Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Imunohematologická vyšetřování v těhotenství a po porodu Masopust J., Banzetová H., Bolcková T., Dušková D., Pejchalová A., Písačka M., Štolba P. Doporučení.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Imunohematologická vyšetřování v těhotenství a po porodu Masopust J., Banzetová H., Bolcková T., Dušková D., Pejchalová A., Písačka M., Štolba P. Doporučení."— Transkript prezentace:

1 Imunohematologická vyšetřování v těhotenství a po porodu Masopust J., Banzetová H., Bolcková T., Dušková D., Pejchalová A., Písačka M., Štolba P. Doporučení STL

2 Účel doporučení Definice použití imunohematologických a dalších testů v těhotenství a po poroduDefinice použití imunohematologických a dalších testů v těhotenství a po porodu Prevence HONPrevence HON 4 formáty4 formáty

3 Účel vyšetřování Určení potenciálně rizikových těhotných z hlediska HONUrčení potenciálně rizikových těhotných z hlediska HON  D-negativní + aloAb  D-negativní + aloAb Diagnostika a další postup u HONDiagnostika a další postup u HON

4 Vzorek Označit před odběrem krveOznačit před odběrem krve Ověření identifikaceOvěření identifikace Min. jméno+příjmení; číslo; datumMin. jméno+příjmení; číslo; datum Plod: identifikace matky + „plod“Plod: identifikace matky + „plod“ Novorozenec: unikátní čísloNovorozenec: unikátní číslo Matka: srážlivá či nesrážlivá krevMatka: srážlivá či nesrážlivá krev Plod: z umbilikální žílyPlod: z umbilikální žíly Novorozenec: pupečníková, event. kapilárníNovorozenec: pupečníková, event. kapilární

5 Žádanka Jméno + příjmení + čísloJméno + příjmení + číslo Datum + dg. + ZPDatum + dg. + ZP Pořadí + týden těhotenstvíPořadí + týden těhotenství Ab či HON v anamnézeAb či HON v anamnéze RhD profylaxeRhD profylaxe Identifikace žadateleIdentifikace žadatele Identifikace odebírajícíhoIdentifikace odebírajícího

6 Klinicky významné protilátky Anti-D, -c, -K, -EAnti-D, -c, -K, -E (závažné HON ve II. trimestru) (závažné HON ve II. trimestru) Anti-A, anti-BAnti-A, anti-B -C, -e, -Ce, -cE, -Fy a, -Jk a-C, -e, -Ce, -cE, -Fy a, -Jk a Sledovat těhotné ve speciálním režimuSledovat těhotné ve speciálním režimu

7 Klinicky nevýznamné Ab Anti-P 1, -Le a, -Le b, -H, -I, -HI, -N, -LuAnti-P 1, -Le a, -Le b, -H, -I, -HI, -N, -Lu Panspecifické protilátkyPanspecifické protilátky Chladové protilátkyChladové protilátky Reagující pouze v enzymatickém prostředíReagující pouze v enzymatickém prostředí

8 Zvažovat individuálně Anti-S, -s, -U, -MAnti-S, -s, -U, -M Anti-C w, -ce, -C x, -E wAnti-C w, -ce, -C x, -E w Anti-Fy b, -k, -Kp ab, -Js ab, -PP 1 P k, -Jk bAnti-Fy b, -k, -Kp ab, -Js ab, -PP 1 P k, -Jk b Anti-Tj a, -Yt a, -LW, -Diego, -Jr a, -Gerbich, -Wr aAnti-Tj a, -Yt a, -LW, -Diego, -Jr a, -Gerbich, -Wr a

9 Vstupní vyšetření 12. týden12. týden AB0 (AG+AGI; opak. AG) AB0 (AG+AGI; opak. AG) D (2x IgM, ne anti-D VI, ne D w ) D (2x IgM, ne anti-D VI, ne D w ) (diskrepance  ref. laboratoř) (diskrepance  ref. laboratoř) Screening Ab (LISS-NAT) (dg. ery) Screening Ab (LISS-NAT) (dg. ery) Identifikace Ab (dg. ery) [fenotyp] Identifikace Ab (dg. ery) [fenotyp]

10 Titrace Zkumavkový test (NAT 37)Zkumavkový test (NAT 37) anti-D 32; anti-K 4; ostatní 64 anti-D 32; anti-K 4; ostatní 64 Sloupcová aglutinace (LISS-NAT)Sloupcová aglutinace (LISS-NAT) 128, anti-K 8 128, anti-K 8 U HON v A není užitečnéU HON v A není užitečné Jen u klinicky významnýchJen u klinicky významných

11 Titrace Srovnatelnost titrůSrovnatelnost titrů Fenotyp dg. Ery: Fenotyp dg. Ery: anti-D = DccEE anti-D = DccEE ostatní = heterozygotní ostatní = heterozygotní Ředění FR Ředění FR Titr v 1. zkumavce (sloupci) = 2 Titr v 1. zkumavce (sloupci) = 2

