Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Importovaná mikroepidemie účastníků zájezdu MUDr. Helena Fukalová MUDr. Dana Panovcová Infekční oddělení Nemocnice Vsetín.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Importovaná mikroepidemie účastníků zájezdu MUDr. Helena Fukalová MUDr. Dana Panovcová Infekční oddělení Nemocnice Vsetín."— Transkript prezentace:

1 Importovaná mikroepidemie účastníků zájezdu MUDr. Helena Fukalová MUDr. Dana Panovcová Infekční oddělení Nemocnice Vsetín

2 Kazuistika č letý muž, přijatý na inf. odd. Vsetín Anamnéza: RA: otec zemřel na ca plic RA: otec zemřel na ca plic AA: formalín, jód, procain, mesocain, anilín AA: formalín, jód, procain, mesocain, anilín OA: recidivující otitidy v anamnéze, hypertenze, OA: recidivující otitidy v anamnéze, hypertenze, vasoneuróza na HKK, traumatická amputace vasoneuróza na HKK, traumatická amputace palce pravé nohy, „zaprášení plic“ palce pravé nohy, „zaprášení plic“ FA: Loradur mite, Tenoloc, Renpress, Norvasc FA: Loradur mite, Tenoloc, Renpress, Norvasc

3 Epidemiologická anamnéza, nynější onemocnění do pobyt v Chorvatsku v hotelu, stravování tamtéž do pobyt v Chorvatsku v hotelu, stravování tamtéž – „zavírání moře“, návrat autobusem – „zavírání moře“, návrat autobusem 2 dny před odjezdem se „necítí dobře“, nausea, bolesti 2 dny před odjezdem se „necítí dobře“, nausea, bolesti hlavy, teplotu neměřil, zimnice a třesavky, úraz hlavy hlavy, teplotu neměřil, zimnice a třesavky, úraz hlavy neguje neguje na hraničním přechodu kolaps s poruchou vědomí, na hraničním přechodu kolaps s poruchou vědomí, dezorientace, RZP převezen na neurologii Břeclav, zde do dezorientace, RZP převezen na neurologii Břeclav, zde do

4 Hospitalizace - Břeclav Hospitalizace - Břeclav Stav při přijetí: Stav při přijetí: somnolentní, dezorientovaný místem, časem, zjištěn frustní pokles levého ústního koutku, jazyk plazí středem, nepokousaný, ostatní klinický stav bpn., pokálený, bez známek zevního poranění somnolentní, dezorientovaný místem, časem, zjištěn frustní pokles levého ústního koutku, jazyk plazí středem, nepokousaný, ostatní klinický stav bpn., pokálený, bez známek zevního poranění

5 Vyšetření - Břeclav FW: 58/80….80/90 FW: 58/80….80/90 leukocyty: 14,9…15,2 leukocyty: 14,9…15,2 glykémie: 6,8 glykémie: 6,8 likvor: čirý, bezbarvý, Pandy 3, celk. bílk. 0,75, albumin 0,43, glukóza 5,48 likvor: čirý, bezbarvý, Pandy 3, celk. bílk. 0,75, albumin 0,43, glukóza 5,48 ery 5/3, leu: mononukleáry 1.666/3 ery 5/3, leu: mononukleáry 1.666/3 polynukleáry 5/3 polynukleáry 5/3

6 Vyšetření - Břeclav CT mozku: vpravo parietálně a ventrálně se okrajově zobrazuje drobná hypodenzní area - t.č. nemá charakter meta, bez známek IC krvácení, lehce prostornější SA prostory pariet. CT mozku: vpravo parietálně a ventrálně se okrajově zobrazuje drobná hypodenzní area - t.č. nemá charakter meta, bez známek IC krvácení, lehce prostornější SA prostory pariet. RTG srdce a plic: ložisko v plicích vlevo- diff. dg. počínající pneumonie?, tumor? RTG srdce a plic: ložisko v plicích vlevo- diff. dg. počínající pneumonie?, tumor? RTG lebky: susp. fraktura ossis pariet. /diff. dg. RTG lebky: susp. fraktura ossis pariet. /diff. dg. atyp. venózní splav?/ atyp. venózní splav?/

7 Terapie - Břeclav Terapie - Břeclav Ampicilin 500 mg co 6 hod. 1 tbl. Ampicilin 500 mg co 6 hod. 1 tbl. Anopyrin tbl. 100 mg/den Anopyrin tbl. 100 mg/den Geratam inj. 4 x 3 g Geratam inj. 4 x 3 g Oxantil inj. Oxantil inj. infuze krystaloidů infuze krystaloidů Paralen při teplotě Paralen při teplotě

