Zralá Název materiálu: Onemocnění PNS Označení materiálu: VY_32_INOVACE_MP.M4.1116."

Podobné prezentace


Reklamy Google