Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Možnosti doporučené indikace ECCPR z pohledu kardiologa Hromádka M., Rokyta R. Kardiologické oddělení, Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň Lékařská.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Možnosti doporučené indikace ECCPR z pohledu kardiologa Hromádka M., Rokyta R. Kardiologické oddělení, Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň Lékařská."— Transkript prezentace:

1 Možnosti doporučené indikace ECCPR z pohledu kardiologa Hromádka M., Rokyta R. Kardiologické oddělení, Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň Lékařská fakulta Plzeň, Univerzita Karlova Praha

2 Vstupní bed-side ECHO

3

4

5

6 Limity dnešních standardních léčebných postupů Mechanická podpora oběhu kardiogenní šok Refrakterní kardiogenní šok inotropika + vasopresory + IABP arytmická bouře Refrakterní arytmická bouře srdeční zástava Refrakterní srdeční zástava

7 • Nejsou velké randomizované studie • Retrospektivní a menší prospektivní práce – Proveditelnost – Naznačují lepší přežívání Současná evidence pro oběhovou podporu u srdečního selhání a u srdeční zástavy

8 Požadavky na podporu Aktivní, generující vlastní průtok Rychlá zprovoznitelnost Perkutánní zavedení Dostatečná účinnost Dostupné systémy • Impella 2.5 • PulseCath iVAC 3L (2L) • TandemHeart • ECMO Mini-invazivní mechanické podpory oběhu

9 Ne vždy je nutné prozkoumat slepé uličky… Dr. Alois PhilippUKR Regensburg

10 ECMO - vybavení CARDIOHELP™ MaQUET Základní části 1.Kanyly /preparační/punkční technologie/ 2. Difuzní membránový oxygenátor 3. Centrifugální čerpadlo 4. Hadicový systém

11 Extrakorporální membránová oxygenace (ECMO či ECLS) Veno-arteriální (VA) Inflow kanyla 20-23F Outflow kanyla 15-17F Průtok až 7 L/min Náhrada srdce i plic VF Ao AF

12

13 Žilní kanyla F

14 Arteriální kanyla F

15 Indikace: • Refrakterní kardiogenní šok • Refrakterní srdeční zástava • Refrakterní arytmická bouře • Podpora rizikové intervence • Postkardiotomický syndrom VA ECMO •Nevratné poškození mozku •Nekontrolovatelné krvácení •Malignita •Uzdravení •Dalšímu rozhodnutí •Intervenci (KCH, PCI, ablace KT) •Implantaci krátkodobé podpory (LVAD) •Implantaci dlouhodobé podpory (LVAD) •Transplantaci sr dceIndikace: Kontraindikace: Cíl: překlenutí kritického období k:

16 Resuscitovaná srdeční zástava – 38 / /rok – Přežití do propuštění cca 10 % • VF 20% – 1-5 /1000 hospitalizací – Přežití do propuštění cca 15-20% • VF/VT 25% Mimo nemocnici V nemocnici Úspěšnost KPR (ROSC >20 min) ~ 40% Úspěšnost KPR (ROSC >20 min) ~ 50%

17 ECMO - srdeční zástava (ECPR) Refrakterní srdeční zástava, resuscitace alespoň 45 min Megarbane et al Refrakterní zástava zástava technický neúspěch ECMO úmrtí do 24 hod. Přežilo. úmrtí na ECMO úmrtí po odpojení přežívá bez deficitu

18 • soubor 85 nemocných • úspěšný weanining 47 % nemocných • 29 nemocných dimitováno (34%)

19 Věk (> 70 let) No-flow (> 5 min) Délka KPR (> 30 min) pH (< 6.9) Laktát (> 16.3 mmol/L) Negativní ECMO – refrakterní srdeční zástava prediktory prognózy prediktory prognózy fibrilace komor nemocniční zástava Pozitivní Assad Haneyaa, ∗, Alois Philipp, Claudius Dieza, Resuscitation 83 (2012) 1331– 1337

20 Doba KPR versus přežití Assad Haneyaa, ∗, Alois Philipp, Claudius Dieza, Resuscitation 83 (2012) 1331– 1337 souborúmrtípřežití < 15 min10 (11,8%)37 15 – 30 min25 (29,4%) – 45 min11 (12,9%)92 46 – 60 min11 (12,9%)83 61 – 90 min13 (15,3%)94 > 90 min15 (17,6%)141

21

22 Neuromonitoring

23 NIRS - near infrared spectroscopy Regionální tkáňová saturace – koreluje s perfuzí a oxygenací Monitorace mozkové perfuze v šoku, při zástavě, při hypotermii, bez nutnosti pulsatilního flow Bradykardie s nutností krátké KPR

24 Inclusion: CA on arrival (absence of spontaneous respiration, palpable pulse and responsiveness to stimuli) Exclusion: presence of palpable pulse on hospital arrival, age ˂ 18, DNR, trauma, terminal illness Ito N, Resuscitation 2012

25 NIRS in OHCA on arrival Ito N, Resuscitation 2012 jen 36 % mírná hypotermie !!! Post hoc analýza rSO 2 ≤ 25 % při přijetí je potenciální indikátor špatné neurologické prognózy 35% !!!

26 ECMO – selhání oběhu Cerebrální a periferní oxymetrie •Kontinuální neinvazivní sledování tkáňové saturace kyslíkem •Okamžité varování při poklesu saturace •Jednoduchá, uživatelsky nenáročná obsluha •Ukazatel prognózy •Zlepšení výsledků léčby Hloubkový fotodetektor LED emitor Mozková kůra Povrchový fotodetektor Sensor

27 Levá hemisféra mozku Levá dolní končetina Pravá hemosféra mozku Pravá dolní končetina ECMO – selhání oběhu Cerebrální a periferní oxymetrie

28 ECMO – selhání oběhu Cerebrální a periferní oxymetrie

29 ECMO – selhání oběhu Komplikace • Krvácení • Trombóza okruhu • Ischemie • Hypoxie mozku a Harlekýnský syndrom • Distenze špatně vyprazdňované levé komory (LK)

30 ECMO – selhání oběhu Ischemie DK – monitorace rSO2 Ischemie končetiny (10-20%)

31

32 Levá hemisféra mozku Levá dolní končetina Pravá hemosféra mozku Pravá dolní končetina Pravá hemisféra mozku Levá hemisféra mozku ECMO – selhání oběhu Hypoxie mozku - Harlekýnský syndrom

33 ECMO celkem Kardiogenní šokSrdeční zástava, ECPR ECMO 30-denní výsledky Úmrtí Přežití N = 95 N = 50N = 15

34 Indikace: • Srdeční zástava v nemocnici • Monitorovaná srdeční zástava • Srdeční zástava u otravy • Prokazatelně kvalitní KPR zahájená bez prodlevy Refrakterní srdeční zástava - VA ECMO Indikace:

35 Rychlý vývoj systémů oběhové podpory v poslední době umožňuje přežívat stavy, které byly doposud se životem neslučitelné Závěr S použitím srdečních podpor a VA ECMO • rychle progredující kardiogenní šok, • srdeční zástava refrakterní ke standardním resuscitačním technikám … nejsou dnes zcela neřešitelným stavem !

36 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Možnosti doporučené indikace ECCPR z pohledu kardiologa Hromádka M., Rokyta R. Kardiologické oddělení, Komplexní kardiovaskulární centrum FN Plzeň Lékařská."

Podobné prezentace


Reklamy Google