8 Průběh hospitalizace - Břeclav V průběhu hospitalizace teploty 39 – 40 st. C, V průběhu hospitalizace teploty 39 – 40 st. C, desorientace, mírná agitovanost, průjem nemá, desorientace, mírná agitovanost, průjem nemá, nekašle nekašle Na žádost pacienta byl domluven překlad Na žádost pacienta byl domluven překlad na infekční oddělení spádové oblasti – to je k na infekční oddělení spádové oblasti – to je k nám – transport vlastním vozem rodinou ! nám – transport vlastním vozem rodinou ! Základní dg při překladu: Susp. encefalitis Základní dg při překladu: Susp. encefalitis

9 Hospitalizace ve Vsetíně po propuštění z neurologického oddělení v Břeclavi dne se pacient rozhodl, že raději zůstane doma a k „pokračování“ hospitalizace se dostavil až , kdy dopoledne navštívil svého ošetřujícího lékaře s tím, že je slabý. Lékařem odeslán na naše oddělení a k hospitalizaci přichází v hod !! po propuštění z neurologického oddělení v Břeclavi dne se pacient rozhodl, že raději zůstane doma a k „pokračování“ hospitalizace se dostavil až , kdy dopoledne navštívil svého ošetřujícího lékaře s tím, že je slabý. Lékařem odeslán na naše oddělení a k hospitalizaci přichází v hod !!

10 Stav při přijetí Stav při přijetí 60-letý muž, při vědomí, zchvácený, kontakt dobrý, eupnoický, bez cyanózy, mírně pokašlává, hydratace dobrá, orientačně neurologicky bez patologie, TK 130/80, P 78´, hlava a krk – bpn., plíce: poslechově rozsáhlý nález vlevo, kde krepitus nad středním plicním polem, vpravo dýchání čisté, bez vedl. ff., akce srdeční prav., šelest 0, břicho klidné, palpačně játra +2 cm, slezina 0, teplota 39 st. 60-letý muž, při vědomí, zchvácený, kontakt dobrý, eupnoický, bez cyanózy, mírně pokašlává, hydratace dobrá, orientačně neurologicky bez patologie, TK 130/80, P 78´, hlava a krk – bpn., plíce: poslechově rozsáhlý nález vlevo, kde krepitus nad středním plicním polem, vpravo dýchání čisté, bez vedl. ff., akce srdeční prav., šelest 0, břicho klidné, palpačně játra +2 cm, slezina 0, teplota 39 st.

11 Vyšetření Vyšetření FW 90/100 FW 90/100 leukocyty 9,7….7,0 /převaha neutrofilů/ leukocyty 9,7….7,0 /převaha neutrofilů/ ALT 1,36…2,57…1,66, AST 1,52…1,03 ALT 1,36…2,57…1,66, AST 1,52…1,03 CRP 256,7…56,5..16,9…7,4 CRP 256,7…56,5..16,9…7,4 glykémie 14,2….7,2…6,3…5,8 glykémie 14,2….7,2…6,3…5,8 urea a kreatinin vyšší, nefritický nález v urea a kreatinin vyšší, nefritický nález v moči moči

12 Pomocná vyšetření RTG srdce a plic: ve srovnání se snímkem v Břeclavi patrná zřetelná progrese zastínění v levém středním a částečně i horním plicním poli. Vzhledem k rychlému vývoji změn jde nejspíše o změny zánětlivé. RTG srdce a plic: ve srovnání se snímkem v Břeclavi patrná zřetelná progrese zastínění v levém středním a částečně i horním plicním poli. Vzhledem k rychlému vývoji změn jde nejspíše o změny zánětlivé. Sono břicha: objemnější hepar s difuzní parenchymovou lézí, 2 jaterní cysty levého laloku, cholecystolithiasis. Sono břicha: objemnější hepar s difuzní parenchymovou lézí, 2 jaterní cysty levého laloku, cholecystolithiasis.