12 Klinicky nevýznamné Ab; negativní screening 28. týden28. týden D neg. i D poz. AB0, D (kontrola) (ne D w ) AB0, D (kontrola) (ne D w ) Screening Ab Screening Ab Identifikace, titrace Identifikace, titrace

13 Anti-D, -c, -K, -E, těžké HON 20. týden20. týden AB0+D (1x) AB0+D (1x) Identifikace + titrace á 4 týdny Identifikace + titrace á 4 týdny 28. týden28. týden Identifikace á 4 týdny Identifikace á 4 týdny Titrace á 2 týdny Titrace á 2 týdny (pokud není průkaz Ag neg. u otce) (pokud není průkaz Ag neg. u otce)

14 Jiné klinicky významné 28. týden28. týden AB0+D AB0+D Identifikace + titrace á 4 týdny Identifikace + titrace á 4 týdny Titrace: paralelní vyš. předchozího vzorku do dosažení klinicky významného titru do dosažení klinicky významného titru

15 Ostatní D-neg. před profylaxíD-neg. před profylaxí AB0+D (1x), screening AB0+D (1x), screening Předtransfuzní vyš.Předtransfuzní vyš.

16 Vyšetření otce Klinicky významné AbKlinicky významné Ab fenotypizacefenotypizace Genotypizace: nelze plodGenotypizace: nelze plod Sérum matky + ery otceSérum matky + ery otce

17 Vyšetření plodu Klinicky významný titr AbKlinicky významný titr Ab Těžké HON v A Těžké HON v A Otec heterozygot Otec heterozygot AB0 + D + PAT (D w ne) AB0 + D + PAT (D w ne) (jen u kordocentézy + před IUT) (jen u kordocentézy + před IUT) Genotypizace: -D, -c, -E t.Genotypizace: -D, -c, -E t. -K 20. a 28. t. -K 20. a 28. t. U D neg. žen vyš. D w  D w +  NE

18 Anti-C + D Odlišit anti-C+G, anti-GOdlišit anti-C+G, anti-G Vyžadují RhD profylaxiVyžadují RhD profylaxi

19 Vyšetření po porodu - matka Není předchozí výsledekNení předchozí výsledek Předtransfuzní vyš. Předtransfuzní vyš. AB0 + D + screening protilátek (jako vstupní) [identifikace, fenotyp] AB0 + D + screening protilátek (jako vstupní) [identifikace, fenotyp] Sérum matky + ery otce Sérum matky + ery otce susp. HON  zasílat vzorek spolu se vzorkem novorozencesusp. HON  zasílat vzorek spolu se vzorkem novorozence

20 Vyšetření po porodu novorozenec Pupečníková krevPupečníková krev D-neg. matka: DD-neg. matka: D Významné AbVýznamné Ab Neprokázané Ab x susp. HON Neprokázané Ab x susp. HON AB0 + D (transfuze) (D w ne) AB0 + D (transfuze) (D w ne) PAT (sloupcová) PAT (sloupcová) Eluce (nejsou-li jednoznačně určené Ab u matky) Eluce (nejsou-li jednoznačně určené Ab u matky)

21 Vyšetření po porodu novorozenec Susp. AB0 HONSusp. AB0 HON AB0 + D + PAT AB0 + D + PAT imunní anti-A, -B imunní anti-A, -B eluce (jen nelze-li imunní) eluce (jen nelze-li imunní)

22 Vyšetření po porodu novorozenec U matky není vyš. KSU matky není vyš. KS AB0 + D AB0 + D U matky není screeningU matky není screening + susp. HON + susp. HON screening event. identifikace screening event. identifikace PAT (eluce) PAT (eluce)

23 Metody, které se v ČR neprovádějí Koncentrace protilátkyKoncentrace protilátky kvantitativní vyš. kvantitativní vyš. anti-D, -c anti-D, -c průtoková cytometrie průtoková cytometrie AutoAnalyser AutoAnalyser standardy anti-D, anti-c standardy anti-D, anti-c anti-D nad 15 IU/L; anti-c nad 20 IU/L anti-D nad 15 IU/L; anti-c nad 20 IU/L

24 Metody, které se v ČR neprovádějí Buněčné funkční testyBuněčné funkční testy FMHFMH správná dávka IgG anti-D správná dávka IgG anti-D průtoková cytometrie průtoková cytometrie vyš. u rizikových stavů vyš. u rizikových stavů

25 Závěr Postupy v ČR nejsou jednotné Vhodné odborné doporučení

26 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Imunohematologická vyšetřování v těhotenství a po porodu Masopust J., Banzetová H., Bolcková T., Dušková D., Pejchalová A., Písačka M., Štolba P. Doporučení."

Podobné prezentace


Reklamy Google