Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK. 2 Pokles výdajů na zdravotnictví  Pokles podílu výdajů na zdravotnictví z celkového HDP dokazuje, že díky chybným.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK. 2 Pokles výdajů na zdravotnictví  Pokles podílu výdajů na zdravotnictví z celkového HDP dokazuje, že díky chybným."— Transkript prezentace:

1 MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK

2 2

3 Pokles výdajů na zdravotnictví  Pokles podílu výdajů na zdravotnictví z celkového HDP dokazuje, že díky chybným politickým rozhodnutím a nezájmu ministra Hegera o svěřený resort dopadla krize na zdravotnictví více, než bylo nutné.  Podle odhadu Mz vznikla v důsledku ekonomické krize a růstu DPH zdravotnictví v letech 2009 – 2012 ztráta 36 mld. Kč  24 mld. Kč zaplatily zdravotní pojišťovny ze svých rezerv  12 mld. Kč zaplatila zdravotnická zařízení (vnitřní dluh, okrádání zaměstnanců…) MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK3 Výdaje v mil. Kč Výdaje jako % HDP ,80 % ,66 % ,58 % ? 7,67 % ?

4 MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK4

5 Zvyšování DPH  2012: Zvýšení snížené sazby DPH z 10 % na 14 % (+ 40 %)  2013: Zvýšení obou sazeb DPH o 1 procentní bod na 15 % a 21 %  Ministr Heger souhlasil i se sjednocením obou sazeb (17,5 %)  Zdravotnická zařízení z daňového hlediska konečným spotřebitelem svých vlastních služeb.  Proč?  Nulová sazba DPH na léky existuje v rámci EU např. ve Velké Británii, Švédsku, Maltě…  Proč ne v ČR ?  Státní rozpočet vysává v letech 2012 a 2013 cestou zvyšování DPH ze zdravotnictví navíc 6,6 mld. Kč ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK5

6 Nespravedlnost v platbách pojistného MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK6 Zdroj: Zdravotně pojistný plán VZP

7 Stát versus plátci pojistného MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK7

8 Struktura financování zdravotnictví Zdravotní pojišťovny75,9 %74,6 %74,7 %77,0 %78,1 % Rozpočtové výdaje9,5 %8,1 %8,9 %7,2 %5,8 % Veřejné výdaje celkem85,4 %82,7 %83,6 %84,2 %83,9 % Soukromé výdaje14,6 %17,3 %16,4 %15,8 %16,1 % MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK8 Veřejné zdravotní pojištění hraje rozhodující roli ve financování zdravotnictví. Nadstandardy reálně neexistují a není tedy prostor pro připojištění.

9 Dynamika příjmů ZPoj  V roce 2012 příjmy oproti roku ,305 mld. Kč (+2,0%)  Průměrný příjem na 1 pojištěnce: ,- Kč  1 „státní“ pojištěnec: 8 677,- Kč  1 „nestátní“ pojištěnec: ,- Kč MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK9 Zdroj: Analytická komise pro DŘ

10 Dynamika nákladů Zpoj. Rok 2008 = 100 % Relativní váha PL a PLDD126,9 %128,9 %5,8 % AS + gynekologie122,1 %123,8 %9,9 % Rehabilitace134,1 %139,9 %1,1 % Domácí péče129,2 %130,3 %0,6 % Komplement112,8 %117,0 %3,9 % Ambulantní péče celkem120,4 %122,0 %26,2 % Nemocnice116,4 %117,1 %46,7 % ZZS125,5 %142,0 %0,9 % Léky na Rp.104,2 %110,2 %16,1 % Zdravotní péče celkem113,5 %115,6 %100 % MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK10 Jakou vypovídací hodnotu mají tato čísla ??? Tato čísla nevypovídají prakticky nic o příjmech jednotlivých ZZ.

11 Kolik platí jednotlivé pojišťovny MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK11 Zdroj: VZP

12 Nedostatek peněz i lékařů  Kvůli stárnutí populace a rozvoji medicíny rostou výdaje na zdravotní péči a potřeba lékařů všude ve světě.  Výdaje na zdravotnictví  Průměr států OECD v roce 2000: 7,8 % HDP (ČR 6,6 %)  Průměr států OECD v roce 2008: 9,0 % HDP (ČR 7,2 %)  Počet lékařů  V uplynulé dekádě se počet lékařů v rámci zemí OECD zvyšoval v průměru o 2 % ročně (v ČR o 1,6 % ročně)  Stagnace výdajů = pokles kvality a dostupnosti zdravotní péče ! Chceme to?  Ani zdravotnictví není perpetum mobile MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK12