13 Pomocná vyšetření Pomocná vyšetření Kontrolní RTG plic: nález v regresi Kontrolní RTG plic: nález v regresi Echokardiologické vyšetření: Echokardiologické vyšetření: zbytnělá, dilatovaná LK s mírnou zbytnělá, dilatovaná LK s mírnou dysfunkcí, EF 45%, bez známek vegetací dysfunkcí, EF 45%, bez známek vegetací Neurologická kontrola: aktuální neurolog. Neurologická kontrola: aktuální neurolog. nález bez topické patologie nález bez topické patologie EEG: 2x /normalizace nálezu/ EEG: 2x /normalizace nálezu/ TRN vyš.: nález v regresi TRN vyš.: nález v regresi Zubní vyšetření: extrakce zubu pro absces Zubní vyšetření: extrakce zubu pro absces

14 Mikrobiologická vyšetření moč na BV: sterilní moč na BV: sterilní hemokultury: sterilní hemokultury: sterilní mozkomíšní mok : sterilní kultivace mozkomíšní mok : sterilní kultivace stolice na BV: nepatogenní flora stolice na BV: nepatogenní flora

15 Serologická vyšetření serologie na leptospiry: negativní serologie na leptospiry: negativní serologie na borrelie : negativní serologie na borrelie : negativní serologie na coxsackie B: negativní serologie na coxsackie B: negativní serologie na MEK: negativní serologie na MEK: negativní serologie na listerie: negativní serologie na listerie: negativní serologie na chlamydie: serologie na chlamydie: K1: IgG 500, IgA 900, IgM – negativní K1: IgG 500, IgA 900, IgM – negativní K2: IgG 400, IgA 400, IgM - negativní K2: IgG 400, IgA 400, IgM - negativní

16 Další serologická vyšetření serologie na respirační viry a mykoplazmata: negativní serologie na respirační viry a mykoplazmata: negativní tkáňové helmintózy: pozitivní protilátky tkáňové helmintózy: pozitivní protilátky proti larvální toxokaróze v nízkých proti larvální toxokaróze v nízkých hodnotách a zvýšená extinkce protilátek k hodnotách a zvýšená extinkce protilátek k trichinelóze trichinelóze moč na antigen legionel: negativní moč na antigen legionel: negativní

17 Terapie Terapie Cefotaxim: 2 g i.v. co 8 hodin : 10 dní Cefotaxim: 2 g i.v. co 8 hodin : 10 dní Entizol: 250 mg co 8 hod. 1 tbl.: 6 dní Entizol: 250 mg co 8 hod. 1 tbl.: 6 dní Ciphin: 500 mg co 12 hod. 1 tbl.: 7 dní Ciphin: 500 mg co 12 hod. 1 tbl.: 7 dní Fraxiparin inj., Renpress tbl., B- komplex drg., Prednison tbl., Ambrosan tbl., Fraxiparin inj., Renpress tbl., B- komplex drg., Prednison tbl., Ambrosan tbl., Famosan tbl., Tiapridal tbl. Famosan tbl., Tiapridal tbl.

18 Průběh hospitalizace po 2 dnech od přijetí pokles teploty, dále afebrilní po 2 dnech od přijetí pokles teploty, dále afebrilní postupné zlepšování klinického stavu +laboratorních postupné zlepšování klinického stavu +laboratorních nálezů nálezů v průběhu hospitalizace – absces zubu 22 v průběhu hospitalizace – absces zubu 22 RTG plic : kontrolním - zůstává výpotek v interlobiu RTG plic : kontrolním - zůstává výpotek v interlobiu etiologicky nejasné onemocnění, kde v klinickém etiologicky nejasné onemocnění, kde v klinickém obraze dominuje rozsáhlá bronchopneumonie, v obraze dominuje rozsáhlá bronchopneumonie, v úvodu onemocnění s kvalitativní poruchou vědomí úvodu onemocnění s kvalitativní poruchou vědomí a nálezem v mozkomíšním moku, absces zubu – a nálezem v mozkomíšním moku, absces zubu – sekundární nález sekundární nález

19 Průběh hospitalizace čerstvě zjištěn diabetes mellitus – dieta čerstvě zjištěn diabetes mellitus – dieta upravena antihypertenzní léčba upravena antihypertenzní léčba ATB: empiricky cefotaxim - 10 dnů, vzhledem ATB: empiricky cefotaxim - 10 dnů, vzhledem ke zvažované atypické floře ciprofloxacin - 10 ke zvažované atypické floře ciprofloxacin - 10 dnů dnů pacient propuštěn 16. den domů, další kontroly pacient propuštěn 16. den domů, další kontroly v ambulanci infekčního oddělení. v ambulanci infekčního oddělení.