13 7,5 % HDP nemůže stačit  Ze všech sledovaných států OECD investují menší podíl svého HDP do zdravotnictví pouze Korea, Polsko, Chile, Turecko a Mexiko  Státy EU-15 v průměru 8,9 % HDP  Za stávající peníze již není současná kvalita a dostupnost zdravotní péče udržitelná  Korupce existuje, ale vnitřní rezervy systému nejsou dostatečné – vysoká „efektivita“ na úkor zdravotníků  Snížit kvalitu a omezit dostupnost ? - NE  Zvýšit výdaje ? - ANO  ČLK musí hájit evropskou úroveň české medicíny MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK13

14 Jak problém „řeší“ Mz  Omezování úhrad  NE, ZZ nemohou nést veškerá ekonomická rizika  ČLK požaduje dodržování SZV jako ceníku obsahujícího minimální ceny výkonů  Zpřísnění regulací  NE, spotřebu zdravotní péče mají pojišťovny regulovat na straně pacienta a ne prostřednictvím ZZ  Zavádění principů tzv. řízené péče  NE, ČLK v zájmu bezpečnosti pacientů nesouhlasí s omezováním autonomie lékařů MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK14

15 Likvidace interny Body Čas40 minut30 Minutová režie2,82 bodů/min2,87 bodů/min Celkem bodů Body Čas20 minut15 Minutová režie2,82 bodů/min2,87 bodů/min Celkem bodů MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK15 Důsledkem sjednocení časů klinických vyšetření je pokles příjmů za nejběžnější vyšetření o 25 %.

16 Pokles dostupnosti zdravotní péče  Nařízení vlády č. 307/2012 Sb. o minimální dostupnosti ZS  35 minut: PL, zubař…  45 minut: internista, chirurg, diabetolog…  60 minut: kardiolog, revmatolog, dermatolog, psychiatr…  90 minut: alergolog…  60 minut: základní nemocnice  120 minut: traumatologie, infekce, onkologie…  Výrazné zhoršení oproti současnému stavu  Snížení úrovně veřejného zdravotnictví vyvolá poptávku po zdravotnictví „nadstandardním“  Zdůvodnění pro likvidaci „nepohodlných“ ZZ MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK16

17 Pokles dostupnosti zdravotní péče  Nařízení vlády č. 307/2012 Sb. o minimální dostupnosti ZS  TEP – 52 týdnů  ECHO – 10 týdnů  AG – 8 týdnů  NMR – 5 týdnů  CT – 3 týdny  Medicínské nesmysly  Omezení úhrad činí i tyto požadavky nesplnitelnými  Dostupnost ZS omezuje úhradová vyhláška  Úhradová vyhláška je v rozporu se zákonem č. 48/1997 Sb. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK17

18 Pokles bezpečnosti zdravotní péče  Vyhláška č. 99/2012 Sb. o personálním zajištění ZS  Spojené lůžkové fondy  Možnost lékaře poskytovat péči v jiném oboru  Slučování služeb a lékaři na telefonu  ÚPS slouží sám lékař bez specializované způsobilosti v oboru  Menší počet SZP a PZP  Vyhláškové minimum je pro manažery ekonomické optimum  Tlak úhradové vyhlášky  Místo řešení nedostatku lékařů legalizace personálního marasmu MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK18

19 Omezování solidarity  Zdravých s nemocnými  Regulační poplatky a přímé platby dopadají pouze na nemocné, největší tíhu nesou senioři  Ochranné limity jsou děravý cedník  Neschopenka jako luxus  Bohatých s chudými  Přetrvává nespravedlnost v platbách pojistného (stropy přechodně zrušeny, ale zvýhodnění OSVČ trvá)  V případě zavedení dvousložkového pojistného by jeho část platili lidé ve stejné výši bez ohledu na své příjmy  Občané mají oprávněný pocit, že platí stále více a přitom za své peníze dostávají stále méně ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK19

20 Omezování svobody  Posilování moci pojišťoven nad ZZ i pacienty  Omezení možnosti měnit pojišťovnu  Prohlubování nerovnosti ve smluvních vztazích  Podle plánů ministra Hegera (novela z. 48/1997 Sb.) by Zpoj rozhodovaly o síti ZZ i o výši úhrady za služby jednotlivým ZZ.  Omezování autonomie lékaře v rozhodování  Lékaři ekonomicky motivováni k tomu, aby omezovali oprávněné zákonem garantované nároky pacientů  Řízená péče (lékař zodpovídá, ale pojišťovna rozhoduje)  Pozitivní listy  Ohrožení bezpečnosti pacientů – krize etická a morální MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK20

21 ČLK navrhla zrušení úhradové vyhlášky  Právní oddělení ČLK zpracovalo a 39 senátorů (Dr.Dernerová) podalo návrh na zrušení úhradové vyhlášky č. 475/2012 Sb.  Nerovnost  Nesmluvní ZZ dostává za akutní péči, jejíž poskytování nesmí odmítnout, pouhých 75 %  Za péči o nejnáročnější pacienty dostává od určitého limitu ZZ jen úhradu 30 %, přičemž nemůže tuto péči odmítnout  Nepředvídatelnost  ZZ zjistí až v pololetí 2014, za kolik pracovalo v roce 2013  Neufinancovatelnost  Zákon garantuje pacientům určitou kvalitu zdravotní péče, ale vyhláška ji nezaplatí  Lékaři jsou nuceni omezovat zákonné nároky svých pacientů MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK21

22 Ústavní soud zrušil úhradovou vyhlášku  Dne 22. října 2013 Ústavní soud přijal a dne 30. října 2013 vyhlásil nález spisová značka Pl. ÚS 19/13, kterým konstatoval, že vyhláška č. 475/2012 Sb. o stanovení hodnoty bodu, výše úhrad zdravotních služeb a regulačních omezení pro rok 2013 je v rozporu s Ústavou České republiky a Listinou základních práv a svobod. Vyhlášku jako celek současně zrušil uplynutím dne 31. prosince  ÚS zároveň uložil Mz, aby pro rok 2014 připravilo vyhlášku, která bude respektovat jeho rozhodnutí a nebude v rozporu s Ústavou ČR.  Rozhodnutí Ústavního soudu ministerstvo ignoruje ! MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK22

23 Návrh nové úhradové vyhlášky  Mz respektuje dohody, které s pojišťovnami uzavřeli poskytovatelé v segmentech:  PL a PLDD,  Ambulantní gynekologie  RTG (součást komplementu)  Lázně  ČLK dohody nepovažuje za příliš výhodné pro lékaře, ale respektuje rozhodnutí SPL, SPLDD, SSG a dalších organizací zastupujících tyto poskytovatele.  Mz respektuje dohodu s ČLK, že pro výpočet úhrady bude v roce 2014 používán SZV platný v roce MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK23

24 Vyhláška a AS  Pro ambulantní specialisty je návrh vyhlášky ještě horší než vyhláška č. 475/2012 Sb.  Není kompenzován nárůst DPH, ani pokles ČNB způsobený pokles kurzu Kč (na nemocnice toto dopadá ještě tvrději)  Zůstávají neústavní regulace za léky a vyžádanou péči  Lékař nesmí omezovat oprávněné nároky pacienta na léčbu lege artis  Zůstává neústavní pokles hodnoty bodu při vykázání vyššího počtu bodů (složitější pacienti)  ZZ přitom nesmí pacienty odmítat  Mz v důvodové zprávě tomuto okrádání lékařů říká „množstevní sleva“. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK24

25 MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK25

26 Redukovaná hodnota bodu  Hb red = 0,30 + VS  VS = ( 1,02 – 0,30 ) x limita VS = 0,72 x limita limita nemůže být větší než 1,0 VS nemůže být větší než 0,72 Hb red nemůže být větší než 1,02 MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK26

27 Co znamená „Limita“  Poměr pojišťovnou uznaných bodů na RČ v roce 2011 a pojišťovnou uznaných bodů na RČ v roce  Pokud by hodnota zlomku byla vyšší než 1,0, díky limitě se stejně použije hodnot jen 1,0  Čím více bodů na RČ ZZ vykáže, tím je hodnota zlomku nižší.  Skutečnost, že se nezapočítávají RČ, na která byly v roce 2011 vykázány pouze minimální kontakt (09511) nebo telefonická konzultace (09513), limitu dále snižuje.  Hodnotu bodu 1,02 může mít pouze to ZZ, které nevykáže na RČ více bodů než v roce 2011 a zároveň nemělo v roce 2011 žádná RČ s vykázanými pouze výkony nebo MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK27

28 Za více práce méně peněz Body uznané na RČ 2013 oproti 2011 Hb red (přibližná)Příjem v Kč 90 %1,0290 bodů = 92,- Kč 100 %1,02100 bodů = 102,- Kč 110 %0,95110 bodů = 105,-Kč 120 %0,90120 bodů = 108,- Kč 130 %0,84130 bodů = 109,- Kč MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK28 Příklady: ZZ v roce 2011uznaly Zpoj 100 bodů na RČ Pokud v roce 2011 ZZ na některá RĆ vykázalo pouze výkony nebo 09513, je situace ještě horší.