20 Ambulantní péče 6x kontrola v ambulanci 6x kontrola v ambulanci sledován neurologem, EEG nález se normalizoval sledován neurologem, EEG nález se normalizoval TRN kontrola: normální RTG nález i spirometrie TRN kontrola: normální RTG nález i spirometrie pro pozitivitu protilátek na larvální toxokarózu pro pozitivitu protilátek na larvální toxokarózu přeléčen Zentelem – kontrolní serologie zůstává přeléčen Zentelem – kontrolní serologie zůstává stacionární stacionární kontrolní serologie na trichinelózu: negativní kontrolní serologie na trichinelózu: negativní pro dyspeptické potíže provedena kolonoskopie: pro dyspeptické potíže provedena kolonoskopie: bpn bpn

21 Ambulantní péče po roce od hospitalizace odeslán k po roce od hospitalizace odeslán k ambulantnímu vyšetření z interny Val. Meziříčí ambulantnímu vyšetření z interny Val. Meziříčí pro přetrvávající cysty v levém jaterním pro přetrvávající cysty v levém jaterním laloku,rentgenolog hodnotí jako možné laloku,rentgenolog hodnotí jako možné parazitární – nález bez progrese parazitární – nález bez progrese serologie na tkáňové helmintózy: serologie na tkáňové helmintózy: Entamoeba histolytica: ELISA IgG 1:1024 Entamoeba histolytica: ELISA IgG 1:1024 IHA 1:16, pozitivní IHA 1:16, pozitivní - ostatní protilátky negativní. - ostatní protilátky negativní.

22 II. hospitalizace přelom ledna a února 2004 – 7 dní přelom ledna a února 2004 – 7 dní provedení CT a léčba susp. amébové infekce provedení CT a léčba susp. amébové infekce CT jater: v levém laloku hypodenzní, oválný CT jater: v levém laloku hypodenzní, oválný útvar bez sycení postkontrastně, útvar ostře útvar bez sycení postkontrastně, útvar ostře konturován, o rozměrech 40x31 mm, jiné lož. konturován, o rozměrech 40x31 mm, jiné lož. změny nejsou prokazatelné. Z: prostá cysta v změny nejsou prokazatelné. Z: prostá cysta v levém laloku jater. levém laloku jater. léčen kombinací: Entizol i.v., p.o., Deoxymykoin léčen kombinací: Entizol i.v., p.o., Deoxymykoin tbl., Endiaron tbl. tbl., Endiaron tbl. po propuštění doporučeno dokončit medikaci, po propuštění doporučeno dokončit medikaci, kontrolní serologie za 4 měsíce, kontrolní kontrolní serologie za 4 měsíce, kontrolní sonografie za půl roku - nedostavil se sonografie za půl roku - nedostavil se

23 Další účastníci zájezdu 2 pacientky – 66 a 71 let, hospitalizované 2 pacientky – 66 a 71 let, hospitalizované na infekčním odd. Vsetín v průběhu října na infekčním odd. Vsetín v průběhu října 2002 s dg. bronchopneumonie vpravo s 2002 s dg. bronchopneumonie vpravo s klinicky těžkým průběhem a klinicky těžkým průběhem a laboratorně se známkami MODS laboratorně se známkami MODS Epidemiologická anamnéze – stejná! Epidemiologická anamnéze – stejná!

24 Kazuistika č letá pacientka, hospitalizovaná na inf. odd. 71-letá pacientka, hospitalizovaná na inf. odd. Vsetín od , původně přijata pro Vsetín od , původně přijata pro febrilní gastroenteritidu s dehydratací febrilní gastroenteritidu s dehydratací trvale se pacientka léčí pro hypertenzi, diabetes trvale se pacientka léčí pro hypertenzi, diabetes na dietě na dietě dle klinického a laboratorního nálezu zjištěn dle klinického a laboratorního nálezu zjištěn septický stav s multiorgánovou dysfunkcí septický stav s multiorgánovou dysfunkcí

25 Kazuistika č. 2 na RTG plic popsána rozsáhlá pleuropneumonie na RTG plic popsána rozsáhlá pleuropneumonie v pravém dolním plicním poli, výrazné zvětšení v pravém dolním plicním poli, výrazné zvětšení dolní části pravého hilu vyvolává podezření na dolní části pravého hilu vyvolává podezření na expanzi, dopor. bronchoskopie, event. CT plic expanzi, dopor. bronchoskopie, event. CT plic Laboratorně : známky MODS Laboratorně : známky MODS ECHO: zbytnělá LK, tromby a vegetace nenalezeny ECHO: zbytnělá LK, tromby a vegetace nenalezeny Sono břicha: solitární cholecystolithiáza, ložisko nenalezeno Sono břicha: solitární cholecystolithiáza, ložisko nenalezeno