29 Chyby navržené úhradové vyhlášky  Parametrické  Principiální  Nereflektuje rozhodnutí ÚS – je v rozporu s ústavním pořádkem ČR MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK29

30 Chyby parametrické - (AS)  Zachovává historické nespravedlnosti  Historické limity úhrady i nákladů na léky a vyžádanou péči  Nekompenzuje ZZ ztráty z minulých let  Zastropování úhrady za RČ v roce 2013 na úrovni 98 % této úhrady roku 2011  Zkrácení časů klinických vyšetření (interna…)  Nereflektuje zvyšování DPH  Nereflektuje znehodnocení Kč spáchané ČNB  Nekompenzuje zrušení tzv. regulačních poplatků  U AS provázené poklesem hodnoty bodu z 1,05 Kč na 1,02 Kč  Neodpovídá trendu posilování ambulantní péče MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK30

31 Jak se Mz „vypořádalo“ s rozhodnutím ÚS  Složitost úhradové vyhlášky znemožňující ZZ spočítat, kolik mají za práci dostat zaplaceno.  Navrhovaná vyhláška používá ještě složitější matematické vzorce. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK31

32 Jak se Mz „vypořádalo“ s rozhodnutím ÚS  Rozdílné hodnoty bodu pro různé skupiny poskytovatelů jsou nepřípustné  Rozdílné hodnoty zůstávají.  Rozdílné reálné hodnoty bodu u jednotlivých poskytovatelů jsou nepřípustné a 0,30 Kč za bod nepokrývá ani náklady  Každý AS bude mít svoji individuální Hb red  Hb red uplatněná na všechny výkony může znamenat větší pokles úhrady než 0,30 Kč za „nadlimitní“ body MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK32

33 Jak se Mz „vypořádalo“ s rozhodnutím ÚS  Plošné regulace  Regulace zůstávají s 0 % tolerancí a Zpoj je musí uplatnit  Lineární nárůst přísnosti regulace (léky) MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK33 PřekročeníSrážka do 0,5%2,5 % 2 %10 % 4 %20 % 6 %30 % 8 %40 %

34 Jak se Mz „vypořádalo“ s rozhodnutím ÚS  Plošné regulace  Zůstává limitace max. srážky na úrovni 15 % příjmu ZZ  U léků snížena max. srážka z 50 % překročení na 40 %, u ostatních regulací se tento parametr nemění  „Podvody“ ve velkém budou tolerovány i nadále – po dosažení hranice překročení o 8 % pro referenčním hodnotám se již regulační srážka nezvyšuje MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK34

35 Jak se Mz „vypořádalo“ s rozhodnutím ÚS  Není přípustná různá hodnota bodu s smluvních ZZ a u nesmluvních (jen 75 % úhrady)  Vyhláška hodnotu bodu u nesmluvních ZZ nestanovuje, stanoví ji zvláštní cenový výměr  ZZ musí znát dopředu limity, na které se vztahují regulace  Zpoj musí sdělit referenční hodnoty do  Stav, kdy ZZ ½ roku pracuje, aniž by vědělo, kolik ve skutečnosti za práci dostane, trvá MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK35

36 Závěr  Mz návrhem úhradové vyhlášky ignoruje rozhodnutí ÚS.  Návrh vyhlášky je podle názoru ČLK v rozporu s ústavním pořádkem ČR.  Za stejné výkony musí všechny Zpoj platit všem ZZ stejně.  Plošné regulace musí nahradit fungující revizní systém zdravotních pojišťoven  Neindikovanou zdravotní péči a zbytečné léky nechť Zpoj nehradí !  Chybí-li peníze na uspokojení zákonem garantovaných práv pacientů, je třeba peníze přidat nebo zákon změnit.  ČLK návrh úhradové vyhlášky odmítá jako celek. MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK36

37 Kam směřuje naše zdravotnictví ? MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK37


Stáhnout ppt "MUDr. Milan Kubek - prezident ČLK. 2 Pokles výdajů na zdravotnictví  Pokles podílu výdajů na zdravotnictví z celkového HDP dokazuje, že díky chybným."

Podobné prezentace


Reklamy Google