26 Mikrobiologické a serologické nálezy hemokultury: negativní hemokultury: negativní stolice a moč na kultivaci: negativní stolice a moč na kultivaci: negativní stolice na parazity opak.: negativní stolice na parazity opak.: negativní tlustá kapka a nátěr na malárii opak.: negativní tlustá kapka a nátěr na malárii opak.: negativní serologie na malárii: negativní serologie na malárii: negativní serologie na hepatitidy B,C: negativní serologie na hepatitidy B,C: negativní Widal: negativní Widal: negativní serologie na chlamydie: ELISA IgG, IgM, IgA negativní serologie na chlamydie: ELISA IgG, IgM, IgA negativní serologie na tkáňové helmintózy včetně améb a serologie na tkáňové helmintózy včetně améb a leishmanií: negativní leishmanií: negativní

27 Průběh onemocnění Pacientka při přijetí febrilní, dehydratovaná Pacientka při přijetí febrilní, dehydratovaná zchvácená, s rozsáhlým poslechovým nálezem zchvácená, s rozsáhlým poslechovým nálezem na plicích vpravo, laboratorně známky MODS, na plicích vpravo, laboratorně známky MODS, zahájena empirická léčba ATB / augmentin+ zahájena empirická léčba ATB / augmentin+ gentamycín + entizol/, od 3. dne afebrilní, gentamycín + entizol/, od 3. dne afebrilní, zlepšení klinického stavu i laboratorních nálezů zlepšení klinického stavu i laboratorních nálezů 6.den hospitalizace přeložena k dalšímu léčení 6.den hospitalizace přeložena k dalšímu léčení na TRN Valašské Meziříčí / pacientka z oblasti na TRN Valašské Meziříčí / pacientka z oblasti V.M./ V.M./

28 Kazuistika č. 3 Pacientka hospitalizovaná na interním Pacientka hospitalizovaná na interním oddělení Vsetín s dg. Bronchopneumonie oddělení Vsetín s dg. Bronchopneumonie l. dx. l. dx. V anamnéze ICHS se sy. AP a hypertenze V anamnéze ICHS se sy. AP a hypertenze Klinicky : poslechový nález vpravo, mírně Klinicky : poslechový nález vpravo, mírně dehydratavaná, eupnoická, bez cyanozy dehydratavaná, eupnoická, bez cyanozy Laboratorně: vysoká FW, CRP, leukocytosa Laboratorně: vysoká FW, CRP, leukocytosa RTG: brpn l. dx. RTG: brpn l. dx.

29 Kazuistika č. 3 Terapie: Augmentin + Gentamycín Terapie: Augmentin + Gentamycín symptomatická +oxygenoterapie symptomatická +oxygenoterapie 8. den léčby přeložena na naše oddělení 8. den léčby přeložena na naše oddělení V anamnéze : tři dny průjmovité stolice V anamnéze : tři dny průjmovité stolice Kultivační nálezy : negativní Kultivační nálezy : negativní Serologie: negativní Serologie: negativní ATB léčba : 14 dní Augmentin i.v. ATB léčba : 14 dní Augmentin i.v. 9 dní Gentamycín i.v. 9 dní Gentamycín i.v. 10 dní Klacid per os 10 dní Klacid per os

30 Závěr společná EA : hotel, autobus společná EA : hotel, autobus střední věk + přidružené choroby střední věk + přidružené choroby všichni měli rozsáhlé bronchopneumonie všichni měli rozsáhlé bronchopneumonie vpravo : klinicky + RTG vpravo : klinicky + RTG všichni měli GIT obtíže všichni měli GIT obtíže kultivační nálezy : negativní kultivační nálezy : negativní serologická vyšetření : negativní serologická vyšetření : negativní

31 Diferenciálně diagnostická rozvaha 1. bakteriální onemocnění ? 1. bakteriální onemocnění ? 2. atypické mikroorganismy: 2. atypické mikroorganismy: a/ chlamydie ? a/ chlamydie ? b/ mykoplazmata ? b/ mykoplazmata ? c/ legionely ? c/ legionely ?

32 K zamyšlení Legionely ???? Legionely ???? 1. pozitivní EA, ID 1. pozitivní EA, ID 2. pozvolný nástup onemocnění 2. pozvolný nástup onemocnění 3. horečka, kašel, celková slabost, 3. horečka, kašel, celková slabost, 4. poruchy trávicího ústrojí 4. poruchy trávicího ústrojí 5. rozsáhlé RTG nálezy 5. rozsáhlé RTG nálezy 6. všichni : CEF III, makrolid, fluorochinolon 6. všichni : CEF III, makrolid, fluorochinolon O osudu dalších účastníků zájezdu nevíme ?? O osudu dalších účastníků zájezdu nevíme ??

33

34

35 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Importovaná mikroepidemie účastníků zájezdu MUDr. Helena Fukalová MUDr. Dana Panovcová Infekční oddělení Nemocnice Vsetín."

Podobné prezentace


Reklamy Google